PProdi Ilmu Gizi FIK UNIDA Gontor tahun 2018/2019

STUDI KASUS
PRAKTEK KERJA LAPANGAN
DI UPT PUSKESMAS TEGUHAN

Disusun oleh :
MINKHATULMAULA
3720167281514

UNIVERSITAS DARUSSALAM GONTOR

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI ILMU GIZI
2019
 PProdi Ilmu Gizi FIK UNIDA Gontor tahun 2018/2019

KASUS

Ny. Ng usia 56 tahun, TB 151 cm, BB 60 kg didiagnosis medis mengalami Asam urat, kolesterol, DM,
dan hipertensi. Px merasa lemas, tidak sadar, bengkak seluruh tubuh (oedem), mual, nyeri perut. Dari
pemeriksaan fisik dan klinis diketahui tekanan darah pasien 170/90 mmHg, N: 82x, R:84x, S:36,5dan
SPO2 = 99%. Riwayat makan, pasien biasa makan gorengan seperti tempe goreng dan kerupuk, suka
minum jus, suka makan sayur, makan 3 kali sehari namun sedikit. Riwayat personal pasien beragama
islam suku jawa, pekerjaan wiraswasta, dan mempunyai penyakit dahulu Diabetes Milietus.
 PProdi Ilmu Gizi FIK UNIDA Gontor tahun 2018/2019

LAPORAN KASUS

BAGIAN 1. ASSESMEN

A. ANAMNESIS
1. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. Ng No RM :
Umur : 60 tahun Ruang :
Sex : Perempuan Tgl Masuk : Senin, 1 Juli 2019
Pekerjaan : Tgl Kasus : Senin, 1 Juli 2019
Pendidikan : Alamat :
Agama : Diagnosis medis : UA, Cholesterol, DM,
Hipertensi

2. Berkaitan dengan Riwayat Penyakit

Keluhan Utama merasa lemas, tidak sadar, bengkak seluruh tubuh (oedem), mual,
nyeri perut
Riwayat Penyakit -
Sekarang
Riwayat Penyakit Dahulu DM

Riwayat Penyakit -
Keluarga

3. Berkaitan Dengan Riwayat Gizi

Data Sosioekonomi Penghasilan :

Jumlah anggota keluarga : orang
Suku :
Aktifitas fisik Jumlah jam kerja : Jumlah jam tidur sehari :
Jenis olahraga : Frekuensi :
Alergi makanan Makanan . : penyebab
Jenis diet khusus : Alasan :
Yang Menganjurkan :
Masalah gastro Nyeri ulu hati (tidak ), Mual (ya ), Muntah (tidak),
intestinal Diare (/tidak), Konstipasi (tidak ), Anoreksia (tidak )
Perubahan pengecapan/penciuman (tidak )
Penyakit kronik Jenis penyakit : Modifikasi diet :
Jenis dan lama pengobatan :
Kesehatan mulut Sulit menelan (tidak), Stomatitis (tidak), Gigi lengkap (ya)
Pengobatan Vitamin/mineral/suplemen gizi lain :
 PProdi Ilmu Gizi FIK UNIDA Gontor tahun 2018/2019

Frekuensi dan jumlah :

Perubahan berat Bertambah/berkurang : kg lamanya : minggu
badan disengaja /tidak
Mempersiapkan Fasilitas memasak :
makanan Fasilitas menyimpan makanan :
Riwayat / pola Px biasa makan 3x sehari dan mengkonsumsi biskuit dan gorengan.
makan

Kesimpulan :(diagnosis medis, sosek, aktifitas, gangguan gastrointestinal, pola makan dll)
Dihadapkan px Ny. Ng umur 60 tahun didiagnosis mengalami UA, Cholesterol, DM, Hipertensi. Px
merasa lemas, tidak sadar, bengkak seluruh tubuh (oedem), mual, nyeri perut

B. ANTROPOMETRI

TB/PB Rentang Lengan Tinggi lutut Berat Badan LLA

151 cm ………….. cm ……………c 60 kg ................. cm
m

Kesimpulan
IMT : 60/(1,51)2 = 216,3 kg/m2
Status gizi = Overweight

C. PEMERIKSAAN BIOKIMIA

Pemeriksaan urin/darah Satuan/ Awal Masuk RS Keterangan

Nilai Normal
GDS 200 63 mg/dl Rendah
Leukosit 4000-10000 11.200 Tinggi
mm3
Netrofil 2500-7000 mm3 85 Tinggi
Limfosit 1700-3500 mm3 12 Tinggi
Hemoglobin 12-16 gr/dl 11,5 Rendah
Eritrosit 4,6 jt- 6,2 jt / 3,94 jt/ mm3 Rendah
mm3
Trombosit 200.000 - 293000 Normal
400.000/ mcL
Monosit 0-11% 3 Normal

Kesimpulan : px mengalami peningkatan pada kadar leukosit, netrofil, dan limfosit, sedangkan
pada kadar GDS, Hemoglobin, dan eritrosit px rendah.

D. PEMERIKSAAN FISIK
 PProdi Ilmu Gizi FIK UNIDA Gontor tahun 2018/2019

1. Kesan Umum : px sadar

2. Vital Sign
- Tensi : 170/90 mmHg
- Respirasi : 84x/menit
- Nadi : 82x/menit
- Suhu : 36,5oC
3. Kepala/ abdomen/extremitas :
Kesimpulan :
Px mempunyai tekanan darah tinggi sebesar 170/90, serta respirasi px tidak normal

E. ASUPAN ZAT GIZI.

Hasil Recall 24 jam diet : Rumah/rumah sakit *
Tanggal: ………………….……..
Diet RS: ……...............……………………

Implementasi Energi Protein (gr) Lemak KH (gr)

(Kcal) (gr)
Asupan oral 555,8 16,6 15,6 91
Asupan Enteral
Infus
Kebutuhan 1377,7 51,7 30,6 223,9
Keb AKG
% Asupan 40 % 32 % 51 % 41%

Kesimpulan: asupan Energi, Protein, Lemak dan Karbohidrat pasien masih kurang dari
kebutuhan.

F. .Terapi Medis

Jenis Obat/tindakan Fungsi Interaksi dengan zat gizi

 PProdi Ilmu Gizi FIK UNIDA Gontor tahun 2018/2019

BAGIAN 2. DIAGNOSIS GIZI

Problem Gizi
1. Domain Intake :

2. Domain Clinical :

3. Domain Behavior :

Kesimpulan

Masalah lain : -
 PProdi Ilmu Gizi FIK UNIDA Gontor tahun 2018/2019

BAGIAN 3. INTERVENSI GIZI

A. PLANNING
1. Terapi Diet
ND 1.1 : Makanan biasa
Jenis Diet : Diet Diabetes Millitus II E: 1300, P:45, L: 35, KH: 192, Diet
Purin, dan Diet Rendah Garam`1`
Bentuk makanan : Biasa
Cara pemberian : oral

Tujuan Diet:
- Menurunkan kadar asam urat hingga batas normal
- Menstabilkan glukosa darah
- Menurukan tekanan darah hingga batas normal
- Memperbaiki pola makan
- Mengurangi frekuensi konsumsi gula

Syarat / prinsip Diet:

- Kebutuhan Energi 1300kkal , Protein 45 g, Lemak 35 g, Karbohidrat 192 g

Perhitungan Kebutuhan energi dan zat gizi

BB : 60 kg
TB : 151 cm
U : 56 tahun

TEE = Jk -Umur + Aktifitas fisik – 60

Energi =1147,5 – (5%) + (10%) – 60 = 1092
Protein = 15% x 1092 : 4 = 41 gram
Lemak = 20% x 1092 : 9 = 24 gram
KH = 65% x 1092 : 4 = 177 gram

Pembahasan Preskripsi Diet :

Jenis Diet : Diet DM II, Diet Purin
Bentuk makanan : Biasa
Cara Pemberian : oral
Cara pemesanan :
Rencana monitoring dan evaluasi
Yang diukur Pengukuran Evaluasi/ target
Antropometri - - -
Biokimia Normal
Klinik Normal
Asupan zat Dihabiskan >50%
gizi
 PProdi Ilmu Gizi FIK UNIDA Gontor tahun 2018/2019

2. Terapi Edukasi

3. Terapi Konseling

Tujuan :

Monitoring dan evaluasi

Hari/tanggal evaluasi
Senin, 1 Juli 2019 BB : 60 kg
TB : 151 cm
Biokimia :
GDS : 63
Fisik / Klinis :
TD : 170/90 mmHg, N : 82x/mnt, R : 84x/mnt,
S : 36,5
merasa lemas, tidak sadar, bengkak seluruh
tubuh (oedem), mual, nyeri perut
Asupan
E : 40 % P : 32 % L : 51 % KH : 41 %
Diet : DM II, Diet Purin, Diet Rendah Garam II
PProdi Ilmu Gizi FIK UNIDA Gontor tahun 2018/2019