DAFTAR JASA KEFARMASIAN (JASFAR) POKOK YANG DIBERLAKUKAN

DI KLINIK PRATAMA MARRAKASH MEDICAL CENTRE

Saya, Apoteker Penanggungjawab Fasilitas Kefarmasian di Klinik Pratama Marrakash

Medical Centre, setelah mempertimbangkan dan mengkaji dengan cermat atas
berbagai hal yang terkait pengelolaan fasilitas/perbekalan dan pelaksanaan pelayanan
farmasi klinis berdasarkan Standar Pelayanan Kefarmasian yang telah ditetapkan
melalui Permenkes 30, 35 maupun 58 Tahun 2014, serta setelah berkomunikasi dengan
Pihak Terkait (Mitra) dan berkonsultasi dengan Pengurus IAI Cabang Kab. Bekasi,
berketetapan menentukan besarnya jasa pelayanan farmasi sebagai berikut:
No. Bentuk Jasa Besarnya Keterangan
I. JASA WAJIB
1. Skrining Permintaan Rp 2.500 Tidak tergantung pada
2. Komponding (penyiapan/peracikan) sediaan Rp 5.000 jenis, bentuk sediaan
3. Penyerahan dengan KIE Rp 10.000 maupun indeks terapi
II. JASA TAMBAHAN (Pilihan/kondisional)
4. Konseling Penggunaan Obat (Umum) Rp 20.000
5. Monitoring Efek Samping Obat (Umum) Rp 20.000
6. Visite Efektifitas Penggunaan Obat/EPO (Umum) Rp 20.000 Tergantung pada jenis,
7. Konseling Penggunaan Obat Khusus (Tertentu) Rp 25.000 bentuk sediaan maupun
8. Monitoring Efek Samping Obat Khusus (Tertentu) Rp 25.000 indeks terapi
9. Visite Efektifitas Penggunaan Obat/EPO (Khusus) Rp 25.000
10. Home Pharmacy Care Fleksibel

Untuk itu:
(1) Meminta kepada seluruh Apoteker Praktik dan Tenaga Teknis Kefarmasian yang
menjalankan tugas di fasilitas untuk melaksanakannya sesuai SOP yang diberikan.
(2) Hal-hal lain yang bersifat pengembangan dan atau di luar ketentuan
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus memperoleh persetujuan tertulis dari
saya selaku Penanggungjawab Fasilitas.

Ketetapan Daftar Jasa Kefarmasian ini dibuat untuk dilaksanakan.

Ditetapkan di : Kab. Bekasi

Pada tanggal : 30 November 2017

Apoteker Penanggungjawab,

materai

(Gina Monita, S. Farm, Apt)

No. SIPA: ……………………………..