Bab Ii PDF

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.
id
BAB II
LANDASAN TEORI
A. Tinjauan Pustaka
1. Menstruasi
Menstruasi atau haid adalah perdarahan secara periodik dan siklik
dari uterus, disertai pelepasan (deskuamasi) endometrium (Prawirohadjo,
2007).Menstruasi merupakan aktivitas bersiklus yang melibatkan
peluruhan sebagian endometrium (Andrews, 2010).
Panjang siklus haid ialah jarak antara tanggal mulainya haid yang
lalu dan mulainya haid berikutnya.Hari mulainya perdarahan dinamakan
hari pertama siklus.Panjang siklus haid yang normal atau dianggap sebagai
siklus haid yang klasik ialah 28 hari, tetapi variasinya cukup luas. Rata-
rata panjang siklus haid pada gadis usia 12 tahun ialah 25,1 hari, pada usia
43 tahun 27,1 hari, dan pada usia 55 tahun 51,9 hari. Lamanya haid
biasanya antara tiga sampai lima hari, ada yang satu sampai dua hari
diikuti darah sedikit-sedikit, kemudian, ada yang tujuh sampai delapan
hari. Jumlah darah yang keluar rata-rata 33,2 cc. Pada wanita yang lebih
tua biasanya darah yang keluar lebih banyak. Pada wanita dengan anemia
defisiensi besi jumlah darah haidnya jika lebih dari 80 cc dianggap
patologik. Kebanyakan wanita tidak merasakan gejala-gejala pada waktu
haid, tetapi sebagian kecil merasa berat di panggul atau merasa nyeri
(dismenore).Usia gadis remaja pada waktu pertama kali mendapat haid

commit to user
6
perpustakaan.uns.ac.id 7
digilib.uns.ac.id
(menarche) bervariasi antara 10-16 tahun. Menarche terjadi di tengah-
tengah masa pubertas, wanita memasuki masa reproduksi, yaitu masa
dimana wanita dapat memperoleh keturunan. Masa reproduksi ini
berlangsung 30-40 tahun dan berakhir pada masa mati haid (menopause)
(Prawirohadjo, 2007).
Siklus menstruasi dikendalikan oleh hipotalamus dan kelenjar
hipofisis anterior dengan jalur umpan balik antara otak dan ovarium yang
melibatkan kadar estrogen sirkulasi.
Gambar 2.1 Kompleks Hipotalamus-Hiposis-Ovarium
Sumber : Kelly, 1998
SaatGonadotrophin Releasing Hormone (GnRH) dilepas dari
hipotalamus, hipofisis anterior terstimulasi untuk melepas Follicle
Stimulating Hormone (FSH), kemudian Lutenizing Homone (LH). FSH
memulai akitivitas pada salah satu ovarium dan menstimulasi pematangan
beberapa folikel.Estrogen dilepas dari folikel tersebut. Satu folikel
dominan akan matang, sementara folikel lain mengalami atresia (ini

commit to user
merupakan proses degeneratif yang tejadi pada sebagian besar folikel
digilib.uns.ac.id
ovarium). Mekanisme ini sangat rumit, tetapi saat kadar estrogenmencapai
puncak, kelenjar hipofisis anteior melepas LH, yang menyebabkan folikel
matur meluruh dan melepas ovum. Ovulasi terjadi sekitar 30 jam setelah
pelepasan LH. Beberapa wanita mengalami nyeri tajam atau seperti
kram.Nyeri ini dapat tetap terjadi selama satu maupun dua hari.Saat
ovulasi, folikel kolaps menjadi korpus luteum yang menyekresi
progesteron.Estrogen dan progesteron bertanggung jawab atas perubahan
yang tejadi pada uterus selama siklus menstruasi.
Menurut Andrews (2010) fase menstruasi dibagi menjadi tiga
yaitu :
a. Fase proliferasi atau fase folikular. Selama fase proliferasi, stroma dan
kelenjar di endometrium mengalami regenerasi pada satu proses yaitu
penebalan dari lapisan basal yang masih ada setelah menstruasi yang
terakhir (ketebalannya lebih 0,5 mm). Biasanya berlangsung 10-14
hari, lama fase proliferasi bervariasi jika siklus menstruasi tidak
teratur.
b. Fase luteal atau fase sekretorik dan ovulasi ini terjadi bersamaan
dengan periode korpus luteum aktif secara fungsional dan
mensekresikan progesteron dan estrogen, dan berlangsung selama
sekitar 14 hari. Di bawah pengaruh hormon progesteron dan estrogen,
terutama progesteron, sel-sel pada struma endometrium menjadi
edema, kelenjar-kelenjar berdilatasi dan menyekresi lendir encer kaya
glikogen. Arteri-arteri spiral mengalami dilatasi dan kontraksi ritmik

commit to user
digilib.uns.ac.id
yang berada di bawah kendali hormon-hormon ovarium. Pada tahap ini
tebal endometrium sekitar 5 mm.
c. Fase menstruasi, setelah sekitar 12-14 hari, apabila pembuahan tidak
terjadi, korpus luteummulai berdegenerasi dan sekresi hormon
terhadap jaringan endometrium terhenti, terjadi kehilangan air dan
penurunan aliran darah ke endometrium akibat spasme arteri-arteri
spiral yang pada akhirnya menyebabkan nekrosis endometrium.Namun
endometrium berdilatasi kembali, perdarahan terjadi pada stroma
endometrium yang nekrosis.Dengan demikian darah masuk ke dalam
lumen uterus dan fase menstruasi mulai terjadi. Endometrium
menghasilkan prostaglandin dalam jumlah yang banyak pada saat
menstruasi. Kemungkinan prostaglandin terlibat dalam permulaan
menstruasi dan peluruhan sel endometrium (Everett, 2007).
commit to user
digilib.uns.ac.id
Gambar 2.2 Skema Menstruasi dan Ovulasi
(Sumber : dimodifikasi atas izin Scambler, 1993)
Siklus haid seorang wanita seringkali mencerminkan keadaan
organ reproduksinya.Jika siklus tersebut tidak normal, maka kemungkinan
ada gangguan di sistem reproduksi.Berikut beberapa kelainan pada
menstruasi:
1) Siklus anovulatorik hampir selalu terjadi pada satu sampai dua
tahun pertama commit

setelahto user
menarche dan juga sebelum
digilib.uns.ac.id
menopause(Ganong, 2003).Kira-kira 97% wanita yang berovulasi
siklus haidnya berkisar antara 18-42 hari.Jika siklusnya kurang dari
18 hari atau lebih dari 42 hari dan tidak teratur, biasanya siklusnya
tidak berovulasi (anovulatorik) (Hanafiah, 2007).
2) Dismenore adalah menstruasi yang nyeri. Nyeri pada menstruasi
berat yang terjadi pada wanita muda sering menghilang setelah
kehamilan pertama. Sebagian besar gejala dismenore disebabkan
oleh penimbunan prostaglandin dalam uterus (Ganong, 2003).
2. Dismenore
a. Pengertian
Dismenore didefinisikan sebagai sensasi nyeri yang hebat
disertai nyeri di abdomen bagian bawah, dan disertai gejala biologis
lain seperti berkeringat, takikardi, sakit kepala, nausea, vomitus, diare,
dan merinding, yang terjadi sebelum atau selama siklus menstruasi
(Katz, 2007).
Dismenore dapat dikelompokkan menjadi dua kategori umum,
yaitu :
1) Dismenore primer, adalah nyeri haid yang dijumpai tanpa kelainan
pada alat-alat genital yang nyata. Dismenore primer terjadi
beberapa waktu setelah menarche biasanya setelah 12 bulan atau
lebih, oleh karena siklus-siklus haid pada bulan-bulan pertama
setelah menarche umumnya berjenis anovulatorik yang tidak

commit
disertai dengan rasa to userRasa nyeri timbul tidak lama
nyeri.
digilib.uns.ac.id
sebelumnya atau bersama-sama dengan permulaan haid dan
berlangsung untuk beberapa jam, walaupun pada beberapa kasus
dapat berlangsung beberapa hari. Sifat rasa nyeri ialah kejang
berjangkit-jangkit, biasanya terbatas pada perut bawah, tetapi dapat
menyebar ke daerah pinggang dan paha. Bersamaan rasa nyeri
dapat dijumpai rasa mual, muntah, sakit kepala, diare, iritabilitas,
dan sebagainya.
2) Dismenore sekunder (ekstrinsik, acquired), disebabkan oleh kelainan
ginekologiseperti salpingitis kronik, endometriosis, adenomiosis uteri,
stenosis serviks uteri, dan lain-lain (Prawirohardjo, 2007).
Derajat dismenore menurut Katz (2007), dibagi ke dalam tiga
tingkatan yaitu pertama ringan :
a) Tidak terdapat gejala sistemik
b) Jarang membutuhkanpengobatan
c) Jarang mengganggu pekerjaan.
Kedua, sedang :
a) Terdapat beberapa gejala sistemik
b) Membutuhkan pengobatan
c) Mengganggu pekerjaan.
Ketiga, berat :
a) Banyak terdapat gejala sistemik
b) Respon yang buruk terhadap pengobatan
c) Menghalangi pekerjaan
commit to user
digilib.uns.ac.id
Patofisiologi dismenore dibedakan menurut jenisnya:
a) Dismenore primer, biasanya dimulai 6 bulan setelah terjadinya
haid pertama atau menarche. Selama proses menstruasi, saat
terjadi peluruhan sel-sel endometrium terjadi pelepasan
prostaglandin yang menyebabkan uterus mengalami iskemik
melalui kontraksi miometrium dan vasokonstriksi. Peningkatan
kadar prostaglandin dijadikan ukuran dalam jumlah cairan
menstruasi pada wanita yang mengalami dismenore berat.
b) Dismenore sekunder, dapat terjadi kapanpun setelah menarche.
Peningkatan kadar prostaglandin berperan dalam patofisiologi
dismenore sekunder, tetapi juga harus disertai dengan kelainan
pelvis. Penyebab tersering dismenore sekunder adalah
endometriosis, leiomioma, adenimiosis dan lain-lain (Holder,
2011).
Penanganan dismenore primer difokuskan untuk menghentikan
produksi prostaglandin, sedangkan penanganan dismenore sekunder
didasarkan pada penyakit penyebabnya itu sendiri (Chudnoff, 2005).
Penanganan dismenore primer menurut Prawirohardjo (2007)
yaitu :
a) Penerangan dan nasihat, perlu dijelaskan kepada penderita
bahwa dismenore adalah gangguan yang tidak berbahaya bagi
kesehatan.Hendaknya diadakan penjelasan dan diskusi
mengenai cara hidup, pekerjaan, kegiatan, dan lingkungan

commit to user
digilib.uns.ac.id
penderita. Kemungkinan salah informasi mengenai haid atau
adanya tabu atau takhayul mengenai haid perlu dibicarakan.
Nasihat-nasihat mengenai makanan sehat, istirahat yang cukup,
dan olahraga mungkin berguna. Kadang-kadang diperlukan
psikoterapi.
b) Pemberian obat analgesik, dewasa ini banyak beredar obat
analgesik yang dapat diberikan sebagai terapi simtomatik. Jika
nyerinya berat, diperlukan istirahat di tempat tidur dan kompres
panas pada perut bawah untuk mengurangi penderitaan. Obat
analgesik yang sering diberikan adalah preparat kombinasi
aspirin, fenasetin, dan kafein.
c) Terapi hormonal, tujuan terapi hormonal ialah menekan ovulasi.
Tindakan ini bersifat sementara dengan maksud untuk
membuktikan bahwa gangguan benar-benar dismenore primer,
atau untuk memungkinkan penderita melaksanakan pekerjaan
penting pada waktu haid tanpa gangguan .
d) Terapi dengan obat nonsteroid antiprostaglandin, pemberian
indometasin, ibuprofen, dan naproksen pada kurang lebih 70%
penderita mengalami banyak perbaikan. Hendaknya pengobatan
diberikan sebelum haid mulai satu sampai tiga hari sebelum
haid, dan pada hari pertama haid.
e) Dilatasi kanalis servikalis, dapat memberi keringanan karena
memudahkan pengeluaran darah haid dan prostaglandin di

commit to user
digilib.uns.ac.id
dalamnya. Neurektomi prasakral ditambah dengan neurektomi
ovarial merupakan tindakan terakhir apabila usaha-usaha lain
gagal.
f) Pemberian kontrasepsi oral dan Depot Medroxy Progesteron
Acetat(DMPA). Pemberian kontrasepsi oral dan DMPA efektif
pada beberapa kasus. DMPA tersebut pada dosis 150 mg yang
diberikan setiap tiga bulan secara I.M (Saifuddin, 2004;
Chudnoff, 2005).
g) Pemberian guaifenesin dapat menyebabkan dilatasi serviks dan
penipisan mukosa serviks.
h) Akupunturdapat digunakan sebagai terapi alternatif disaat
penggunaan Anti Inflamation Non Steroid (AINS) dan
kontrasepsi oral dikontraindikasikan.
i) Pengobatan tambahan, pemberian thiamin, vitamin E, minyak
ikan, diet vegetarian dan rendah lemak, kompres hangat dapat
dijadikan terapi alternatif untuk mengurangi dismenorea
(Chudnoff, 2005).
b. Etiologi
Berdasarkan teori, Morgan (2009) dismenore primer terjadi
akibat endometrium mengandung prostaglandin dalam jumlah tinggi,
mencapai puncak maksimum pada awal menstruasi. Keadaan ini
disebabkan oleh kelebihan produksi prostaglandin oleh endometrium
commit to user
digilib.uns.ac.id
fase sekresi, menyebabkan perangsangan pada otot-otot polos, dan
bukan disebabkan oleh penyebab organik (Raybun, 2001).
Dismenore atau nyeri haid mungkin merupakan suatu gejala
yang paling sering menyebabkan wanita-wanita muda pergi ke dokter
untuk konsultasi dan pengobatan.Karena gangguan ini sifatnya
subjektif, berat atau intensitasnya sukar dinilai.Walaupun frekuensi
dismenore cukup tinggi dan penyakit ini sudah lama dikenal, namun
sampai sekarang patogenesisnya belum dapat dipecahkan dengan
memuaskan (Prawirohardjo, 2007).
Dismenore dapat digolongkan berdasarkan jenis nyeri dan
ada tidaknya kelainan yang dapat diamati. Berdasarkan jenis nyeri,
nyeri haid dapat dibagi menjadi, dismenore spasmodik dan
dismenore kongestif.
1) Dismenore Spasmodik
Dismenore spasmodik terasa di bagian bawah perut dan
berawal sebelum masa haid atau segera setelah masa haid
mulai.Banyak wanita terpaksa harus berbaring karena terlalu
menderita nyeri itu sehingga dirinya tidak dapat mengerjakan
apa pun. Ada di antara wanita itu yang pingsan, merasa sangat
mual, bahkan ada yang benar-benar muntah. Kebanyakan
penderitanya adalah perempuan muda walaupun dijumpai pula
pada kalangan yang berusia 40 tahun ke atas. Dismenore
spasmodik dapat diobati atau paling tidak dikurangi dengan

commit to user
digilib.uns.ac.id
lahirnya bayi pertama walaupun banyak pula perempuan yang
tidak mengalami hal seperti itu.
2) Nyeri Kongestif
Penderita dismenorekongestif yang biasanya akan tahu sejak
berhari-hari sebelumnya bahwa masa haidnya akan segera tiba.
Penderita mungkin akan mengalami pegal, sakit pada buah
dada, perut kembung tidak menentu, beha terasa terlalu ketat,
sakit kepala, sakit punggung, pegal pada paha, merasa lelah atau
sulit dipahami, mudah tersinggung, kehilangan keseimbangan,
menjadi ceroboh, terganggu tidur, atau muncul memar di
paha dan lengan atas. Semua itu merupakan simptom pegal
menyiksa yang berlangsung antara 2 dan 3 hari sampai
kurang dari 2 minggu. Proses menstruasi mungkin tidak
terlalu menimbulkan nyeri jika sudah berlangsung. Bahkan
setelah hari pertama masa haid, orang yang menderita
dismenore kongestif akan merasa lebih baik.
Sedangkan berdasarkan ada tidaknya kelainan atau sebab
yang dapat diamati, nyeri haid dapat dibagi menjadi, dismenore
primer dan dismenore sekunder.
commit to user
digilib.uns.ac.id
a) Dismenore Primer
Penyebab pasti dismenore primer belum diketahui.
Diduga faktor psikis sangat berperan trerhadap timbulnya
nyeri. Dismenore primer umumnya dijumpai pada wanita
dengan siklus haid berovulasi (Kapita Selekta Kedokteran,
2009).
Prawirohardjo(2007) menyatakan banyak teori telah
dikemukakan untuk menerangkan penyebab dismenore
primer, tetapi patofisiologinya belum jelas dimengerti.
Rupanya beberapa faktor memegang peranan sebagai
penyebab dismenore primer, antara lain:
(1) Faktor Kejiwaan
Pada wanita yang secara emosional tidak stabil,
apalagi jika pada wanita tidak mendapat penerangan
yang baik tentang proses haid, mudah timbul dismenore.
(2) Faktor Konstitusi
Faktor ini erat hubunganya dengan faktor tersebut
diatas,dapat juga menurunkan ketahanan terhadap rasa
nyeri. Faktor-faktor seperti anemia, penyakit
menahun,dansebagainya dapat memengaruhi timbulnya
dismenore.
commit to user
digilib.uns.ac.id
(3) Faktor Stenosis Kanalis Servikalis
Satu teori yang paling tua untuk menerangkan
terjadinya dismenore primer ialah stenosis kanalis
servikalis. Pada wanita dengan uterus dalam
hiperantefleksi mungkin dapat terjadi stenosis kanalis
servikalis, akan tetapi hal ini sekarang tidak dianggap
sebagai faktor yang penting sebagai penyebab
dismenore.Banyak wanita menderita dismenore tanpa
stenosis servikalis dan tanpa uterus dalam hiperantefleksi.
(4) Faktor endokrin
Rendahnya kadar progesteron pada akhir fase
korpus luteum. Hormon progesteron menghambat atau
mencegah kontraktilitas uterus sedangkan hormon
estrogen merangsang kontraktilitas uterus.Endometrium
dalam fase sekresi memproduksi prostaglandin F2
sehingga menyebabkan kontraksi otot-otot polos. Jika
kadar prostaglandin yang berlebihan memasuki peredaran
darah, maka selain dismenore dapat juga dijumpai efek
lainnya seperti: nausea, muntah, diare, flushing. Jelaslah
bahwa peningkatan kadar prostaglandin memegang
peranan penting pada timbulnya dismenore primer
(Cunningham, 2005).
commit to user
digilib.uns.ac.id
(5) Kelainan organik
Seperti:retrofleksia uterus, hipoplasia uterus,
obstruksi kanalis servikalis, mioma submukosum
bertangkai, polip endometrium.
(6) Faktor kejiwaan atau gangguan psikis
Seperti: rasa bersalah, ketakutan seksual, takut
hamil, hilangnya tempat berteduh, konflik dengan
kewanitaannya, dan imaturitas.
(7) Faktor alergi
Penyebab alergi adalah toksin haid. Diawali
dengan urtikaria, migren, dan asma bronkiale.
b) Dismenore Sekunder
Penyebab tersering dismenore sekunder adalah
endometriosis dan infeksi kronik genitalia interna (Kapita
Selekta Kedokteran, 2009).
Dalam dismenore sekunder, etiologi yangmungkin
terjadi adalah:
(1) Faktor konstitusi seperti anemia, pemakaian kontrasepsi
IUD, benjolan yang menyebabkan pendarahan, tumor
atau fibroid.
(2) Anomali uterus konginental, seperti : rahim yang
terbalik, peradangan selaput lendir rahim.

commit to user
(3) Endometriosis, penyakit yang ditandai dengan adanya
digilib.uns.ac.id
pertumbuhanjaringan endometrium diluarrongga rahim.
Endometrium adalah jaringan yang membatasi bagian
dalam rahim. Saat siklus mentruasi, lapisan endometrium
ini akanbertambah sebagai persiapan terjadinya
kehamilan. Bila kehamilan tidak terjadi, maka lapisan ini
akan terlepas dan dikeluarkan sebagai menstruasi
(Prawirohardjo, 2007).
c. Patofisiologi
1) Dismenore primer
Dismenore primer adalah rasa nyeri yang terjadi selama
masa menstruasi dan selalu berhubungan dengan siklus
ovulasi.Hal ini disebabkan oleh kontraksi dari miometrium yang
diinduksi oleh prostaglandin tanpa adanya kelainan patologis
pelvis. Pada remaja dengan dismenore primer akan dijumpai
peningkatan produksi prostaglandin oleh endometrium.
Pelepasan prostaglandin terbanyak selama menstruasi didapati
pada 48 jam pertama dan berhubungan dengan beratnya gejala
yang terjadi.Prostaglandin F2a (PGF2a) adalah perantara
yangpaling berperan dalam terjadinya dismenore
primer.Prostaglandin ini merupakan stimulan kontraksi
miometriumyang kuat serta efek vasokontriksi pembuluh
darah.PeningkatanPGF2a dalam endometrium diikuti dengan
commit topada
penurunan progesteron user fase luteal membuat membran
digilib.uns.ac.id
lisosomal menjadi tidak stabil sehingga melepaskan enzim
lisosomal.Pelepasan enzim ini menyebabkan pelepasan enzim
phospholipase A2 yang berperan pada konversi fosfolipid
menjadi asam arakidonat.Selanjutnya menjadi PGF2a dan
prostaglandin E2 (PGE2) melalui siklus endoperoxidase dengan
perantara prostaglandin G2 (PGG2) dan prostaglandin H2
(PGH2). Peningkatan kadar prostaglandin ini mengakibatkan
peningkatan tonus miometrium dan kontraksi uterus yang
berlebihan sehingga menyebabkan nyeri pada saat menstruasi
(Manuaba, 2002) .
Gambar 2.3 Mekanisme Dismenore Primer
Sumber : Wagiyo, 2010
commit to user
digilib.uns.ac.id
2) Dismenore sekunder
Dismenore sekunder dapat terjadi kapan saja setelah
menarche (haid pertama), namun paling sering muncul di usia
20-an atau 30-an, setelah mengalami menstruasi normal dan
siklus tanpa nyeri. Peningkatan prostaglandin dapat berperan
pada dismenorea sekunder.Namun secara pengertian, penyakit
pelvis yang menyertai haruslah ada. Penyebab yang umum
termasuk: endometriosis, leiomyomata (fibroid), adenomyosis,
polip endometrium, chronic pelvic inflammatory disease, dan
penggunaan peralatan kontrasepsi atau Intrauterine
Device(IUD), sejumlah faktor yang terlibat dalam patogenesis
dismenore sekunder. Kondisi patologis pelvis berikut ini dapat
memicu atau mencetuskan dismenorea sekunder (Kapita Selekta
Kedokteran, 2009) :
a) Endometriosis
b) Pelvic inflammatory disease
c) Tumor dan kista ovarium
d) Oklusi atau stenosis servikal
e) Adenomyosis
f) Fibroids
g) Uterine polyps
h) Intrauterine adhesions
i) Congenital malformations (misalnya: bicornate uterus,

commit to user
digilib.uns.ac.id
subseptate uterus)
j) Intrauterine contraceptive device
k) Transverse vaginal septum
l) Pelvic congestion syndrome
m) Allen-Masters syndrome
d. Faktor Risiko
Menurut (Rahimian, 2006), beberapa faktor risiko yang dapat
terkena dismenore diantaranya:
1) Menarche yang awal.
2) Periode menstruasi panjang.
3) Merokok.
4) Alkohol.
5) Obesitas.
6) Diperburuk oleh stres, kafein, dan kehilangan tidur.
Sedangkan menurut Bare dan Smeltzer (2002), faktor risiko
terjadinya dismenore adalah:
1) Menarchepada usia lebih awal
Menarcheadalah menstrusi pertama kali yang dialami kaum
perempuan yang merupakantanda awal dimulainya kehidupan baru
sebagai remaja dalam masa pubertas yang biasanya terjadi dalam
rentang usia 10-16 tahun (Proverawati dan Misaroh, 2009).
Menurut Proverawati dan Misaroh (2009), usia saat seorang
anak perempuan commit to user

mulai mendapat menstruasi sangat bervariasi.
digilib.uns.ac.id
Terdapat kecenderungan bahwa saat ini anak mendapat menstruasi
yang pertama kali pada usia yang lebih muda. Ada yang berusia 12
tahun sudah mendapat menstruasi yang pertama kali, yang usia 8
tahun sudah mengalami dan ada juga yang usia 16 tahun baru
mengalami. Menarchepada usia lebih awal menyebabkan alat-alat
reproduksi belum berfungsi secara optimal dan belum siap
mengalami perubahan-perubahan sehingga timbul nyeri ketika
menstruasi. Menurut Widjanarko (2006), menyatakan bahwa alat
reproduksi wanita harus berfungsi sebagaimana mestinya, namun
bila menarcheterjadi pada usia yang lebih awal dari normal dimana
alat reproduksi belum siap untuk mengalami perubahan dan masih
terjadi penyempitan pada leher rahim maka akan timbul rasasakit
ketika menstruasi.
2) Belum pernah hamil dan melahirkan
Wanita yang hamil biasanya terjadi alergi yang
berhubungan dengan saraf yang menyebabkan adrenalin mengalami
penurunan, serta menyebabkan leher rahim melebar sehingga
sensasi nyeri haid berkurang bahkan hilang (Prawirohardjo, 2007)
3) Lama menstruasi lebih dari normal (Menoragia)
Pendarahan berkepanjangan atau berlebihan pada waktu
menstruasi teratur (Bare dan Smeltzer, 2002). Menurut Proverawati
dan Misaroh (2009), menoragiaadalah pendarahan menstruasi yang
commit to user
digilib.uns.ac.id
banyak dan lebih lama dari normal, yaitu 6-7 hari dengan ganti
pembalut 5-6 kali perhari.
4) Perokok
Merokok dapat mengakibatkan nyeri saat haid karena
didalam rokok terdapat kandungan zat yang dapat memengaruhi
metabolisme estrogen, sedangkan estrogenbertugas untuk mengatur
proses haid dan kadar estrogenharus cukup di dalam tubuh. Apabila
estrogentidak tercukupi akibat adanya gangguan dari
metabolismenya akan menyebabkan gangguan pula dalam alat
reproduksi termasuk nyeri saat haid (Chen et al, 2000).
5) Kebiasaan Olahraga
Kejadian dismenoreakan meningkat dengan kurangnya
aktifitas selama menstruasi dan kurangnya olah raga, hal ini dapat
menyebabkan sirkulasi darah dan oksigen menurun. Dampak
padauterus adalah aliran darah dan sirkulasi oksigenpun berkurang
dan menyebabkan nyeri. Olahraga merupakan salah satu teknik
relaksasi yang dapat digunakan untuk mengurangi nyeri. Hal ini
disebabkan saat melakukan olahraga tubuh akan menghasilkan
endorphine. Endorphine dihasilkan di otak dan susunan saraf tulang
belakang. Hormon ini dapat berfungsi sebagai obat penenang alami
yang diproduksi otak sehingga menimbulkan rasa nyaman (Harry,
2007).
commit to user
digilib.uns.ac.id
Dengan olah raga dapat meningkatkan pasokan darah ke
organ reproduksi sehingga memperlancar peredaran darah.
Olahragateratur seperti jalan cepat, jogging, berlari, berenang,
bersepeda atau aerobik dapat memperbaiki kesehatan secara umum
dan menjaga siklus menstruasi agar tetap teratur. Beberapa wanita
mencapai keringanan melalui olahraga, yang tidak hanya
mengurangi stres tapi juga meningkatkan produksi endorphinedi
otak, penawar sakit alami tubuh. Tidak ada pembatasan aktifitas
selama haid. Olahraga latihan aerobik dapat membantu
memproduksi bahan alami yang dapat memblok rasa sakit ketika
haid (Proverawati dan Misaroh, 2009).
6) Stres
Stress menimbulkan penekanan sensasi saraf-saraf pinggul
dan otot-otot punggung bawah sehingga menyebabkan dismenore.
e. Manifestasi Klinis
Berdasarkan Kapita Selekta Kedokteran (2009), terdapat
beberapa manifestasi klinis dari dismenore primer dan sekunder,
diantaranya :
1) Dismenore Primer
a) Usia lebih muda
b) Timbul setelah terjadinya siklus haid yang teratur
c) Sering pada nulipara
d) Nyeri sering terasa sebagai kejang uterus dan spastik

commit to user
digilib.uns.ac.id
e) Nyeri timbul mendahului haid dan meningkat pada hari
pertama atau kedua haid
f) Tidak dijumpai keadaan patologi pelvis
g) Hanya terjadi pada siklus haid yang ovulatorik.
h) Seringmemberikan respon terhadap pengobatanmedikamentosa
i) Pemeriksaan pelvik normal
j) Sering disertai nausea, muntah, diare, kelelahan, dan nyeri
kepala
2) Dismenore Sekunder
a) Usia lebih tua.
b) Cenderung timbul setelah 2 tahun siklus haid teratur.
c) Tidak berhubungan siklus dengan paritas.
d) Nyeri sering terasa terus-menerus dan tumpul.
e) Nyeri dimulai saat haid dan meningkat bersamaan
dengan keluarnya darah.
f) Berhubungan dengan kelainan pelvis.
g) Tidak berhubungan dengan adanya ovulasi.
h) Seringkali memerlukan tindakan operatif.
i) Terdapat kelainan pelvis.
f. Tingkatan Nyeri
Menurut Manuaba (2002) pembagian klinis nyeri dismenore
dibagi atas tiga yaitu:
commit
1) Ringan : berlangsung to user saat dan dapat melanjutkan kerja
beberapa
digilib.uns.ac.id
sehari-hari
2) Sedang :diperlukan obat penghilang rasa nyeri, tanpa perlu
meninggalkan kerjanya.
3) Berat : perlu istirahat dan dapat disertai, sakit kepala, nyeri
pinggang, diare, dan rasa tertekan.
g. Penanganan
Dalam penanganan dismenore, ada beberapa hal yang dapat
dilakukan, antara lain :
1) Secara Farmakologis
Menurut Potter dan Perry (2005) upaya farmakologis yang
dapat dilakukan dengan memberikan obat analgesik sebagai
penghilang rasa sakit. Menurut Bare dan Smeltzer (2002),
penanganan nyeri yang dialami oleh individu dapat melalui
intervensi farmakologis, dilakukan kolaborasi dengan dokter
atau pemberi perawatan utama lainnya pada pasien. Obat-
obatan ini dapat menurunkan nyeri dan menghambat produksi
prostaglandin dari jaringan-jaringan yang mengalami trauma
dan inflamasi yang menghambat reseptor nyeri untuk menjadi
sensitifterhadap stimulus menyakitkan sebelumnya, contoh obat
anti inflamasi nonsteroid adalah aspirin, ibuprofen.
Menurut Hanafiah (2007), hal-hal yang dapat dilakukan
untuk menangani dismenorediantaranya:
a) Penerangan dan Nasihat

commit to user
digilib.uns.ac.id
Perlu dijelaskan kepada penderita bahwa dismenore
adalah gangguan yang tidak berbahaya untuk kesehatan.
Hendaknya diadakan penjelasan dan diskusi mengenai cara
hidup, pekerjaan, kegiatan dan lingkungan penderita.
Kemungkinan salah informasi mengenai haid atau adanya tabu
atau tahayul mengenai haid perlu dibicarakan. Nasihat-nasihat
mengenai makanan sehat, istirahat, yang cukup, dan olahraga
mungkin berguna.Kadang-kadang diperlukan psikoterapi.
b) Pemberian obat analgetik
Dewasa ini banyak beredar obat-obat analgesik yang
dapat diberikan sebagai terapi simtomatik.Jika rasa nyerinya
hebat, diperlukan istirahat di tempat tidur dan kompres panas
pada perut bawah untuk mengurangi penderitaan.Obat
analgesik yang sering diberikan adalah preparat kombinasi
aspirin, fenasevin, dan kafein.Obat-obat paten yang beredar di
pasaran ialah antara lain novalgin, ponstan, acetaminophen,
dan sebagainya.
c) Terapi Hormonal
Tujuan terapi hormonal adalah ialah menekan
ovulasi.Tindakan ini bersifat sementara dengan maksud untuk
membuktikan bahwa gangguan benar-benar dismenore primer
atau untuk memungkinkan penderita melaksanakan pekerjaan
penting pada commit

waktu to user
haid tanpa gangguan.Tujuan ini dapat
digilib.uns.ac.id
dicapai dengan pemberian salah satu jenis pil kombinasi
kontrasepsi.
d) Terapi dengan Obat AntiInflamation Non Steroid(AINS)
Terapi dengan obat AINS ini memegang peranan
yang makin penting terhadap dismenore primer.Termasuk
indometasin, ibuprofen, dan naproksen, dalam kurang lebih
70% penderita dapat disembuhkan atau mengalami banyak
perbaikan.Hendaknya pengobatan diberikan sebelum haid
dimulai, 1 sampai 3 hari sebelum haid, dan pada hari
pertama haid.
e) Dilatasi Kanalis Servikalis
Dilatasi Kanalis Servikalis dapat memberi
keringanan karena memudahkan pengeluaran darah haid
dan prostagladin di dalamnya.Neurektomi prasakral
(pemotongan urat saraf sensorik antara uterus dan susunan
saraf pusat) ditambah dengan neurektomi ovarial
(pemotonganurat saraf sensorik pada diligamentum
infundibulum) merupakan tindakan terakhir, apabila usaha-
usaha lain gagal.
2) Secara Non Farmakologis
Menurut Bare dan Smeltzer (2002) penanganan nyeri
secara non farmakologis terdiri dari:

commit to user
digilib.uns.ac.id
a) Stimulasi dan Masase kutaneus
Adalah stimulus kutaneus tubuh secara umum,
sering dipusatkan pada punggung dan bahu. Masase
dapat membuat pasien lebih nyaman karena masase
membuat relaksasi otot.
b) Terapi es dan panas
Terapi es dapat menurunkan prostsglandin yang
memperkuat sensitifitas reseptor nyeri dan subkutan lain
pada tempat cedera dengan menghambat proses inflamasi.
Terapi panas mempunyai keuntungan meningkatkan aliran
darah ke suatu area dan kemungkinan dapat turut
menurunkan nyeri dengan mempercepat penyembuhan.
c) Transecutaneus Electrical Nerve Stimulaton ( TENS)
TENS dapat menurunkan nyeri dengan
menstimulasi reseptor tidak nyeri dalam area yang sama
seperti pada serabut yang mentransmisikan nyeri. TENS
menggunakan unit yang dijalankan oleh baterai dengan
elektroda yang dipasang pada kulit untuk menghasilkan
sensasi kesemutan, menggetar atau mendengung pada area
nyeri.
d) Distraksi
Distraksi adalah pengalihan perhatian dari hal yang
menyebabkan nyeri, contoh: menyanyi, berdoa,

commit to user
digilib.uns.ac.id
menceritakan gambar atau foto, mendengar musik dan
bermain suatu permainan.
e) Relaksasi
Relaksasi merupakan teknik pengendoran atau
pelepasan ketegangan. Teknik relaksasi yang sederhana
terdiri atas nafas abdomen dengan frekuensi lambat,
berirama (teknik relaksasi nafas dalam). Contoh: bernafas
dalam -dalam dan pelan.
f) Imajinasi
Imajinasi merupakan hayalan atau membayangkan
hal yang lebihbaik khususnya dari rasa nyeri yang dirasakan.
3. Status Gizi
Supariasa (2001), mengatakan bahwa: “Gizi adalah suatu
proses organisme menggunakan makanan yang dikonsumsi secara
normal melalui proses digesiti, absorpsi, transportasi, penyimpanan,
metabolisme dan pengeluaran zat-zat yang tidak digunakan untuk
mempertahankan kehidupan, pertumbuhan dan fungsi normal dari
organ-organ, serta menghasilkan energi”.
Penilaian status gizi adalah interpretasi dari data yang
didapatkan dengan menggunakan berbagi metode untuk
mengidentifiksi populasi atau individu yang berisiko atau dengan
stastus gizi buruk. Penilaian status gizi secara langsung dibagi menjadi
empat penilaian yaitu antropometri, klinis, biokimia, dan biofisik.

commit to user
digilib.uns.ac.id
a. Antropometri
Secara umum bermakna ukuran tubuh manusia. Antropometri
gizi berhubungan dengan berbagai macam pengukuran dimensi
tubuh dan komposisi tubuh dari berbagai tingkat umur dan tingkat
gizi(Supariasa, 2001). Di Indonesia, jenis antropometri yang banyak
digunakan antara lain:
1) Berat Badan menurut Umur (BB/U)
Berat badan adalah salah satu parameter yang
memberikan gambaran massa tubuh. Massa tubuh sangat
sensitif terhadap perubahan-perubahan yang mendadak.Indeks
berat badan menurut umur digunakan untuk menggambarkan
status gizi seseorang saat ini(current nutritional status).
a) Kelebihan Indeks BB/U
Indeks BB/U mempunyai beberapa kelebihan antara
lain:
(1) Lebih mudah dan lebih cepat dimengerti oleh
masyarakat umum.
(2) Baik untuk mengukur status gizi akut atau kronik
(3) Berat badan dapat berfluktuasi
(4) Sangat sensitif terhadap perubahan-perubahan kecil
(5) Dapat mendeteksi kegemukan (over weight)
commit to user
digilib.uns.ac.id
b) Kelemahan Indeks BB/U
Disamping mempunyai kelebihan, Indeks BB/U
juga mempunyai beberapa kekurangan, antara lain:
(1) Dapat mengakibatkan interpretasi status gizi yang
keliru bila terdapat oedema maupun ascites
(2) Di daerah pedesaan yang masih terpencil dan
tradisional, umur sering sulit ditaksir secara tepat
karena pencatatan umur yang belum baik
(3) Memerlukan data umur yang akurat
(4) Sering terjadi kesalahan dalam pengukuran, seperti
pengaruh pakaian atau gerakan pada saat penimbangan
2) Tinggi Badan menurut Umur (TB/U)
Tinggi Badan merupakan antropoetrik yang
menggambarkan keadaan pertumbuhan skeletal. Pertumbuhan
tinggi badan relatif kurang sensitif terhadap masalah
kekurangan gizi dalam waktu yangpendek.Pengaruh defisiensi
zat terhadap tinggi badan akan nampak dalam waktu yang
relatif sama. Indeks ini digunakan untuk menggambarkan
status gizi masa yang lalu.
a) Keuntungan Indeks TB/U :
(1) Baik untuk menilai status gizi masa lampau
(2) Ukuran panjang dapat dibuat sendiri, murah dan mudah
dibawa
commit to user
digilib.uns.ac.id
b) Kelemahan Indeks TB/U :
(1) Tinggi badan tidak dapat naik, bahkan tidak mungkin
turun
(2) Pengukuran relatif sulit dilakukan karena objek
harus berdiri tegak, sehingga diperlukan dua orang
untuk melakukannya
(3) Ketepatan umur sulit didapat
3) Berat Badan menurut Tinggi Badan (BB/TB)
Berat Badan memiliki hubungan yang linear dengan
Tinggi Badan. Dalam keadaan normal, perkembangan berat
badan akan searah dengan pertumbuhan tinggi badan dengan
kecepatan tertentu. Indeks ini merupakan indikator yang
baik untuk menilai status gizi saat ini dan independen
terhadap umur.
a) Keuntungan BB/TB :
(1) Tidak memerlukan data umum
(2) Dapat membedakan proporsi badan (gemuk, normal
dan kurus)
b) Kelemahan indeks BB/TB :
(1) Tidak dapat memberikan gambaran, apakah orang
tersebut pendek, cukup tinggi badan atau kelebihan
tinggi badan menurut umurnya, karena faktor umur
tidak dipertimbangkan
commit to user
digilib.uns.ac.id
(2) Membutuhkan dua macam alat ukur
(3) Pengukuran relatif lebih lama dan membutuhkan dua
orang untuk melakukannya
(4) Sering terjadi kesalahan dalam pembacaan hasil
pengukuran, terutama bila dilakukan oleh kelompok
non-profesional
b. Klinis
Metode inididasarkan atas perubahan-perubahan yang
terjadi yang dihubungkan dengan ketidakcukupan zat gizi. Hal
tersebut dapat dilihat pada jaringan epitel seperti kulit, mata,
rambut, dan mukosa oral atau pada organ-organ yang dekat dengan
permukaan tubuh seperti kelenjar tiroid .
c. Biokimia
Pemeriksaan spesimen diuji secara laboratoris yang
dilakukan pada berbagai macam jaringan tubuh. Jaringan tubuh
yang digunakan antara lain: urin, tinja, darah, beberapa jaringan
tubuh lain seperti hati dan otot .
d. Biofisik
Suatu metode penentuan status gizi dengan melihat
kemampuan fungsi, khususnya jaringan, dan melihat perubahan
struktur jaringan (Supariasa, 2001).
commit to user
digilib.uns.ac.id
4. Body Mass Index (BMI)
Menurut Sugondo dan Sidartawan (2007) Body Mass Index atau
Indeks Massa Tubuh (IMT) merupakan indikator yang paling sering
digunakan dan praktis untuk mengukur status gizi pada orang dewasa,
menggunakan rumus berat badan dalam kilogram (kg) dibagi tinggi badan
dalam meter kuadrat (m2).
Berat badan merupakan hasil peningkatan/penurunan semua
jaringan yang ada pada tubuh antara tulang, otot, lemak, cairan
tubuh.Parameter ini yang paling baik untuk melihat perubahan yang terjadi
dalam waktu singkat karena konsumsi makanan dan kondisi
kesehatan.Penentuan berat badan dilakukan dengan cara menimbang.
Alat yang digunakan sebaiknya memenuhi persyaratan yaitu
mudah digunakan dan dibawa dari satu tempat ke tempat lain, mudah
diperoleh dan relatif murah harganya, ketelitian penimbangan maksimum
0,1 kg dan skalanya mudah dibaca. Tinggi badan merupakan ukuran
antropometrik kedua yang cukup penting. Keistimewaannya bahwa ukuran
tinggi badan akan meningkat terus pada waktu pertumbuhan sampai
mencapai tinggi yang optimal. Di samping itu tinggi badan dapat dihitung
dengan dibandingkan berat badan dan dapat mengesampingkan umur.
Body Mass Index (BMI) atau Indeks Massa Tubuh (IMT), diukur
𝑏𝑒𝑟𝑎𝑡 𝑏𝑎𝑑𝑎𝑛 (𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑘𝑔)

melalui rumus:
𝑡𝑖𝑛𝑔𝑔𝑖 𝑏𝑎𝑑𝑎𝑛 (𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑚)2
commit to user
digilib.uns.ac.id
Bila melakukan penilaian BMI, perlu diperhatikan akan adanya
perbedaan individu dan etnik. Wilayah Asia Pasifik pada saat ini telah
mengusulkan kriteria dan klasifikasi BMI sendiri.
Tabel 2.1Klasifikasi BMI Wilayah Asia Pasifik
Klasifikasi IMT (kg/m2)
Berat badan kurang (underweight) <18,5
Kisaran Normal 18,5 – 22,9
Berat badan lebih (overweight) > 23,5
• Berisiko Obes 23,5 – 24,9
• Obes I 25,0-29,9
• Obes II > 30,0
Sumber: WHO WPR/IASO/IOTF dalam The Asia Pacific Perspective:
Redefining Obesity and its Treatment
5. Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Dismenore
Status gizi merupakan salah satu faktor risiko yang memengaruhi
dismenore. Kelebihan berat badan dapat mengakibatkan dismenore primer,
karena di dalam tubuh orang yang mempunyai kelebihan berat badan
terdapat jaringan lemak yang berlebihan yang dapat mengakibatkan
hiperplasi pembuluh darah (terdesaknya pembuluh darah oleh jaringan
lemak) pada organ reproduksi wanita sehingga darah yang seharusnya
mengalir pada proses menstruasi menjadi terganggu dan timbul dismenore
primer (Widjanarko, 2006).
commit to user
digilib.uns.ac.id
Menurut Fancin (2004), pada gizi kurang (underweight) selain
akan memengaruhi pertumbuhan fungsi organ tubuh juga akan terjadi
gangguan menstruasi karena pada saat fase luteum membutuhkan nutrisi
lebih banyak. Sedangkan pada wanita yang mempunyai status gizi kurang
(underweight) tidak dapat memenuhi nutrisi tersebut.
commit to user
digilib.uns.ac.id
A. Kerangka Pemikiran
Status Gizi
Underweight Normal Overweight
Kebutuhan Regresi Korpus luteum Jaringan lemak yang

nutrisi saat fase berlebih
luteal tidak
terpenuhi Progesteron turun
Mendesak
pembuluh darah
Labilisasi membran
Gangguan fungsi lisosom
organ reproduksi
Berkurangnya
Endometrium dan vaskularisasi uterus
ovum luruh
Menstruasi
Tidak dismenore Enzim fosfolipase

meningkat
Hidrolisis senyawa
fosfolipid
Asam arakhidonat
Prostaglandi
Faktor Perancu :
1. Menarche lebih awal Miometrium
2. Belum pernah hamil terangsang
3. Menorhagia
4. Perokok
Keterangan: 5. Kebiasaan olahraga Kontraksi dan disritmia
6. Stres uterus meningkat
: Variabel yang 7. Faktor genetik
tidak diteliti 8. Gangguan organ
reproduksi Iskemia
: Variabel yang
commit to user
diteliti
Dismenore primer
digilib.uns.ac.id
B. Hipotesis
Ada hubungan status gizi dengan kejadian dismenore pada wanita usia
subur.
commit to user

Bab Ii PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bab Ii PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.

Menstruasi atau haid adalah perdarahan secara periodik dan siklik

dari uterus, disertai pelepasan (deskuamasi) endometrium (Prawirohadjo,

2007).Menstruasi merupakan aktivitas bersiklus yang melibatkan

peluruhan sebagian endometrium (Andrews, 2010).

lalu dan mulainya haid berikutnya.Hari mulainya perdarahan dinamakan

diikuti darah sedikit-sedikit, kemudian, ada yang tujuh sampai delapan

defisiensi besi jumlah darah haidnya jika lebih dari 80 cc dianggap

patologik. Kebanyakan wanita tidak merasakan gejala-gejala pada waktu

(dismenore).Usia gadis remaja pada waktu pertama kali mendapat haid

(menarche) bervariasi antara 10-16 tahun. Menarche terjadi di tengah-

tengah masa pubertas, wanita memasuki masa reproduksi, yaitu masa

dimana wanita dapat memperoleh keturunan. Masa reproduksi ini

Siklus menstruasi dikendalikan oleh hipotalamus dan kelenjar

melibatkan kadar estrogen sirkulasi.

Gambar 2.1 Kompleks Hipotalamus-Hiposis-Ovarium

Sumber : Kelly, 1998

SaatGonadotrophin Releasing Hormone (GnRH) dilepas dari

hipotalamus, hipofisis anterior terstimulasi untuk melepas Follicle

Stimulating Hormone (FSH), kemudian Lutenizing Homone (LH). FSH

memulai akitivitas pada salah satu ovarium dan menstimulasi pematangan

beberapa folikel.Estrogen dilepas dari folikel tersebut. Satu folikel

dominan akan matang, sementara folikel lain mengalami atresia (ini

ovarium). Mekanisme ini sangat rumit, tetapi saat kadar estrogenmencapai

puncak, kelenjar hipofisis anteior melepas LH, yang menyebabkan folikel

pelepasan LH. Beberapa wanita mengalami nyeri tajam atau seperti

ovulasi, folikel kolaps menjadi korpus luteum yang menyekresi

progesteron.Estrogen dan progesteron bertanggung jawab atas perubahan

yang tejadi pada uterus selama siklus menstruasi.

Menurut Andrews (2010) fase menstruasi dibagi menjadi tiga

kelenjar di endometrium mengalami regenerasi pada satu proses yaitu

terakhir (ketebalannya lebih 0,5 mm). Biasanya berlangsung 10-14

hari, lama fase proliferasi bervariasi jika siklus menstruasi tidak

dengan periode korpus luteum aktif secara fungsional dan

mensekresikan progesteron dan estrogen, dan berlangsung selama

sekitar 14 hari. Di bawah pengaruh hormon progesteron dan estrogen,

terutama progesteron, sel-sel pada struma endometrium menjadi

edema, kelenjar-kelenjar berdilatasi dan menyekresi lendir encer kaya

glikogen. Arteri-arteri spiral mengalami dilatasi dan kontraksi ritmik

yang berada di bawah kendali hormon-hormon ovarium. Pada tahap ini

tebal endometrium sekitar 5 mm.

c. Fase menstruasi, setelah sekitar 12-14 hari, apabila pembuahan tidak

terjadi, korpus luteummulai berdegenerasi dan sekresi hormon

terhadap jaringan endometrium terhenti, terjadi kehilangan air dan

penurunan aliran darah ke endometrium akibat spasme arteri-arteri

spiral yang pada akhirnya menyebabkan nekrosis endometrium.Namun

endometrium berdilatasi kembali, perdarahan terjadi pada stroma

endometrium yang nekrosis.Dengan demikian darah masuk ke dalam

lumen uterus dan fase menstruasi mulai terjadi. Endometrium

menghasilkan prostaglandin dalam jumlah yang banyak pada saat

menstruasi. Kemungkinan prostaglandin terlibat dalam permulaan

menstruasi dan peluruhan sel endometrium (Everett, 2007).

Gambar 2.2 Skema Menstruasi dan Ovulasi

(Sumber : dimodifikasi atas izin Scambler, 1993)

Siklus haid seorang wanita seringkali mencerminkan keadaan

organ reproduksinya.Jika siklus tersebut tidak normal, maka kemungkinan

ada gangguan di sistem reproduksi.Berikut beberapa kelainan pada

1) Siklus anovulatorik hampir selalu terjadi pada satu sampai dua

tahun pertama commit

menopause(Ganong, 2003).Kira-kira 97% wanita yang berovulasi

siklus haidnya berkisar antara 18-42 hari.Jika siklusnya kurang dari

tidak berovulasi (anovulatorik) (Hanafiah, 2007).

2) Dismenore adalah menstruasi yang nyeri. Nyeri pada menstruasi