Lampiran : 1 proposal Semarang, 28 Januari 2019

Perihal : Permohonan Surat Penelitian

Kepada Yth:

Koordinator ADAK Jurusan Analis Kesehatan

di-
Tempat

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Widya Rizqy Pratiwi

NIM : P1337434116071
Semester : VI
Kelas : Reguler B
Jurusan/prodi : DIII Teknologi Laboratorium Medis Jurusan Analis Kesehatan
Poltekkes Kemenkes Semarang.

Dengan ini mengajukan permohonan surat perijinan penelitian Karya Tulis Ilmiah yang
berjudul “GAMBARAN PEMERIKSAAN PROTEIN URIN DAN BERAT JENIS URIN
PADA PERAJIN BATIK DI DUSUN ROPOH DESA PANCUR KABUPATEN
REMBANG”. Adapun surat tersebut akan saya gunakan untuk memohon persetujuan pihak
Bada Kesbangpol Provinsi Jawa Tengah, Dinas Kesehatan Kabupaten Rembang, Puskesmas,
Desa, Dusun dan Kecamatan yang akan membantu penelitian saya nanti, antara lain kepada:

1. Kepala Badan Kesbangpol Provinsi Jawa Tengah

Alamat : Jl. Ahmad Yani No. 160, Karangkidul, Semarang Tengah, Kota Semarang.
2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Rembang
Alamat : Jl. Kartini No.9, Rembangan, Tasikagung, Kec. Rembang, Kabupaten
Rembang, Jawa Tengah 59215
3. Kepala Puskesmas Pancur
Alamat : Jl. Jatirogo-Pancur, Pancur, Kabupaten Rembang, Jawa Tengah 59262
4. Kepala Desa Pancur
Alamat : Jl. Jatirogo-Pancur, Pancur, Kabupaten Rembang, Jawa Tengah 59262
5. Kepala Kecamatan Pancur
Alamat : Jl. Jatirogo-Pancur, Pancur, Kabupaten Rembang, Jawa Tengah 59262
6. Kepala Dusun Ropoh
Alamat : Jl. Jatirogo-Pancur, Pancur, Kabupaten Rembang, Jawa Tengah 59262