RESUME MEDIS

No. 2017--/R/07/I/2017
No. Rekam Medis RS Wahidin Sudirohusodo-
---------Yang bertanda tangan di bawah ini, dr. , dokter pada SMF Ilmu
Kedokteran Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo Makassar Jalan
perintis kemerdekaan km sebelas Makassar, menerangkan bahwa atas nama tim, sehubungan
dengan surat permintaan dari douglas. h.a tuhuleruw.s.i.k. a.n. kepolisian resor majene kepala
satuan lalu lintas, selaku penyidik, hari Selasa tanggal tiga januari tahun dua ribu tujuh belas,
pukul empat belas waktu Indonesia Bagian Tengah, melaporkan hasil pemeriksaan dan
penatalaksanaan di Instalasi Forensik Medikolegal Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo
Makassar Jalan perintis kemerdekaan km sebelas Makassar yang dilakukan pada tanggal
Sembilan belas januari tahun dua ribu tujuh belas, empat belas lewat empat belas menit
waktu Indonesia Bagian Tengah Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo Makassar terhadap
pasien :------------------------------------------------------------------------------------------
Nama : Cici Anisa Ramadhani-------------------------------------------
Jenis kelamin : Perempuan--------------------------------------------------------
Umur/ tanggal lahir : 11 tahun 5 bulan/ 4 Juli 2005-----------------------------------
Nomor rekam medik : 784436--------------------------------------------------------------
Warga Negara : Indonesia-----------------------------------------------------------
Agama : Islam ---------------------------------------------------------------
Pekerjaan : Pelajar--------------------------------------------------------------
Alamat : Lekopadis----------------------------------------------------------
Nomor kasus : R/07/I/2017------------------------------------------------
Tanggal mulai dirawat : dua puluh Sembilan Januari tahun dua ribu tujuh belas----
Tanggal keluar : tiga Januari tahun dua ribu tujuh belas
Diagnosis Awal : traumatic brain injury
Diagnosis Akhir : traumatic brain injury + subarachnoid hematom
---------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN--------------------------------------------------
I. Pemeriksaan Fisik:-----------------------------------------------------------------------------------------------
1.1 Kesadaran : penurunan kesadaran(nilai kesadaran lima dari skala lima belas)---------------
1.2 Tanda-tanda vital:---------------------------------------------------------------------------------------------
- Tekanan darah Sembilan puluh per tujuh puluh millimeter air raksa (normal)--------------
- Pernapasan delapan belas kali per menit (normal)-------------------------------------------------
- Denyut nadi delapan puluh kali per menit (normal)-------------------------------------------------
- Suhu tiga puluh enam koma lima derajat selsius (normal)---------------------------------------
1.3 Pada jari tengah dan jari manis kaki kiri terdapat luka lecet kulit ---------------------------------
II. Pemeriksaan Penunjang:---------------------------------------------------------------------------------------
-Foto rontgen kepala tampak perdarahan subrachnoid dan brain swelling.; hasil
laboratorium: Darah lengkap : jumlah sel darah putih 20.000 (peningkatan sel darah putih).
Yang lain dalam batas normal-
III. Pentalaksanaan dan Perawatan : --------------------------------------------------------------------------
3.1 Pada pasien dilakukan:--------------------------------------------------------------------------------------
- Pembersihan dan rawat luka----------------------------------------------------------------------------
- Pemberian antibiotik, anti nyeri, -----------------------------------------------------------------------
IV. Kesimpulan:--------------------------------------------------------------------------------------------------------
Telah dilakukan pemeriksaan dan penatalaksanaan di Instalasi Forensik medikolegal
Rumah Sakit Wahidin sudirohusodo Makassar terhadap seorang anak perempuan berusia
sebelas tahun, berbangsa Indonesia----------------------------------------------------------------------------
Pada pemeriksaan didapatkan tanda-tanda adanya trauma tumpul dengan ditemukannya
luka lecet yang tampak kulit pada jari tengah dan jari manis tungkai bawah kiri-----------------------
Pada pasien dilakukan tindakan pembersihan dan perawatan luka serta pemberian
antibiotic dan anti nyeri-----------------------------------------------------------------------------------------------

Demikian saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dan menggunakan pengetahuan yang

sebaik – baiknya serta mengingat sumpah pada saat menerima jabatan--------------------------------

Mengetahui, Dokter tersebut di atas,

Dokter SFM Ilmu Ilmu Bedah Dokter SMF Ilmu Kedokteran Forensik
dan Medikolegal

------------------------------------------------- ----------------------------------------------------
NIP. NIP.