Cause of Death 4

dr. Fatwa Sitta

Ruang Rindu A1 RSHAM
Anamnesis Pribadi
Nama : Syafitri Sudah dibacakan
JenisKelamin : Perempuan
Umur : 33 tahun
Alamat : Desa Tanjung Sari Gg Cemara I
No. RM : 00.59.03.88 Pimpinan Sidang
Tanggal masuk : 21-06-2016, pukul 17.30 WIB Dr. Bistok Sihombing, Sp.PD
Tanggal Exitus : 05-07-2016, pukul 08.25 WIB
Lama Rawatan : 14 hari
Diagnosa Masuk / Diagnosa Ruangan
CKD Stage V ec PGOI dengan HD Reguler (Selasa-Jum’at) + BSK (Giant Vesicolitiasis) + Sepsis ec Urosepsis +
ISK Komplikata + CHF fc I-II ec CAD dd HHD + Anemia ec Penyakit Kronis
Resume Dinamika Rawatan( Alloanamnese )
Pasien wanita, 33 tahun datang dengan keluhan demam (+), hal ini dialami os sejak 2 minggu sebelum masuk
rumah sakit, demam tidak terlalu tinggi dan bersifat naik turun, demam turun dengan obat penurun panas. Nyeri
saat BAK (+) dialami 3 minggu ini. Nyeri pinggang (+). Riw. BAK sedikit-sedikit (+) sejak ± 2 tahun ini, volume
BAK <500cc/24 jam, BAK keruh (+) 3 minggu, BAK berpasir dan keluar batu (-). Sebelumnya pasien telah di
USG ginjal&sal. Kemih (10/6/16) dengan hasil giant vesicolithiasis. Sesak napas (+) dijumpai 2 minggu SMRS dan
memberat dalam 3 hari. PND (+), DOE (+), OE (+). Riwayat kaki bengkak sebelumnya (+) ± 1 bln yang lalu.
Pasien sudah menjalani HD rutin selama 2 tahun.
RPT: CKD, CHF, BSK. RPO : tidak jelas
Os diberikan terapi tirah baring semi fowler, diet ginjal 1700 kkal 40gr protein, IVFD NaCl 0,9% 10 gtt/i mikro,
inj, Cetazidime 1gr/8jam/IV, inj. Meropenem 1gr/24 jam dalam 100cc NaCL 0,9%, inj. Furosemide 20 mg/12
jam/IV, inj. Ranitidine 50 mg/2jam/IV, inj. Ketorolac 30 mg/IV(K/P), Captopril 2x12,5 mg, Paracetamol 3x500mg,
balance cairan -250cc. Pada hari ke-14 rawatan, keadaan umum os menurun dan apnoe, dilakukan RJP sebanyak 5
siklus, tetapi tidak ada respon. Os dinyatakan meninggal pada pukul 12.15 dengan
COD : Syok Sepsis ec Urosepsis
Tgl Kegiatan Hasil
21/06/16 Follow Up S : Demam (+), nyeri pinggang (+)
s/d Ruangan O: Sens : CM-Apatis,TD : 120/70, nadi : 92x/i/reg, RR : 24x/i, T: 38,7O C
28/06/16 Mata : Conj.Anemis (+/+), ikterik (-/-), pupil isokor, d 3mm, RC (+/+)
Leher : TVJ R+3 cm H2O, pembesaran KGB (-), trakea medial
Thoraks
Inspeksi : simetris fusiformis
Palpasi : stem fremitus kanan = kiri
Perkusi : sonor
Auskultasi : SP : vesikuler
ST : -
Abdomen:
Inspeksi : simetris
Palpasi : soepel, H/ L/ R : tidak teraba
Ekstremitas : oedem (-)
Hasil Lab 21/ 06/ 16 :
Hb: 7,9 g%, WBC: 12.620/mm3, Ht: 25 %, Plt: 453.000/ mm3,
MCV: 95 fl, MCH : 29,6 pg, MCHC: 31,1 g/dl
N/L/M/E/B : 92,4/3,4/3,6/0,2/0,4
AGDA : pH : 7,5 HCO3 : 23,4 mmol/L
pCO2 : 30 mmHg BE : 0,9 mmol/L
pO2 : 162 mmHg Sat O2 : 100%

BUN : 27, ureum : 58, kreatinin : 3,57

Elektrolit : Na/ K/ Cl : 133/ 4,0/ 100
Tgl 24/06/2016 Kultur urine : bahan urine porsi tengah
Hasil: dijumpai bakteri aerob Enterococcus faecali.
A : Penurunan kesadaran ec sepsis ec urosepsis dd/ uremic encephalopaty dd/
gangguan elektrolit + CKD st V ec PGOI dengan HD reguler + BSK + Anemia ec
penyakit kronis +Dyspepsia tipe Like Ulcer
P : Tirah baring, O2 2-4 L/I, diet ginjal 1500 kkal + 40 gram protein, IVFD NaCl 0,9%
10gtt/I mikro, Inj. Ranitidin 50mg/12jam/IV, Inj. Ketorolac 1amp (k/p),
inj.ceftazidine 1gr/12jam/IV, Inj. Furosemide 20mg/12jam/IV, captopril 2x12,5mg,
paracetamol 3x500mg (k/p), omeprazole 1x20mg, balans cairan 500cc
R : - Cek darah rutin, RFT, elektrolit, foto polos abdomen
29/06/16 Follow Up S : sesak napas, penurunan kesadaran
s/d Ruangan O: Sens : somnolen, TD: 90/60 mmHg, nadi : 84x/i/reg, RR:30x/i, T: 37,3
04/07/16 Hasil Lab 29/ 06/ 16 :
Hb: 10,6 g%, WBC: 14.250/mm3, Ht: 34 %, Plt: 181.000/ mm3,
MCV: 95 fl, MCH : 29,4 pg, MCHC: 30,8 g/dl RDW : 21,6 %
 Cause of Death 4
dr. Fatwa Sitta
Ruang Rindu A1 RSHAM
N/L/M/E/B : 91,5/5,1/2,5/0,6/0,3
AGDA : pH : 6,990
pCO2 : 53 mmHg
pO2 : 150 mmHg
HCO3 : 12,8 mmol/L
Total CO2 : 14,4 mmol/L
BE : -18,5 mmol/L
Sat O2 : 98%
BUN : 48, ureum : 103, kreatinin : 5,05
Elektrolit : Na/ K/ Cl : 143/ 4,7/ 105
Hasil Lab 04/ 07/ 16 :
Hb: 9,4 g%, WBC: 13.550/mm3, Ht: 32 %, Plt: 150.000/ mm3,
MCV: 98 fl, MCH : 29,1 pg, MCHC: 29,7 g/dl RDW : 15,6 %
N/L/M/E/B : 86,3/8,5/2,9/1,3/1
AGDA : pH : 7,280
pCO2 : 42 mmHg
pO2 : 123 mmHg
HCO3 : 19,7 mmol/L
Total CO2 : 21,0 mmol/L
BE : -6,7 mmol/L
Sat O2 : 98%
BUN : 97, ureum : 208, kreatinin : 8,67
Elektrolit : Na/ K/ Cl : 141/ 5,6/ 138
Procalcitonin : 78,98 ng/mL
A : Penurunan kesadaran ec sepsis ec urosepsis dd/ uremic encephalopaty dd/
gangguan elektrolit + CKD st V ec PGOI dengan HD reguler + BSK + Anemia ec
penyakit kronis +Dyspepsia tipe Like Ulcer
P : Tirah baring, O2 2-4 L/I, diet ginjal 1500 kkal + 40 gram protein, IVFD NaCl 0,9%
10gtt/I mikro, Inj. Ranitidin 50mg/12jam/IV, Inj. Ketorolac 30mg/8jam/IV,
tramadol 1amp/24jam, omeprazole 2x20mg, cotrimoxazole 2x960mg (H-5), inj.
Meropenem 1gr/24jam dalam 100cc NaCl 0,9% 10gtt/I.
R: - Cek darah rutin, RFT, elektrolit, AGDA, PCT
- Konsul Departemen Anestesi
- Konsul Kardio Interna
- Konsul Departemen Urologi
- Konsul PTI
Jawaban Konsul Dept. Anestesi 29/06/2016 :
Pasien dengan VAS 7
Th : -Inj.Ketorolac 30mg/8jam/IV
-Paracetamol 3x1000mg
Jawaban Konsul Dept. Anestesi 30/06/2016 :
Pasien dengan VAS 8-9
Th : -Duragesic patch 12,5 meq/jam
-Paracetamol 4x500mg
Jawaban Konsul Kardio Interna 01/07/2016 :
Pasien dengan CHF Fc I/II
Th : -Tirah baring
-O2 2-4 L/i
-Captopril 2x12,5mg
Jawaban Konsul Dept. Urologi 01/07/2016 :
Pasien dengan Anuria + Susp Batu Buli
Th : -Terapi sesuai dengan TS interna
- Rencana foto polos abdomen jika KU optimal
Jawaban Konsul Dept. PTI 01/07/2016 :
Pasien dengan CKD st V ec PGOI dengan HD
Th : -Atasi penyakit dasar
 Cause of Death 4
dr. Fatwa Sitta
Ruang Rindu A1 RSHAM
05/ 07/16 Follow Up S : penurunan kesadaran
Pukul Ruangan O: Sens : coma, TD: tidak terukur, nadi : tidak teraba, RR: tidak terukur
08.00 A : Apnoe
P : Dilakukan RJP 5 siklus, pasien ROSC
Pukul S : penurunan kesadaran
08.10 O: Sens : sopor, TD: 40/palpasi, nadi : 108x/i, RR: 12x/i
A : ROSC
P : Inj. Levosol 8mg dalam 500cc NaCl 0,9% saat ini 5,6cc/jam naikkan
0,2cc/15menit, target TD > 100mmHg
S : penurunan kesadaran
Pukul O: Sens : sopor, TD: 40/palpasi, nadi : sulit dinilai, RR: sulit dinilai
08.25 A : Penurunan kesadaran ec Uremic Encephalopathy
P : Inj. Levosol 8mg dalam 500cc NaCl 0,9% via syringe pump saat ini 6cc/jam,
uptitrasi 0,2cc/jam max 8,5cc/jam MAP > 65
R: Cek darah rutin, AGDA, albumin, RFT, Elektrolit
Hasil Lab 05/ 07/ 16 :
Hb: 9,9 g%, WBC: 21.270/mm3, Ht: 35 %, Plt: 215.000/ mm3,
MCV: 101 fl, MCH : 28,9 pg, MCHC: 28,7 g/dl RDW : 17,0 %
N/L/M/E/B : 87,8/8,2/2,3/0,9/0,8
AGDA : pH : 7,020 HCO3 : 10,8 mmol/L
pCO2 : 42 mmHg BE : -19,6 mmol/L
pO2 : 154 mmHg Sat O2 : 98%
Total CO2 : 12,1 mmol/L
Albumin : 2,7
BUN : 110, ureum : 235, kreatinin : 9,6
Elektrolit : Na/ K/ Cl : 146/ 5,0/ 107
Pukul S : penurunan kesadaran
12.05 O: Sens : coma, TD: tidak terukur, nadi : tidak teraba, RR: tidak terukur
A : Apnoe
P : RJP 5 Siklus
Pukul S : penurunan kesadaran
12.15 O: Sens : coma, TD: tidak terukur, nadi : tidak teraba, RR: tidak terukur
A : Apnoe
Pasien dinyatakan meninggal dihadapan Dokter, Perawat dan Keluarga

Pukul TD Nadi RR Temp

Sens Keterangan
(WIB) (mmhg) (x/i) (x/i) (ºC)
Vascon 1 amp dalam 50 cc NaCl 0,9% (0,01-0,5 mcg/kgbb/menit)
via syringe pump, dosis awal kecepatan 0,95 cc/jam, up titrasi
setiap 15 menit kenaikan 0,19 cc/jam
08.10 Sopor 40/ palpasi 108 12 sdn
Bila tekanan darah sistol > 100 mmhg, titrasi dipertahankan
Bila tekanan darah sistol < 100 titrasi dinaikkan 0,19 cc/jam per
15 menit, maksimal kecepatan 3,75 cc/jam
08.25 Sopor 40/ palpasi 108 sdn sdn NaCl 0,9 % 50 cc +Vascon 1 amp via syringe pump1,1 cc/jm
08.55 Sopor 50/ palpasi 120 14 sdn NaCl 0,9 % 50 cc +Vascon 1 amp via syringe pump1,3cc/jm
09.25 Sopor 40/ palpasi 110 16 sdn NaCl 0,9 % 50 cc +Vascon 1 amp via syringe pump1,5cc/jm
09.55 Sopor 40/ palpasi 106 14 sdn NaCl 0,9 % 50 cc +Vascon 1 amp via syringe pump1,8cc/jm
10.25 Sopor 50/ palpasi 100 12 sdn NaCl 0,9 % 50 cc +Vascon 1 amp via syringe pump 2,0cc/jm
10.55 Sopor 30/ palpasi 102 12 sdn NaCl 0,9 % 50 cc +Vascon 1 amp via syringe pump2,2 cc/jm
11.25 Sopor 30/ palpasi 100 12 sdn NaCl 0,9 % 50 cc +Vascon 1 amp via syringe pump 2,4 cc/jm
11.55 Sopor 40/ palpasi 102 13 sdn RJPO 5 siklus
12.05 Coma - - - - RJPO 5 siklus
Refleks cahaya (-), refleks kornea (-), pupil dilatasi maksimal,
12.15 - - - - -
pasien exit dihadapan dokter, coass, perawat dan keluarga pasien
COD : Syok Sepsis
DPJP : dr. Alwi Thamrin, SpPD-KGH
Presenter : dr. Fatwa Sitta
COW : dr. Ernita Sinaga, dr. Jubilate Pitor Sigalingging
Dokter Ruangan : dr. Mariati, dr. M. Irfan Lubis, dr. Fatwa Sitta