FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

DENGAN MASALAH PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL

I. Pengkajian
A. Identitas Klien
Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku/Bangsa :
Diagnosa Medik :
Nomor Rekam Medik :
B. Status Kesehatan Sekarang
1. Keluhan Utama
2. Riwayat Keluhan Utama
C. Penampilan Umum
1. Apakah penampilan fisik klien menandakan adanya gangguan fungsi psikologik?
2. Apakah gaya berjalan, postur tubuh dan ekspresi muka menandakan adanya
gangguan psikologik ?
3. Apakah ada tanda – tanda tardive dyskineksia atau efek yang kurang baik akibat
medikasi?
D. Fungsi Afektif
1. Bagaimana perasaan klien saat ini ?
2. Apakah indikator yang menggambarkan mood/ rasa cemas / depresi pada klien ?
3. Apakah ada faktor –faktor dibawah ini yang mengakibatkan cemas pada klien
seperti : kondisi patologik, pengobatan atau intervensi yang berpengaruh pada
sistem saraf pusat ?
4. Cara yang dilakukan oleh klien untuk mengatasi perasaannya yang tidak seperti
biasanya ?
5. Apakah ada hal yang ingin didiskusikan mengenai perasaaan klien ?
 6. Apakah fungsi afektif yang ditunjukkan klien saat ini?

E. Orientasi
1. Orang :
a. Siapakah nama anda?
b. Siapakah nama anak anda ?
c. Siapakah nama istri/ suami anda ?
2. Waktu
a. Jam berapa sekarang ?
b. Kapan waktu anda makan pagi ?
c. Hari apa sekarang ? ,
d. Bulan apa sekarang ?
3. Tempat
a. Dimanakan saudara saat ini ?
b. Dimanakah alamat saudara ?
c. Apa nama kota ini ?
d. Apakah nama tempat ini ?
F. Persepsi
Persepsi Ceklist
Normal
Halusinasi
delusi

G. Proses Fikir
PROSES PIKIR Ceklist
Inkoherensi
Asosiasi pikiran longgar
Waham/ Delusi
Obsesi
Fobia
H. Spiritual
1. Apakah anda merasa keimanan anda dapat membantu anda?, jika “Ya” Dengan
cara apa keimanan tersebut membantu
2. Bagaimana saya dapat membantu anda menjalankan keimanan anda?
3. Apakah anda menginginkan kunjungan dari penasihat spiritual?
4. Tolong beritahu saya tentang aktifitas agama tertentu yang penting bagi anda?
5. Observasi hal berikut:
a. Tentukan konsep ketuhanan pasien dengan mengamati buku-buku yang ada
disamping tempat tidur atau program televisi yang dilihat pasien
b. Tentukan sumber-sumber harapan dan kekuatan pasien?, catat siapa yang
paling banyak diperbincangkan oleh pasien
c. Amati apakah pasien sedang berdoa ketika memasuki ruangan, sebelum makan
atau saat melakukan kegiatan sehari-hari
d. Amati barang-barang atau literatur keagamaan?
e. Dengarkan pandangan-pandangan pasien tentang hbungan antara
kepercayaan spiritual dan kondisi kesehatannya terutama untuk pernyataan “
“Mengapa Tuhan membeiarkan hl ini menimpa saya?” atau Jika saya beriman,
saya pasti akan sembuh”

I. MMSE (Mini Mental Status Exam)

No Aspek
Kognitif
1 Orientasi
2 Orientasi
3 Registrasi
Nilai Nilai Kriteria
Maksimal Klien
5 Menyebutkan dengan benar :
Tahun : ............................. Hari
:................................................
Musim : ............................ Bulan :
.............................................
Tanggal :
5 Dimana sekarang kita berada ?
Negara: …………………… Panti :
………………………………..
Propinsi: ………………….. Wisma :
……………………………..
Kabupaten/kota :
…………………………………………………….
3 Sebutkan 3 nama obyek (misal : kursi, meja,
kertas), kemudian ditanyakan kepada klien,
menjawab :
1) Kursi 2). Meja 3). Kertas
 4 Perhatian dan
kalkulasi
5 Mengingat
6 Bahasa
5 Meminta klien berhitung mulai dari 100
kemudia kurangi 7 sampai 5 tingkat.
Jawaban :
1). 93 2). 86 3). 79 4). 72 5). 65
3 Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek
pada poin ke- 2 (tiap poin nilai 1)
9 Menanyakan pada klien tentang benda (sambil
menunjukan benda tersebut).
1). ...................................
2). ...................................
3). Minta klien untuk mengulangi kata berikut :
“ tidak ada, dan, jika, atau tetapi )
Klien menjawab :

Minta klien untuk mengikuti perintah berikut

yang terdiri 3 langkah.
4). Ambil kertas ditangan anda
5). Lipat dua
6). Taruh dilantai.
Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila
aktifitas sesuai perintah nilai satu poin.
7). “Tutup mata anda”
8). Perintahkan kepada klien untuk menulis
kalimat dan
9). Menyalin gambar 2 segi lima yang saling
bertumpuk

Total nilai 30
Interpretasi hasil :
24 – 30: tidak ada gangguan kognitif
18 – 23: gangguan kognitif sedang
0 - 17 : gangguan kognitif berat
Kesimpulan :……………………………………………………………………………
J. The Geriatric Depresion scale ( GDS )
Jawaban
No Pertanyaan
Ya Tdk Hasil
1. Anda puas dengan kehidupan anda saat ini 0 1
2. Anda merasa bosan dengan berbagai aktifitas dan kesenangan 1 0
3. Anda merasa bahwa hidup anda hampa / kosong 1 0
4. Anda sering merasa bosan 1 0
5. Anda memiliki motivasi yang baik sepanjang waktu 0 1
8. Anda takut ada sesuatu yang buruk terjadi pada anda 1 0
7. Anda lebih merasa bahagia di sepanjang waktu 0 1
8. Anda sering merasakan butuh bantuan 1 0
9. Anda lebih senang tinggal dirumah daripada keluar melakukan 1 0
sesuatu hal
10. Anda merasa memiliki banyak masalah dengan ingatan anda 1 0
11. Anda menemukan bahwa hidup ini sangat luar biasa 0 1
12. Anda tidak tertarik dengan jalan hidup anda 1 0
13. Anda merasa diri anda sangat energik / bersemangat 0 1
14. Anda merasa tidak punya harapan 1 0
15. Anda berfikir bahwa orang lain lebih baik dari diri anda 1 0
Jumlah

Interpretasi :
Jika Diperoleh skore 5 atau lebih, maka diindikasikan depresi

K. APGAR Lansia

NO URAIAN FUNGSI SKORE

1. Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman- ADAPTATION
teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu
 menyusahkan saya

2. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)saya PARTNERSHIP

membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan
masalah dengan saya

3. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya GROWTH

menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan
aktivitas / arah baru

4. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya AFFECTION

mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-emosi
saya seperti marah, sedih/mencintai

5. Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya RESOLVE

meneyediakan waktu bersama-sama

Kategori Skor: TOTAL

Pertanyaan-pertanyaan yang dijawab:
1). Selalu : skore 2 2). Kadang-kadang : 1
3). Hampir tidak pernah : skore 0
Intepretasi:
< 3 = Disfungsi berat
4 - 6 = Disfungsi sedang
> 6 = Fungsi baik

L. Karakteristik Bicara
1. Apakah klien dapat menjawab sesuai dengan pertanyaan yang diajukan ?
2. Apakah jeda bicara normal, lambat atau cepat ?
 3. Apakah nada suara menunjukan perasaan tertentu seperti marah, bermusuhan,
sedih, putus asa, dll ?
4. Apakah suara terdengar lembut atau keras ?
5. Apakah adal kesulitan artikulasi ?
6. Apakah kalimat – kalimat yang diucapkan lansia koheren ?
7. Apakah terdapat faktor – faktor dibawah ini yang dapat berpengaruh terhadap
karakteristik bicara seperti : mulut kering, ompong, adanya efek medikasi atau
alcohol ?
8. Apakah ada tanda – tanda agnosia, pengulangan kata atau aphasia ?

II. ANALISIS DATA

No Data Masalah Keperawatan Penyebab
1
 Dst.

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

No Diagnosa Keperawatan Tanggal Ditemukan Tanggal Teratasi
1
Dst.

IV. INTERVENSI KEPERAWATAN

Intervensi Keperawatan (NIC)
No Diagnosa Keperawatan Kriteria Evaluasi (NOC)
Dan Aktifitas Keperawatan
1
Dst.

V. IMPLEMENTASI dan EVALUASI KEPERAWATAN

No Masalah Keperawatan Implementasi Keperawatan Evaluasi Keperawatan
1
Dst.