BAB IV

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Pengkajian Dilakukan Pada :

a. Hari, Tanggal : Rabu, 04 Oktober 2017
b. Pukul : 10.00 WIB
c. Tempat : Puskesmas Sukarami
d. No. Medrec : 399

I. DATA SUBJEKTIF
a. Biodata
Nama Ibu : Ny. “P” Nama Suami : Tn. “L”
Umur : 34 Tahun Umur : 34 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/bangsa : Indonesia Suku/bangsa :Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Guru
Alamat : Rt. 14 SKR Alamat : Rt. 14 SKR

b. Alasan Datang
Ny.”P” datang ke puskesmas pada tanggal 04 Oktober 2017 hamil 9 bulan dan
mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya. Ibu merasa pusing serta lesu
dan mudah capek

c. Data Kebidanan
1. Riwayat Haid
Menarche :13 Tahun Warna : Merah kecoklatan
Siklus :28 Hari Jumlah : 2x Ganti pembalut

22
 Lamanya : 7 Hari Dismenorhoe : Tidak
2. Riwayat Perkawinan
Kawin : 1x
Lamanya : 9 Tahun
Umur waktu kawin : 24 Tahun

3. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

N Umur Jenis Ditolon Tahun Penyulit Nifas/ Anak
o. Kehamila Persalin g oleh Persalin Laktas J B P Keadaan
n an an i K B B
1. Abortus AB 2009
(UK:12 Komplit
minggu)
2. Aterm Spontan Bidan 2010 Tidak ASI L 3 4 Baik
ada K 1 7
0
0
3. Aterm Spontan Bidan 2012 Tidak ASI L 3 4 Baik
ada K 1 9
0
0
4. Aterm Spontan Bidan 2014 Tidak ASI P 4 5 Baik
ada R 2 2
0
0
5. Ini

4. Riwayat Kehamilan Sekarang

HPHT : 20-01-2017
TP : 27-10-2017

23
ANC : 4x
1. Tgl 15-03-2017
Tempat : Puskesmas Sukarami
Keluhan : mual, pusing
Penatalaksanaan : makan dengan jumlah sedikit
tetapi sering.
2. Tgl 19-04-2017
Tempat : Puskesmas Sukarami
Keluhan: tidak ada
Penatalaksanaan: berikan vitalex,dan kalk
3. Tgl 3 juli 2017
Tempat: Puskesmas Sukarami
Keluhan: tidak ada
Penatalaksanaan: berikan tablet Fe dan kalk
4. 04-10-2017
Tempat: Puskesmas Sukarami
Keluhan: mudah capek, lesu, pusing
Penatalaksanaan: istirahat yang cukup dan
berikan tablet Fe 30 tablet,vitalex dan kalk
Tablet Fe : 60 Tablet
Usia Kehamilan : 36 minggu
Keluhan selama hami l : TM I : mual, pusing
Obat yang dikonsumsi : B6, B Complex
TM II : tidak ada
Obat yang dikonsumsi ; Tablet Fe, Kalk
TM III : capek,pusing,dan lesu
Obat yang dikonsumsi : Tablet Fe, Kalk,vitalex
Gerakan Janin petama kali dirasakan : 5 bulan
Berapa kali gerakan dalam 24 jam : 10x
Durasi Gerakan : 10 detik

24
 Imunisasi TT : 2x
d. Riwayat KB
Pernah mendengar tentang KB : Pernah
Pernah menjadi akseptor KB : Pernah
Jenis Kontrasepsi yang digunakan : Suntik
Lamanya menjadi akseptor KB : 3 Bulan
Alasan berhenti menjadi akseptor KB : Tidak cocok

e. Data Kesehatan
1. Riwayat penyakit yang diderita pasien
 Penyakit menular (AIDS, TBC, Sifilis) : Tidak ada
 Penyakit keturunan (Hypertensi, jantung, ginjal) : Tidak ada
 Penyakit yang pernah diderita pasien : Tidak ada

2. Riwayat penyakit keluarga / keturunan

 Penyakit menular (AIDS, TBC, Sifilis) : Tidak ada
 Penyakit keturunan (Hypertensi, jantung, ginjal) : Tidak ada

3. Riwayat operasi yang pernah dijalani : Tidak pernah

4. Riwayat penyakit keluarga/ keturunan yang lainnya : Tidak ada

f. Data kebiasaan sehari-hari yang memperngaruhi kesehatan

1. Pola nutrisi
 Makan : 3x sehari
 Porsi : Sedang
 Jenis makan
 Pagi : Nasi atau roti, sayur sayuran,lauk-pauk,buah dan susu
 Siang : Nasi, satu mangkuk sayur, lauk-pauk dan buah
 Malam : Nasi, satu mangkuk sayur,dan lauk-pauk,dan buah
 Pantangan makan : Tidak ada
 Minum : 10 Gelas/Hari

25
 Jenis Minum : Air putih dan susu
2. Pola istirahat dan aktivitas
 Tidur malam : 8 Jam/hari
 Tidur siang : 1 Jam/hari
 Aktivitas : Mengerjakan aktivitas rumah tangga yaitu
menyapu, mencuci dll

3. Pola Elimnasi
 BAB (Buang air besar)
 Frekuensi : 1 x/hari Penyulit : Tidak ada
 Warna : Kuning kecoklatan Konsistensi : Lembek
 BAK (Buang air kecil)
 Frekuensi : 7 x/hari Penyulit : Tidak ada
 Warna : Kuning jernih

g. Data Psikososial
Hubungan ibu dengan suami dan keluarga : Baik
Tanggapan ibu, suami, dan keluarga terhadap kehamilan : Senang
Pengambilan keputusan keluarga : Suami
Rencana tempat persalinan : Bidan
Adat /kebiasaan yang dilakukan yang mempengaruhi kehamilan : Tidak ada
Kebiasaan Minum alkohol/Nafza obat terlarang lainnya : Tidak ada

II. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Fisik
a. TB : 155 cm
b. BB
Sebelum hamil : 51 Kg
Saat hamil : 59 kg
c. Lila : 27 cm

26
 d. Tanda-tanda Vital
 KU : Baik
 Kesadaran : Composmentis
 TD : 110/80 mmHg
 Pulse : 81 x/m
 Suhu : 37 oC
 RR : 21x/m

2. Pemeriksaan Kebidanan
a. Inspeksi
 Kepala
Rambut : Hitam, bersih, tidak rontok dan tidak ada ketombe
Hidung : Bersih dan tidak ada polip
Mata : Bersih, konjungtiva pucat, sclera tidak ikterik
Mulut : Bersih, tidak sariawan dan tidak ada caries gigi
Muka :Bersih,tidak oedema dan tidak ada
cloasmagravidarum

 Leher
Pembengkakan kelenjar Tiroid : Tidak ada
Pembengkakan vena jugularis : Tidak ada

 Dada
Mamae : Simetris
Areola mamae : Hiperpigmentasi
Putting susu : Menonjol
Colostrums : Ada

 Abdomen
Pembesaran : Sesuai usia kehamilan

27
 Striae livide : Ada
Linea nigra : Ada
Striae albicans : Ada
Luka bekas operasi : Tidak ada

 Genitalia Eksterna : Tidak dilakukan

 Genitalia Interna (Jika ada indikasi) : Tidak dilakukan
 Ekstremitas :
Atas : Tidak ada pembengkakan dan simetris
Bawah : Tidak ada pembengkan, tidak ada varices, dan simetris
b. Palpasi
Leopold I : TFU (tinggi Fundus uteri) 27 Cm 3 jari dibawah px,
Teraba lunak dan tidak melenting (Bokong)
Leopold II : Bagian kanan perut ibu teraba keras, Memanjang seperti
papan (Punggung) dan bagian kiri perut ibu teraba bagian-
bagian kecil (ekstermitas)
Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba bulat, keras dan melenting
(presentasi kepala dan belum masuk PAP)
Leopold IV : Tidak dilakukan
TBBJ : (27-11) x155= 2480 gram

c. Auskultasi
DJJ : Ada
Frekuensi : 150 x/m
Sifat : Kuat dan teratur
Lokasi : Bagian kanan perut ibu

d. Perkusi
Refleks patella : (+)/(+)

28
 3. Pemeriksaan Penunjang
a. Darah
HB : 9,6 gr%
Golongan darah : O
HbSag : (-)
HIV/AIDS : (-)
b. Urine
Protein : (-)
Glukosa : (-)

III. ANALISA
1. Diagnosa
Ny.”P” G5P3A1 hamil 36 minggu Janin Tunggal Hidup dan Preskep

2. Masalah
Ny.”P” dengan Hb 9,6 gr%

IV. PENATALAKSANAAN

1. Melakukan pemeriksaan fisik pada ibu dan memberitahu Ibu hasil

pemeriksaan
 TD :110/80 mmHg
 Suhu : 37 oC
 Hb : 9,6 gr%. Memberitahu bahwa dari hasil pemeriksaan Hb,
ibu mengalami anemia
(Ibu mengetahui hasil pemeriksaan)
2. Menganjurkan kepada ibu untuk makan makanan yang mengandung
gizi seimbang dan dengan variasi menu serta memberikan tablet Fe
kepada ibu dan menganjurkan minum tablet Fe 1x1 diminum sebelum

29
 tidur malam agar tidak terasa mual dan diminum bersamaan dengan air
putih atau susu. Jangan diminum bersamaan dengan air teh.
(Ibu mengerti dengan penjelasan bidan)
3. Memberitahu ibu tentang bahaya anemia pada kehamilan dan anemia
pada saat persalinan.
a. Bahaya anemia pada kehamilan
1. Membuat pertumbuhan berat badan menjadi lambat
2. Mengakibatkan letak ari-ari dibawah atau menutupi jalan
lahir
3. Mengakibatkan tekanan darah meningkat dan kejang-
kejang
4. Ketuban pecah sebelum waktunya
5. Mengakibatkan berat badan bayi lahir rendah
b. Bahaya anemia pada saat persalinan
1. Ibu tidak kuat meneran
2. Saat kontraksi dan proses pengeluaran bayi berlangsung
lama
3. Terjadi perlengketan ari-ari sehingga ari-ari sulit untuk
lepas
4. Terjadi perdarahan setelah melahirkan akibat rahim tidak
berkontraksi
4. Menganjurkan kepada ibu untuk menjaga kebersihan dirinya (personal
hygine).
(ibu mengerti dan mau melakukannya).
5. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup.
(ibu mengerti dan mau melakukannya).
6. Menganjurkan kepada ibu untuk melakukan pemeriksaan Hb 2 minggu
lagi
(ibu mengerti dan mau melakukannya)
7. Menganjurkan ibu untuk memilih tempat persalinan dengan fasilitas
lebih lengkap

30
 (Ibu mengerti penjelasan bidan)
8. Memberikan konseling KB, dengan menganjurkan ibu untuk memakai
KB MKJP (metode kontrasepsi jangka panjang) seperti: Implan, IUD,
dan Tubektomi.
(Ibu mengerti penjelasan bidan)
9. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu lagi
(ibu mengerti dan mau melakukannya)

31