-.

Jurnal Radiologi dan Kedokteran Nuklir Mesir (2015) 46, 943-947

Perhimpunan Radiologi dan Kedokteran Nuklir Mesir

Jurnal Radiologi dan Kedokteran Nuklir Mesir

www.elsevier.com/locate/ejrnmDeteksi
www.sciencedirect.com

Artikel Asli
Karsinoma Nasofaring: Gambaran
pencitraan kanker yang tidak biasa pada
anak-anak
Ayda A. Youssef *,Tarek A.
Raafat

Departemen Radiologi, Institut Kanker Nasional, Universitas Kairo,

Mesir

diperoleh 6 Mei 2015; diterima 28 September

2015 Tersedia online 21 Oktober 2015

KATA KUNCI

Nasofaring karsinoma; Fitur pencitraan; Anak-anak

Abstrak Latar Belakang: Nasopharyngeal carcinoma (NPC) adalah penyakit populasi lansia sedangkan hipertrofi adenoid jinak adalah
penyebab paling umum dari massa pada nasofaring pada pediatri. NPC jarang terjadi pada kelompok usia ini, sayangnya, tumor ini
cenderung berkembang secara lokal pada saat mereka didiagnosis. Tujuan kami adalah untuk menekankan bahwa, meskipun jarang, NPC
memang terjadi pada anak-anak dan dapat didiagnosis dengan andal ketika fitur-fitur radiografi utama diakui. Bahan dan metode: Dari
Januari 2008 hingga Mei 2014, 50 pasien anak datang ke rumah sakit kami dengan NPC yang terbukti secara patologis. Studi radiologis
awal (CT 35 pasien dan MRI dari 50 pasien) dinilai secara retrospektif mengenai massa nasofaring dan kelenjar getah bening serviks.

Hasil: Semua 50 pasien memiliki massa nasofaring. Perluasan intrakranial terdeteksi pada 38 kasus, 15 di antaranya menginvasi basis
tengkorak pusat, 23 lainnya memanjang di sepanjang saraf. Penyebaran perineural sepanjang V3 adalah yang paling umum dalam 16
kasus diikuti oleh V2 dalam 7 kasus lainnya. Hampir semua massa nasofaring menunjukkan difusi terbatas dengan ADC rata-rata: 0,7 ±
10À3 mm2/ detik. Pembesaran kelenjar getah bening disajikan pada 47/50 kasus. Kesimpulan: NPC pediatrik umumnya tidak dicurigai
secara klinis sampai terlambat ke proses penyakit. Kesadaran bahwa NPC dapat terjadi pada anak-anak harus mendorong evaluasi yang
cermat untuk fitur radiografi yang khas. Ketepatan dan cepatnya diagnosis kemudian dapat mengarahkan pasien ke terapi yang sesuai
ketika fitur-fitur radiografi utama ini hadir dan diakui.

© 2015 Masyarakat Radiologi dan Kedokteran Nuklir Mesir. Produksi dan hosting oleh Elsevier BV Ini adalah artikel akses terbuka di bawah
lisensi CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/ by-nc-nd / 4.0 /).

1. Pendahuluan

Karsinoma nasofaring (NPC) adalah penyakit orang lanjut usia sementara hipertrofi adenoid jinak sejauh ini merupakan massa
nasofaring yang paling umum pada pediatri. Bahkan ketika keganasan menyerang nasofaring pada anak-anak, tipe patologis
sebagian besar adalah limfoma. NPC jarang ditemukan pada kelompok umur ini (1). Sayangnya, tumor ini cenderung
berkembang secara lokal pada saat mereka didiagnosis. Karena mereka jarang, mereka mungkin tidak tinggi pada daftar
diagnosis banding pada anak-anak yang datang dengan massa nasofaring. Presentasi klinis karsinoma nasofaring biasanya tidak
spesifik. Juga keterlambatan diagnosis mencerminkan manajemen dan prognosis(2,3).

Deteksi dini dan penentuan stadium yang akurat sangat penting untuk perencanaan perawatan yang optimal, membantu
meningkatkan hasil klinis dan kelangsungan hidup rate (4).
Gambaran radiologis karsinoma nasofaring pada orang dewasa sering dibahas dalam banyak penelitian, namun untuk pengetahuan
kami fitur pencitraan karsinoma nasofaring pada pediatri hanya dalam beberapa penelitian (1,5,6). Tujuan kami adalah untuk
menekankan bahwa, meskipun jarang, NPC memang terjadi pada anak-anak dan dapat didiagnosis dengan andal ketika fitur-fitur
radiografi utama diakui.
Menurut klasifikasi WHO, NPC secara patologis dibagi menjadi tiga kategori: karsinoma sel skuamosa keratinisasi (WHO tipe I),
karsinoma sel skuamosa non-keratinisasi (WHO tipe II), dan karsinoma yang tidak berdiferensiasi (WHO tipe III). Sebagian besar
kasus adalah karsinoma tidak berdiferensiasi (WHO tipe 3) pada stadium lanjut (7).
NPC disebabkan oleh interaksi kerentanan genetik, faktor lingkungan (misalnya, paparan karsinogen kimia), dan infeksi virus
Epstein-Barr. Titer antibodi tinggi terhadap antigen virus Epstein-Barr adalah penanda diagnostik yang berguna, dan ada banyak tes
untuk mendeteksi titer IgG dan IgA (8).
Anak-anak dengan NPC umumnya hadir dengan massa leher dan / atau gejala hidung seperti obstruksi, perdarahan dan keputihan
atau demam yang tidak diketahui asalnya (1).
CT telah digunakan untuk pementasan NPC untuk waktu yang lama, terutama untuk visualisasi yang lebih baik dari invasi basis
tengkorak dan keterlibatan tumor dengan lesi litik atau sklerotik, tetapi sekarang telah digantikan oleh MRI untuk staging primer
dan nodal. Namun, CT masih digunakan untuk perencanaan radioterapi dan dengan PET menggunakan 18F-FDG. PET / CT
bernilai dalam pementasan NPC, tetapi keuntungan utamanya adalah deteksi metastasis jauh (4,9).
Nilai ADC yang lebih rendah dikaitkan dengan tumor yang berdiferensiasi atau tidak terdiferensiasi dengan buruk, volume tumor
lebih besar dan adanya kelenjar getah bening serviks metastatik (10).

2. Pasien dan metode

Kami meninjau secara retrospektif 50 pasien anak (18 tahun atau lebih muda) dengan karsinoma nasofaring yang terbukti patologis
yang dirujuk ke lembaga kami antara Januari 2008 dan Mei 2014. Kisaran usia 12-17 tahun (median 15 tahun) ). Ada 30 pasien
pria dan 20 wanita. Anak-anak diperiksa pada presentasi awal dan sebelum terapi apa pun. Presentasi klinis yang muncul adalah
massa leher (nodus limfa servikal) pada 25 pasien, sakit tenggorokan pada 20 pasien dan trismus pada 5 kasus. Diagnosis patologis
dilakukan dengan menggunakan spesimen yang diperoleh dengan biopsi endoskopi di semua kasus, dan ada 39 karsinoma sel
skuamosa dan 11 karsinoma yang tidak berbeda.

2.1. Teknik pencitraan

CT CT untuk 35 kasus dilakukan pada (Siemens Somatom Sensation 64, mesin multislice). Bahan kontras IV digunakan dalam
semua kasus. Akuisisi dimulai dari level ventrikel ke mediastinum superior dengan irisan setebal 5 mm pada interval 5 mm.
Gambar CT dari pengaturan jaringan lunak dan jendela tulang diperoleh dalam setiap studi.
2.2. Teknik pencitraan MR Pencitraan MR

konvensional dilakukan pada Unit 1,5T MR (Siemens MRI Magnetom Espree) dengan protokol yang mencakup T1WI koronal,
sagital & aksial, T2WI aksial, T2WI, T2WI koronal, serta aksial post-enhanced axial, coronal, dan T1WI sagital. DWI diakuisisi
dengan menggunakan b UESval- 0, 500, dan 1000 s / mm2 diterapkan dalam X, Y,dan Z tions ke arah yang. Pemrosesan peta ADC
dilakukan secara otomatis pada pemindai MR. ADC diukur dengan secara manual menempatkan ROI berukuran 50-100 mm2 dalam
wilayah tumor pada peta ADC.
Setiap kasus dinilai berdasarkan hal-hal berikut:

Ukuran, perilaku sinyal (dibandingkan dengan otot),

pola peningkatan massa nasofaring. Basis tengkorak invasi, ekstensi intrakranial dan
penyebaran perineural. Perilaku pada nilai DWI dan ADC. Kehadiran pembesaran kelenjar getah bening serviks,mereka
sisi, level, ukuran nilai terbesar dan ADC.

Pementasan NPC dilakukan tergantung pada edisi ke-7 dari American Joint Committee for Cancer (AJCC); Persatuan Internasional
Menentang Kanker (UICC) (11,12) yaitu sebagai berikut:

2.3. T-klasifikasi

T1: nasofaring, orofaring atau rongga hidung. T2: ekstensi parapharyngeal. T3: struktur tulang dan / atau sinus paranasal. T4:
ekstensi intrakranial dan / atau saraf kranial, hipofarxn, orbit atau fossa infratemporal / ruang masticator.

2.4.N-klasifikasi.

N0: tidak ada. N1: serviks unilateral dan / atau nodus retrofaring unilateral atau bilateral, berdiameter 6 6cm, di atas fossa
supraklavikula. N2: simpul serviks bilateral 6, berdimensi6 cm, di atas fossa supraklavikula. N3a: > 6 cm. N3b: dalam fossa
supraklavikula.
2.5. M-klasifikasi

M0: tidak ada metastasis jauh. M1: metastasis jauh.

3. Hasil

3.1. Mengenai massa nasofaring

Lesi meliputi seluruh nasofaring pada 30/50 kasus, dinding lateral 15/50 kasus dan dinding superior posterior pada
5/50 kasus Hampir semua kasus menunjukkan perilaku sinyal yang sama: hypo intens pada T1WI dan isointense pada T2WI
dibandingkan dengan sinyal otot. Massa ini juga biasanya menunjukkan peningkatan yang signifikan pada seri pasca Gd. Massa
biasanya menunjukkan difusi terbatas, nilai ADC rata-rata untuk karsinoma diciptakan undifferenti- adalah 0,65 Â 10À3 mm2/ detik
dan untuk karsinoma sel skuamosa adalah 0,8 Â 10À3 mm2/ detik. Invasi basis tengkorak terdeteksi pada 38/50 kasus baik dengan
perusakan basis tengkorak langsung dalam 15/38 kasus atau dengan ekstensi melalui foramina dalam 23/38 kasus di sepanjang
saraf. Penyebaran perineural ini terdeteksi sepanjang V3 (cabang mandibula dari saraf trigeminal) pada 16/23 kasus sementara 7/23
kasus lainnya menunjukkan perluasan melalui V2 (cabang maksilaris dari saraf trigeminal).

3.2. Mengenai kelenjar getah bening serviks

Kehadiran pembesaran kelenjar getah bening terlihat pada 47/50 kasus, biasanya terletak pada level 2 & 3. Pembesaran kelenjar
getah bening parotid terlihat pada 5 kasus. Limfadenopati retrofaringeal lateral yang diukur lebih besar dari 1 cm dalam dimensi
transversal maksimal terdapat pada 10 pasien. Bilateralisme terlihat pada 10 kasus. Kelenjar getah bening ini menunjukkan difusi
terbatas dengan degenerasi sistemik yang ditunjukkan pada 13 kasus.
Metastasis jauh terdeteksi pada 5/50 kasus, deposit tulang dalam 3 kasus dan deposit paru-paru dalam 2 kasus lainnya.

3.3. Mengenai pementasan TNM dari kasus kami

- 23/50 kasus adalah T4, 15/50 kasus adalah T3, 8/50 kasus adalah T2 dan 4/50 kasus adalah T1.
- 20/50 kasus adalah N3, 17/50 adalah N2, 10/50 adalah N1 dan tidak ada kelenjar getah bening yang terdeteksi pada 3/50 kasus.
- 5/50 kasus adalah M1 dan 45/50 kasus adalah M0.

3.4. Prognosis dan hasil

Semua pasien dirawat dengan radioterapi dengan prognosis baik secara keseluruhan: remisi lengkap dilaporkan pada 37/50 kasus,
lesi berulang pada 6/50 kasus, mortalitas hanya dilaporkan pada 4/50 kasus dan 3 pasien lainnya kehilangan follow-up mereka.
naik.

4. Diskusi

Ketika mengevaluasi massa nasofaring yang signifikan pada anak-anak, hipertrofi adenoid jinak sejauh ini adalah yang paling
umum. Di sisi lain, rhabdomyosarcoma dan limfoma adalah keganasan yang paling umum (13). Karsinoma nasofaring jarang
terjadi dan karenanya biasanya tidak dipertimbangkan dalam diagnosis banding. Selain itu, anak-anak dengan karsinoma
nasofaring umumnya hadir dengan massa leher dan / atau gejala hidung seperti obstruksi, perdarahan dan keputihan atau demam
yang tidak diketahui asalnya, dan presentasi klinis ini tumpang tindih dengan banyak kondisi jinak lainnya. Mengingat fakta-fakta
ini, pengalaman klinis dan radiologis dalam diagnosis dan pengobatan karsinoma nasofaring pada pediatri terbatas (14).
Beberapa gambaran radiografi dari tumor primer dapat membantu membedakan karsinoma nasofaring dari jaringan adenoididal
jinak. Berbeda dengan massa jinak, konfigurasi NPC hampir selalu asimetris dan ekstensi ke ruang yang berdekatan dan invasi
basis tengkorak serta adanya kelenjar getah bening yang tampak ganas (15).
Di sisi lain, sulit untuk membedakan karsinoma nasofaring dari rhabdomyosarcoma dan limfoma berdasarkan radiologis. Tetapi
rhabdomyosarcoma tidak berhubungan dengan pembesaran kelenjar getah bening. Hasil kami berjalan dengan cara yang sama
dari Stambuk et al. (6) yang menggambarkan karsinoma Nasofaring secara radiologis.
Gambar 1. Pasien laki-laki berusia 7 tahun dengan massa nasofaring menyebar sepanjang saraf V2 seperti yang ditunjukkan pada
gambar kontras postingan koronal T1 dengan endapan kelenjar getah bening servikal bilateral dan beberapa deposit pulmoner.

Gambar 2 pasien pria berusia 10 tahun dengan massa nasofaring mencapai dasar tengkorak tanpa ekstensi intrakranial. Lesi ini
menunjukkan difusi terbatas yang membesar, memperbesar kelenjar getah bening serviks kanan, salah satunya menunjukkan nekrosis
kistik.
946 AA Youssef, TA Raafat

Gambar. 3 Pasien wanita 8 tahun dengan massa nasofaring menghancurkan clavius, jendela tulang sagital ideal untuk menunjukkan
kerusakan tulang seperti itu. .

gambaran sebelas anak dengan karsinoma nasofaring (lihat Gambar 1-3).

Yabuuchi et al. (5) menggambarkan penampilan radiologis karsinoma nasofaring pada 13 pasien anak-anak dan dewasa muda; dia
menunjukkan fitur yang hampir sama, bukan usia pasiennya yang lebih tua.
Teknik-teknik baru seperti MRI difusi yang mendeteksi cellularity dari lesi, dalam seri kami semua lima puluh kasus karsinoma
nasofaring menunjukkan dibatasi difusi dengan rata-rata ADC sekitar 0,6 Â 10À3 mm2/ detik. Abdel Razek dan Kamal (10)
melaporkan rata-rata nilai NPC ADC adalah 0.99 ± 0.11 Â 10À3 mm2/ s. Kami mengamati nilai ADC yang lebih rendah dengan tumor
tingkat tinggi serta NPC dengan limfadenopati metastasis. Abdel Razek dan Kamal (10) melaporkan korelasi terbalik langsung
antara nilai ADC dan tingkat tumor histologis: tingkat yang lebih tinggi menunjukkan nilai ADC yang lebih rendah (p = 0,001). Ini
dijelaskan oleh peningkatan kepadatan seluler dari tumor tingkat tinggi, dengan difusi terbatas berikutnya dan nilai ADC yang telah
mati. Abdel Razek dan Kamal (10) juga melaporkan bahwa NPC dengan pembesaran kelenjar getah bening metastasis menunjukkan
nilai ADC yang lebih rendah (p = 0,003) dibandingkan pada pasien tanpa limfadenopati serviks. Ini mungkin disebabkan oleh
pasien dengan kelenjar getah bening serviks metastatik yang biasanya memiliki keganasan yang berbeda atau tidak terdiferensiasi.
Kami menemukan metastasis jauh di 10% kasus. Abdel Razek dan King (9) melaporkan frekuensi metastasis jauh (5-41%).
Mengenai penelitian kami, 46% kasus adalah T4, 30% kasus adalah T3, 16% kasus adalah T2 dan 8% kasus adalah T1. Liu et al.
(11) melaporkan (40,5%, 35,4%, 21,5% dan 2,5%) untuk masing-masing NPC T4, T3, T2 dan T1.
Kami menemukan 40% kasus adalah N3, 34% adalah N2, 20% adalah N1 dan 6% dari kasus adalah N0. Liu et al. (11)
melaporkan (20,9%, 52,5%, 20,3% dan 6,3%) untuk masing-masing N3, N2, N1 dan N0. 10% dari kasus kami adalah M1,
sementara itu 24% dalam penelitian oleh Liu et al. (11).Situs yang paling umum dari metastasis jauh adalah tulang dalam
penelitian oleh Liu et al. (11) dan dalam penelitian kami juga (3 dari 5 kasus dengan metastasis jauh).
MRI lebih akurat dalam mendeteksi penyebaran perineural dan ekstensi intrakranial, juga lebih akurat dalam mendeteksi
infiltrasi sumsum, namun kerusakan tulang kortikal dinilai oleh CT. Kedua modalitas tersebut hampir memiliki akurasi yang
sama dalam penilaian kelenjar getah bening.

5. Kesimpulan

NPC Pediatrik umumnya tidak dicurigai secara klinis sampai terlambat ke proses penyakit. Kesadaran bahwa NPC dapat terjadi
pada anak-anak harus mendorong evaluasi yang cermat untuk fitur radiografi yang berbeda. Diagnosis sebelumnya dapat
mengarahkan pasien ke terapi yang tepat waktu. Gabungan CT dan MRI diperlukan untuk tahap kasus karsinoma nasofaring.

Referensi

(1) Ayan I, Kaytan E, Ayan N, dkk. Karsinoma nasofaring anak: dari biologi hingga pengobatan. Lancet Oncol 2003; 4: 13–21. (2) Spano JP,
Busson P, Atlan D, et al. Karsinoma nasofaring:
pembaruan. Eur J Cancer 2003; 39: 2121–35. (3) Chin SC, Fatterpekar G, Chen CY, Som PM, dkk. Pencitraan MR dari beragam manifestasi
karsinoma nasofaring. AJR Am J Roentgenol 2003; 180: 1715–22. (4) Lai V, Khong PL. Pembaruan pada pencitraan MR dan pencitraan 18F-
FDG PET / CT pada karsinoma nasofaring. Oral Oncol 2014; 50 (6): 539–48. (5) Yabuuchi H, Fukuya T, Murayama S, et al. Fitur CT dan MR
karsinoma nasofaring pada anak-anak dan dewasa muda. Clin Radiol 2002; 57: 205–10. (6) Stambuk Hilda E, Patel Snehal G, Mosier Kristine M,
dkk. Karsinoma nasofaring: mengenali gambaran radiografi pada anak-anak. AJNR Am J Neuroradiol 2005; 26: 1575–9, Juni / Juli 2005. (7) Lo
KW, Ke KF, Huang DP. Fokus pada karsinoma nasofaring
. Cancer Cell 2004; 5 (5): 423–8. (8) Chong VF, Ong CK. Karsinoma nasofaring. Eur J Radiol
2008; 66: 437-47. (9) Abdel Razek A Abdel Khalek, Raja A. MRI dan CT karsinoma nasofaring. AJR Am J Roentgenol 2012; 198 (1): 11–8. (10)
Abdel Razek AA, Kamal E. Nasopharyngeal carcinoma: korelasi nilai koefisien difusi semu dengan parameter prognostik. Radiol Med 2013; 118
(4): 534–9. (11) Deschler DG, Moore MG, Smith RV, editor. Panduan referensi cepat untuk pementasan TNM kanker kepala dan leher dan
klasifikasi diseksi leher. Alexandria, VA: Akademi Otolaringologi Amerika - Yayasan Bedah Kepala dan Leher;2014.(12) OuYang PY, Su Z, Ma
XH, Mao YP, Liu MZ, Xie TA. Perbandingan sistem pementasan TNM untuk karsinoma nasofaring, dan proposal sistem pementasan baru. Br J
Cancer 2013; 109 (12): 2987–97. (13) Barnes L, Brandwein M, Som PM, dkk. Penyakit rongga hidung, sinus paranasal, dan nasofaring. Dalam:
Barnes L, editor. Barnes patologi bedah kepala dan leher. New York: Marcel Dekker, Inc.;2000.(14) Greene MH, Fraumeni JF, Hoover R, et al.
Kanker nasofaring di kalangan anak muda di Amerika Serikat: variasi ras berdasarkan jenis sel. J Natl Cancer Inst 1977; 58: 1267–70. (15)
Mukherji SK, Armao D, Joshi VM, dkk. Metastasis nodal serviks pada karsinoma sel skuamosa kepala dan leher: apa yang diharapkan. Kepala
Leher 2001; 23: 995-1005.