Anda di halaman 1dari 1

KLINIK PRATAMA RAWAT INAP

INSAN MADANI
PRAKTEK 24 JAM
Ijin Operasional : No. 441 / 0003 /DPMPTSP/ I / 2019
Jl. Raya Subang – Cikamurang KM 10, Ds. Padaasih , Kec.Cibogo, Kab. Subang
No. Telp. 087737809077 - 087779818098

Surat Keterangan Diagnosa


No: 304 / IM-2 / III / 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. Johan Taruna, Sp.Og
Jabatan : Dokter Kandungan Klinik Insan Madani
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Ny. Iis Ismawati
Umur : 29 Tahun
Alamat : Dukuh 1

Dengan ini kami pihak Klinik Insan Madani memberitahukan bahwasannya pasien
tersebut benar mengalami keguguran dengan diagnosa Abosrtus Inkomplit.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, yang berkepentingan agar
maklum.

Subang, 16 Maret 2021

KLINIK RAWAT INAP

INSAN MADANI

D
dr. Johan Taruna, Sp.Og

Anda mungkin juga menyukai