FOKUS Budaya dan keanekaragaman

Kehidupan akhir perawatan

Katherine Clark

Jane Phillips
Pentingnya budaya dan etnis

masyarakat Australia adalah budaya yang beragam. 2006 Nasional Sensus

Latar Belakang
mengungkapkan bahwa hanya 46% dari migran sejak tahun 1945 berasal dari
Australia adalah negara budaya dan etnis yang beragam. Dalam keragaman tersebut
Anglo-Celtic. Saat ini, ada hampir 400 bahasa yang digunakan di Australia,
akan ada perbedaan sistem keyakinan tentang kematian dan sekarat. Hal ini mungkin
dengan 79% dari populasi berbicara hanya bahasa Inggris di rumah. 1 Setelah
menjadi prospek yang menantang bagi para profesional kesehatan.
Inggris, bahasa yang paling umum digunakan termasuk Yunani, Italia, Kanton,

Arab, Mandarin, dan Vietnam ( Tabel 1).

Objektif
Artikel ini membahas bagaimana keragaman budaya dapat mempengaruhi perawatan

dan menyediakan beberapa strategi untuk dokter umum ketika mempertimbangkan

Meskipun keragaman budaya Australia, ada sedikit keraguan bahwa kelompok etnis minoritas
pemberian kehidupan akhir perawatan.
terus kurang memiliki akses ke sistem perawatan kesehatan, apalagi peduli budaya yang tepat, 2-5

termasuk paliatif dan kehidupan akhir perawatan. 4,5 disparitas seperti akses untuk semua
disscussion
individu yang membutuhkan perawatan seperti mengabaikan hak asasi manusia untuk hidup
Artikel ini tidak berusaha untuk menyediakan dokter dengan pendekatan preskriptif untuk
dan mati dalam kenyamanan.
perawatan multikultural, karena hal ini akan menjalankan risiko stereotip individu. Sebaliknya, itu
Artikel ini akan membahas beberapa hambatan yang mungkin membatasi orang dari latar
membahas hambatan untuk mengakhiri perawatan hidup di antara kelompok-kelompok budaya
belakang budaya yang berbeda menerima paliatif dan kehidupan akhir perawatan yang tepat,
dan etnis yang berbeda, dan menyarankan cara-cara untuk meningkatkan pemahaman tentang
dan menyediakan beberapa pendekatan generik yang dapat membantu dokter umum ketika
kebutuhan budaya yang berbeda dalam kehidupan akhir perawatan.
mempertimbangkan kebutuhan perawatan orang-orang dari latar belakang budaya yang

berbeda. Hal ini juga menyoroti masalah perawatan yang dokter mungkin perlu
Kata kunci: populasi rentan (kesehatan); perawatan paliatif
mempertimbangkan saat memberikan pelayanan terminal untuk seseorang dari latar belakang

budaya yang berbeda.

Hambatan untuk mengakhiri perawatan hidup di antara

kelompok-kelompok budaya dan etnis yang berbeda

Membuktikan akhir perawatan yang tepat hidup untuk semua kelompok populasi membutuhkan

profesional perawatan kesehatan untuk menyadari budaya, dan untuk mengembangkan

kepekaan budaya dan kompetensi budaya.

Budaya adalah manifestasi internal dan eksternal dari nilai-nilai, norma-norma dan

keyakinan yang dipelajari sepanjang hidup seseorang. Ada banyak faktor yang mempengaruhi

ini. kesadaran budaya adalah kemampuan untuk mengakui perbedaan. 6 Dalam konteks

kesehatan, kepekaan budaya mengacu pada pemahaman seorang profesional kesehatan

tentang bagaimana budaya dapat membentuk pandangan pasien mereka dan kemampuan

profesional kesehatan untuk mengakui dan menghormati perbedaan. 7

Profesional kesehatan harus menghormati sistem kepercayaan pasien mereka, sementara

cukup matang untuk merefleksikan keyakinan pribadi mereka. Dokter, seperti sisa

masyarakat, mewarisi sistem kepercayaan dari etnis asal mereka dan beradaptasi keyakinan

ini ke tempat tinggal mereka. Dokter juga mengadopsi budaya kedokteran. Seperti kelompok

budaya lain, obat-obatan memiliki bahasa sendiri, sistem kepercayaan dan nilai-nilai yang

mungkin memerlukan terjemahan dan penjelasan untuk orang awam.

210 Dipetik dari Australia Family Physician vol. 39, tidak ada. 4, April 2010
 keyakinan pasien tentang penyebab penyakit sangat penting. Selanjutnya, apresiasi apakah
Tabel 1. 2006 sensus: top 10 bahasa yang digunakan di rumah di
Australia 1 atau tidak mungkin ada konteks sosial, politik, dan sejarah, termasuk peristiwa yang sangat

signifikan seperti perang atau kelaparan yang bisa berdampak pada hubungan pasien-dokter
Bahasa Jumlah Proporsi
harus dicari. Mengingat masalah ini memungkinkan dokter untuk mengidentifikasi peluang
penduduk
untuk mengganggu hubungan kekuasaan yang tidak setara. Memberikan perawatan yang
Inggris 15 581 300 78,5
sesuai dengan budaya didasarkan pada saling percaya, menghormati pasien kebangsaan,
Italia 316 900 1,6
budaya, usia, jenis kelamin, dan keyakinan politik dan agama.
Yunani 252 200 1.3

Kanton 244 600 1.2

Arab 243 700 1.2

Meningkatkan hasil perawatan paliatif untuk semua orang membutuhkan perhatian pada
jeruk keprok 220 600 1.1
dimensi kompetensi budaya, termasuk:
Vietnam 194 900 1.0
• budaya pasien individu dan keluarga mereka, diinformasikan oleh keyakinan dan praktik
Spanyol 98 000 0,5
tentang kesehatan, penyakit dan kematian yang mereka bawa ke pengalaman perawatan
Jerman 75 600 0,4
paliatif
Hindi 70 000 0,4
• praktek-praktek budaya dan nilai-nilai profesional kesehatan yang terlibat dalam

kompetensi budaya merupakan campuran keterampilan, kemampuan, kemampuan, dan pemberian perawatan paliatif, dan

kompetensi yang diperlukan untuk pembentukan hubungan saling menghormati dan sesuai • Kapasitas sistem perawatan kesehatan untuk mendorong pemberian perawatan paliatif yang

dengan budaya. 8 Bukan hanya menghargai keyakinan atau nilai-nilai yang berbeda, kompetensi kompeten secara budaya dengan mengatasi gradien sosial ekonomi, diskriminasi sistemik

budaya menggambarkan keterampilan dokter ketika mendekati konsultasi dengan seseorang di dan institusional dan kesenjangan dalam pemahaman antara budaya dan kesehatan. 9

luar kelompok budaya dokter. Ini termasuk keterampilan khusus yang terbaik dipelajari melalui

program pengajaran keterampilan komunikasi formal. 7

Memahami perbedaan budaya di kehidupan akhir

perawatan
Faktor budaya membentuk preferensi pasien sekitar pengambilan keputusan, menerima kabar
Meningkatkan akses ke kehidupan akhir perawatan buruk dan kehidupan akhir perawatan. 10 penekanan dikembangkan dunia pada otonomi

Memastikan bahwa orang memiliki ekuitas hasil di akhir hidup membutuhkan pasien, informed consent dan penyampaian kebenaran seringkali bertentangan dengan

kesadaran dan komitmen untuk memberikan perawatan paliatif sesuai dengan keyakinan dan nilai-nilai dari beberapa kelompok budaya, yang dapat menempatkan nilai yang

budaya. Mencari pemahaman tentang lebih besar pada keterlibatan keluarga dalam keputusan

Tabel 2. Pertanyaan kunci untuk dokter ketika menjelajahi keyakinan budaya pasien di akhir hidup mereka

Fokus pertanyaan potensial

Komunikasi • Beberapa orang ingin tahu segala sesuatu tentang kondisi kesehatan mereka dan yang lainnya tidak. Berapa banyak yang
ingin tahu? 10

• Apakah Anda lebih memilih untuk membuat keputusan medis untuk diri sendiri, atau apakah Anda lebih memilih keluarga Anda untuk memutuskan untuk
Anda? 10

• Apakah Anda ingin berada di kamar ketika saya berbicara dengan keluarga Anda? 11

Nilai-nilai budaya • Apakah ada sesuatu yang akan membantu bagi saya untuk tahu tentang bagaimana Anda dan melihat keluarga Anda penyakit serius? 10

• Apakah ada keyakinan budaya, praktik atau preferensi yang mungkin mempengaruhi Anda pada waktu sakit yang signifikan? 11

Jika pasien terbuka untuk diskusi tentang kematian, pertanyaan-pertanyaan berikut dapat dipertimbangkan:

• kekhawatiran apa yang Anda miliki tentang kematian? 11

• Apakah ada hal-hal yang penting bagi Anda dan keluarga Anda bahwa saya harus tahu tentang? 11
Pemahaman • Bisakah Anda ceritakan, kata-kata Anda sendiri, apa yang telah kamu dengar dari saya dan apa yang paling penting bagi Anda tentang apa yang telah
saya katakan? 10

Bea cukai • Apakah ada praktik tertentu yang ingin Anda miliki di rumah sakit atau rumah? 11
• Apakah ada aspek perawatan medis yang Anda ingin melupakan atau telah ditahan karena keyakinan budaya Anda?

• Apakah ada sesuatu yang dianjurkan atau dilarang? 11

• Apakah ada praktik tertentu yang penting bagi Anda pada saat kematian, atau sesudahnya, bahwa kita harus tahu
tentang? 11

Dipetik dari Australia Family Physician vol. 39, tidak ada. 4, April 2010 211
 FOKUS Kehidupan akhir perawatan - pentingnya budaya dan etnis
membuat sebagai menentang otonomi individu. 10 Membahas kematian secara aktif berkecil
dalam beberapa budaya seperti yang dilihat sebagai indikasi tidak hormat, kemungkinan untuk
memadamkan harapan, mengundang kematian, dan / atau menyebabkan penderitaan, depresi
dan kecemasan. 10 memahami, dan, kebutuhan masing-masing pasien keluarga mereka budaya
dan preferensi sangat penting untuk memberikan perawatan paliatif dengan cara yang sesuai
dengan nilai-nilai masing-masing dan cita-cita. Mengajukan serangkaian hormat pertanyaan
berakhir terbuka tentang budaya individu memberikan wawasan penting ke dalam nilai-nilai,
keyakinan seseorang dan kebutuhan dalam konteks penyakit maju dan tidak dapat disembuhkan
( Meja 2). 10,11 Penerjemah mungkin diperlukan (lihat artikel, 'menggunakan interpreter: panduan
untuk dokter', dalam masalah ini).
Perawatan sekitar waktu kematian
Tema umum telah diidentifikasi sebagai penting untuk sekarat, terlepas dari latar
belakang budaya. Aspek perawatan yang dianggap sangat penting meliputi:
• kenyamanan dan tidak sakit
• komunikasi yang baik antara pasien dan dokter
• mempertahankan harapan
• menghormati keyakinan spiritual
• memperbaiki hubungan
• membuat rencana, dan
• ucapkan selamat tinggal. 12
Sementara tema yang umum, mendekati pemberian perawatan yang memenuhi
kebutuhan individu tidak.
Kematian merupakan hasil tak terelakkan dari kehidupan setiap orang tapi pengalaman
masing-masing individu kematian adalah unik. Menyediakan perawatan bagi seseorang saat
mereka memasuki tahap akhir hidup mereka sering stres dan sedih untuk keluarga, situasi
yang mungkin memburuk ketika profesional kesehatan membuat asumsi tentang keyakinan
pasien. kelompok yang berbeda akan memiliki sikap yang berbeda untuk mengurangi atau
berhenti cairan tambahan dan diskusi sekitar resusitasi, dan pendekatan untuk memberikan
kontrol gejala dapat didikte oleh sistem keyakinan individu. Dalam beberapa budaya, rasa sakit
harus berpengalaman, karena ini adalah bukti dari tubuh berjuang untuk mengatasi penyakit.
Dalam budaya lain, nyeri dipandang sebagai hukuman. 13
Untuk menambah kompleksitas ini, ada banyak sikap yang berbeda untuk analgesia,
beberapa di antaranya memberikan kontribusi pada masalah yang sedang berlangsung dari
manajemen nyeri yang tidak memadai. sikap negatif terhadap analgesia dapat dimiliki oleh
individu (baik profesional dan orang awam) dan kelompok-kelompok sosial dan budaya yang
berbeda. 14 Namun, itu adalah naif untuk menganggap bahwa semua individu yang berasal dari
kelompok tertentu akan memilih untuk berurusan dengan rasa sakit atau gejala lain yang umum
pada akhir hidup dengan cara yang sama. Ini mungkin waktu yang menantang bagi dokter yang
profesional wajib memberikan perawatan secara medis sesuai untuk orang sekarat, sementara
menghormati kebutuhan budaya orang dan keluarga mereka.
Ini bukan praktik lazim dalam perawatan paliatif spesialis di Australia untuk menawarkan
orang kesempatan untuk mati di rumah. Meskipun hal ini mungkin dapat diterima untuk beberapa
keluarga dan kelompok budaya, untuk orang lain dengan sistem kepercayaan yang berbeda
tidak. Bagi sebagian orang, kematian di rumah dapat mendikte kebutuhan untuk ritual
pembersihan yang rumit, atau mungkin
212 Dipetik dari Australia Family Physician vol. 39, tidak ada. 4, April 2010
berarti rumah harus ditinggalkan. Dalam kelompok budaya lain itu akan menjadi penting bagi
praktisi keagamaan atau spiritual untuk menghadiri orang sekarat. 15 Karena mungkin ada ritual
penting selama proses sekarat, kebanyakan budaya memiliki ritual yang signifikan untuk diamati
setelah kematian. Adalah penting bahwa dokter memiliki apresiasi apa kebutuhan khusus dari
keluarga, dan bagaimana hal ini dapat terbaik cocok dengan tanggung jawab hukum sendiri
dokter untuk benar menyatakan kematian. Dalam beberapa kasus, ini perlu terjadi sangat cepat
dengan kontak minimal antara orang yang meninggal dan dokter. Dalam kasus lain, tubuh tidak
harus terganggu sampai penasehat spiritual keluarga menunjukkan bahwa aman untuk
melakukannya (lihat Studi kasus). Di rumah seseorang sendiri, pembatasan tersebut jelas lebih
mudah diatasi dibandingkan dengan lembaga, di mana permintaan tersebut akan memerlukan
negosiasi dan perencanaan. Ketika seseorang sedang sekarat di rumah sakit, tingkat fleksibilitas
diperlukan. Hal ini terbaik dicapai dengan komunikasi terbuka difasilitasi antara semua pihak.
salah satu langkah yang paling penting dalam proses ini adalah identifikasi oleh tim kesehatan
dari juru bicara keluarga.
Terlepas dari kelompok budaya, ritual sekitar waktu kematian yang penting bagi orang yang
meninggal, untuk mereka yang dekat dengan almarhum, dan untuk komunitas mereka. ritual
tersebut memungkinkan konfirmasi kematian dan memberikan pemisahan yang jelas antara hidup
dan yang mati. Hal ini memungkinkan mereka yang berduka untuk orang yang meninggal
kesempatan untuk memulai tugas menetapkan identitas baru untuk almarhum, merupakan bagian
penting dari berkabung sukses.
Studi kasus
Mrs VH, 66 tahun, lahir di Vietnam dan berimigrasi ke Australia dengan
anaknya dan anak-in-hukum 15 tahun yang lalu. Dia adalah Buddha yang
taat. Nyonya VH telah hepatitis B positif sejak lahir dan ini sekarang rumit
oleh kanker stadium lanjut. Selama seminggu terakhir, dia telah menjadi
semakin tidak sehat. Keluarganya khawatir dan membawanya ke rumah sakit
untuk masuk. Selama masuk rumah sakit, fungsi hati nya cepat memburuk
dan dia mengembangkan sindrom hepatorenal. Anaknya yang paling
khawatir karena ia ingin persiapan yang benar untuk dilakukan untuk
kematiannya.
Dalam diskusi dengan para biksu Buddha, unit rawat inap setuju bahwa ia akan
dirawat melalui jam-jam terakhir hidupnya dengan noise minim dan aktivitas di
kamarnya untuk memastikan bahwa jiwanya adalah sebagai terganggu
mungkin. Disepakati bahwa segera setelah kematiannya keluarga akan
menyarankan staf, tapi dia tidak akan tersentuh, sehingga kesadarannya untuk
berangkat dan memulai berhasil dalam perjalanan ke kehidupan berikutnya.
Pada hari kematiannya, teman dekat dan penasehat spiritual hadir untuk
mengawasi proses, dan ketika itu dianggap, 8 jam kemudian, bahwa
kesadarannya telah berangkat, dia diperiksa dan sertifikat kematian yang
dikeluarkan.
Kesimpulan
Dalam konteks perawatan paliatif Australia, menjadi budaya yang tepat membutuhkan
pemahaman tentang:
 Kehidupan akhir perawatan - pentingnya budaya dan etnis FOKUS

• pengungkapan dan persetujuan preferensi pasien
• sejauh mana individu versus pengambilan keputusan keluarga lebih disukai
• masalah privasi tertentu
• makna ditugaskan untuk penyakit dan gejalanya
• pasien dan sikap keluarga mereka terhadap obat dan gizi, akhir disukai dari
ritual kehidupan, dan adat istiadat dan spiritual dan / atau preferensi agama. 16
3. Sheikh A, Gatrad R, Konsultasi Dhami S. bagi orang-orang dari kelompok minoritas. BMJ
2008; 337: a273.
4. McGrath P, holewa h, Kail-Buckley S. Mereka harus datang ke sini ...: Temuan penelitian tentang
kurangnya layanan perawatan paliatif lokal untuk penduduk asli Australia. Am J hos Palliat
Perawatan 2007; 24: 105-13.
5. owens A, Randhawa G. Hal ini berbeda dari budaya saya; mereka ferent sangat dif-:
menyediakan berbasis masyarakat, 'kompeten secara budaya' perawatan paliatif untuk
orang Asia Selatan di Inggris. kesehatan masyarakat Soc Perawatan 2004; 12: 414-21.
6. Papps E. keselamatan Budaya: berani untuk berbeda. Dalam: WEPA D, Editor. Keselamatan
budaya di Aotearoa Selandia baru. Auckland: Pearson Education baru Zealand, 2005: p. 20-8.

Meluangkan waktu untuk memahami unik budaya kebutuhan, nilai-nilai dan keyakinan 7. Crawley Lm, marshall PA, Lo B, Koenig BA. End-of-hidup konsensus perawatan. Strategi untuk

masing-masing pasien adalah cara yang paling menghormati memberikan perawatan paliatif perawatan akhir-hidup efektif budaya. Ann Intern med 2002; 136: 673-9.

dan memfasilitasi kematian yang bermartabat.

8. Keanekaragaman budaya Spector R. dalam kesehatan dan penyakit. edn 6. atas Saddle River,
Jersey baru: Pearson Education, 2004.

Ringkasan poin penting
• budaya individu dipengaruhi tidak hanya oleh etnis mereka tapi keyakinan belajar dan
nilai-nilai yang berkembang dari kehidupan seseorang.
• Keragaman budaya dikaitkan dengan perbedaan sistem kepercayaan tentang
kematian dan sekarat.
• dokter umum ditantang untuk memberikan perawatan medis dalam konteks
9. Pertimbangan Con A. lintas budaya dalam mempromosikan perencanaan perawatan muka di
Kanada. Dalam: Kanada Institut kesehatan Research. Lintas-budaya PAL Net liative, Editor.
Vancouver: Badan Kanker SM, 2008. 10 Searight hR, Keanekaragaman budaya Gafford J. pada
akhir kehidupan: masalah dan
pedoman untuk dokter keluarga. Am Fam Physician 2005; 71: 515-22.
11. Lum h, Arnold R. fakta Cepat: bertanya tentang keyakinan budaya dalam perawatan paliatif.
medis College of Wisconsin, 2009: p. 1-2.
12. Duffy S, Jackson F, Schim S, Ronis D, konsep Fowler K. Budaya di akhir kehidupan. Nurs
Orang tua 2006; 18: 10-4.

kebutuhan biopyschosocial individu.
• Komunikasi yang terbuka bertujuan untuk memahami bagaimana sistem kepercayaan
masing-masing orang membentuk perawatan paliatif dan perawatan terminal
membutuhkan bentuk dasar dari perawatan yang optimal.
• Meskipun keyakinan yang berbeda, kebutuhan perawatan yang universal senilai akhir hidup
termasuk penyediaan kenyamanan, komunikasi yang tepat antara pasien dan dokter,
menghormati keyakinan spiritual, dan kesempatan bagi orang mati untuk mengucapkan
13. Koffman J, morgan m, Edmonds P, Speck P, Higginson IJ. makna budaya nyeri:
studi kualitatif pasien British hitam Karibia dan putih dengan kanker stadium
lanjut. Palliat med 2008; 22: 350-9.
14. Peretti-Watel P, Bendiane mK, obadia y, et al. Resep analgesik opioid untuk pasien
kanker terminal: dampak sikap umum dokter dan faktor kontekstual. Palliat Dukungan
Perawatan 2003; 1: 345-52.
15. Eues SK. End-of-hidup perawatan: meningkatkan kualitas hidup pada akhir kehidupan. manag Prof
Kasus 2007; 12: 339-44.
16. Lickiss Yoh. Mendekati kematian di multikultural Australia. med J Aust 2003; 179 (6 Suppl):
S14-16.

selamat tinggal.

sumber
• CareSearch sumber multikultural: www.caresearch.com.au/ caresearch /
ForPatientsandFamilies / SpecificGroups / multikultural / tabid / 229 / Default.aspx

• CareSearch sumber asli: www.caresearch.com.au/ caresearch /

ForPatientsandFamilies / SpecificGroups / Adat / tabid / 522 / Default.aspx

• Perawatan paliatif Australia. Multikultural pedoman perawatan paliatif:

www.palliativecare.org.au/Portals/46/multicultural%20palliative%20care%20guidelines.pdf

• The RACGP. sumber klinis untuk keragaman budaya dan bahasa:

www.racgp.org.au/cald.

penulis
Katherine Clark MBMS, MMed (nyeri), FRACP, FAChPm, FACP, adalah Associate
Professor, The Cunningham Pusat Perawatan Paliatif, University of Notre Dame Australia,
Sacred Pusat jantung, Sydney, baru South Wales. kclark3@nd.edu.au

Jane Phillips Rn, PhD, adalah Profesor keperawatan paliatif, Cunningham Pusat
Perawatan Paliatif dan Sekolah keperawatan, University of Notre Dame Australia,
Sydney, baru South Wales.

Konflik kepentingan: tidak diumumkan.

Referensi
1. Biro Statistik Australia. 2006 Sensus Penduduk dan perumahan: rilis media dan
lembar fakta. Tersedia di www.abs.gov.au.
2. Scheppers E, van Dongen E, Dekker J, Geertzen J, Dekker J. Potensi hambatan penggunaan
layanan kesehatan antara etnis minoritas: tinjauan. Fam Pract 2006; 23: 325-48.

Dipetik dari Australia Family Physician vol. 39, tidak ada. 4, April 2010 213