Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PEMANTAUAN TERAPI OBAT

INSTALASI FARMASI KLINIK PRATAMA


MARRAKASH MEDICAL CENTRE

No. RM Nama Dokter


Nama Pasien Diagnosa
Umur Riwayat Alergi
Jaminan/ kelas

Aturan Tanggal/Bulan/Tahun
Obat yang Diberikan
Pakai
Oral

Injeksi

Cairan

TTV dan Laboratorium Ket.


Suhu
Nadi
Tensi

Laboratorium

Kajian Farmasi Klinik Ket.

Anda mungkin juga menyukai