KASUS BEDAH & SARAF

TGL: 2 April 2019; Data dasar: Tn.J 52tahun 75kg (095522)

KU: Luka bakar

S : Luka bakar daerah kena ledakan ko mpor ± 3 jam, tangan, kaki dan wajah

O: TD: 130/80 mmHg HR:98 x/menit Suhu: 36.8 SpO2:99% TBSA: 27% (tangan kanan kiri:9%, kaki:9%, wajah:9%) Baxter:
4xBBx%TBSA= 4x75x27%=8100 cc

A: Luka Bakar derajat IIA, Sindroma Dispepsia

P: IVFD 4.050 NaCl 0,9% 8 jam I

IVFD 4.050 NaCl 0,9% 16 jam II

Ranitidin inj 50 mg/12 jam

Ketorolac inj 30 mg/8 jam

Dexametason inj 5 mg/12 jam

Mebo Cream

Debridemen luka dan rawat luka

Planing PP: DL,KD, DDR

TGL: 12 April 2019 Data dasar: Ny.P 30 tahun (143337)

KU: Nyeri perut kanan bawah

S: Nyeri perut kanan bawah sejak 1 hari SMRS. Nyeri dirasakan terus menerus, tidak menjalar. Keluhan disertai mual dan
muntah 2x isi makanan. Demam berlangsung sepanjang hari, menggigil (-), berkeringat (-), nyeri berkemih (-)

O: TD: 140/100 mmHg HR: 85x/menit Suhu: 36.8 SpO2: 98% Mc Burney Sign (+) Rovsing Sign (+)

Leukosit: 14.800 Hb: 13.6 g/dL Trombosit: 417.000 DDR malaria: (-)

A: Apendisitis Akut

P: IVFD RL + vit B12 1 amp 20 tpm

Ranitidin inj 50 mg/12 jam

Ketorolac inj 30 mg/8 jam

Ondancentron Inj 4 mg/8 jam

Difenhidramin Inj 10 mg/ 8 jam

Ceftriaxone 1 gr/12 jam

PCT tab 3x500 mg KP demam >38.5

Rencana : Apendektomi

TGL: 15 April 2019 Data dasar: Tn.J 18tahun (136814)

KU: Benjolan pada anus

S: benjolan pada anus ± 3 bulan, darah (-), nyeri (+)

O: TD: 120/80 mmHg, HR: 90 x/menit Suhu:36.7 RR: 20 x/menit SpO2: 99% Inspeksi abus dan perianal: tampak pile
hemoroid kebiruan Rectal Touch: tidak teraba massa, benjolan di atas linea dentata

Leukosit: 6.600 Hb: 14.8 g/dL Trombosit: 258.000 DDR malaria: (-)
A: Hemorid Eksterna

P: IVFD RL 18 tpm

Ketorolac Inj 30 mg/8 jam

Rencana Hemoroidektomi

TGL: 19 April 2019 Data dasar: Ny.L 37 tahun (107714)

KU: bicara pelo

S : Bicara pelo ± 1 ½ jam SMRS terjadi saat pasien bagun tidur, lemah tubuh sebelah kanan,

O : Kesadaran: CM GCS: 15 Kaku kuduk: (-)TD: 170/100 mmHg, HR: 94 x/menit Suhu: 36°C RR: 22 x/menit SpO2: 99% Ref
patologis: babinski (+), Kekuatan 4/5 4/5

Perot kanan; lidah deviasi kiri

A: susp Stroke Non Hemoragik + Hipertensi Grade II

P: IVFD NaCl 0.9% 18 tpm

Piracetam Inj 12 gr bolus lanjut 3 gr/6 jam

Metamizole Inj 2x1 amp

Aspilet 1x80 mg

Mecobalamin 3x500 mg

Asam folat 3x1

Simvastatin 1x20 mg

TGL: 24 April 2019 Data dasar: Ny.P 24 tahun (280174)

KU: benjolan di punggung kaki kiri

S : benjolan di punggung kaki kiri ± 1 tahun SMRS, awalnya berukuran seperti kelereng dan membesar sebesar bola
pingpong. Keluhan disertai nyeri dan kesemutan pada jari kaki I & II jika digerakkan.

O : TD: 110/80 mmHg, HR: 75 x/menit Suhu: 36°C RR: 20 x/menit SpO2: 99%;

Inspeksi: bejolan regio dorsopedis, batas tegas, merah (-), puncta (-)

Palpasi: ukuran ± 5x5 cm, nyeri (-), lunak, tidak dapat digerakkan

Transluminasi: dapat dilewati cahaya (+)

A: Kista Ganglion

P: Asam Mefenamat 3 x 500 mg

Neurodex 1x1

Pro: Operasi, DL, KD

TGL: 24 April 2019 Data dasar: Ny.A 36 tahun (201300)

KU: Benjolan ketiak kanan

S:

O:

A: Hidradenitis Supuratifa
TGL: 25 April 2019 Data dasar: Nn.T 27 tahun (300074)

KU: benjolan dibahu kanan belakang

S : benjolan dibahu kanan belakang ± 3 bulan SMRS, benjolan dirasakan sedikit membesar dan nyeri jika disentuh. Keluhan
disertai dengan meriang ± 2 hari.

O:TD: 120/80 mmHg, HR: 72 x/menit Suhu: 38°C RR: 24 x/menit SpO2: 99%;

Inspeksi: bejolan regio bahu belakang kanan, batas tegas, merah (+), puncta (-)

Palpasi: fluktuasi (+), nyeri (+) , kenyal dan tidak dapat digerakkan

A : Abses Regio Deltoid Posterior Dextra

P : Paracetamol 3x500 mg

Metronidazole 3x500 mg

Gentamisin salep 3 x ue

Pro: Insisi/ drainase Abses

TGL: 26 April 2019 Data dasar: Tn.P 22 tahun (241156)

KU: benjolan di payudara kanan

S : benjolan dipayudara kanan ± 1 tahun SMRS, awalnya benjolan sebesar kelereng dan membesar sebesar telur ayam.
Demam (-), nyeri (-)

O:TD: 110/80 mmHg, HR: 80 x/menit Suhu: 36.2°C RR: 23 x/menit SpO2: 99%;

Inspeksi Payudara Kanan: puting keluar darah (-), pus (-)

Palpasi Payudara Kanan: benjolan sebesar telur ayam arah jam 12, permukaan rata, mobile, nyeri (-), merah (-),

A: Fibro Adenoma Mamae Dextra

P: Asam Mefenamat 3x500 mg

Paracetamol 3x500 mg

Pro: DL, KD, Rujuk Semarang

 KASUS IGD

1. Tn.B/ 31 th/ 15 Juni 2019/ 00.45.66

S: nyeri kepala sebelah kiri seperti ditusuk,nyeri selama 20 menit, frekuensi 2
kali sehari, berlangsung 1 minggu. Serangan nyeri dipicu cahaya. Keluhan disertai
mata merah, berair, hidung tersumbat dan pilek pada mata dan lubang hidung
sebelah kiri.
O: KU=TSS; Kes: CM
TD:120/70; Nadi: 85x/m; RR: 24x/m; Suhu: 37°C; SpO2: 99%
K/L : OS & NS (injeksi konjungtiva, lakrimasi, kongesti nasal, rinorea)
Thx : dbn
Abd : dbn
Ext : dbn
Leukosit : 8300
A: Cluster Type Headache
P:
- O2 4 lpm
- Ibuprofen 3x400 mg

2. Tn.J/30 th/ 16 Juni 2019/ 10.53.13

S:
O: KU=TSS; Kes: CM
TD:120/70; Nadi: 85x/m; RR: 24x/m; Suhu: 37°C; SpO2: 99%
K/L : OS & NS (injeksi konjungtiva, lakrimasi, kongesti nasal, rinorea)
Thx : dbn
Abd : dbn
Ext : dbn
Leukosit : 6200; DDR Malaria: (-) ;
A:
P:
- IVFD NaCl 0.9% 18 tpm
- Konsul dr.Sp S
- Drip Fenitoin 7 ampul dalam 100 cc NaCl habis dalam 30 menit lanjut Fenitoin
3x1 caps
- Asam folat 3x1 tab
-