MR-2e

YAYASAN WAKAF AL-FATAH AMBON ASESMEN ULANG BPS (Behavioral Pain Scale)
RSU AL-FATAH AMBON NomorRekamMedis :
Jl. SulatanBabullah No. 2 Ambon 97126 RuangRawat :
Telp. (0911) 34848, 354407, Fax. (0911) 343428

penilaian ini digunakan pada pasien penurunan kesadaran yang terpasang alat bantu napas mekanik

untuk anak 6 bulan – 3 tahun

Tgl
Observasi Hasil Pemantauan
Skor P S M P S M P S M P S M
Ekspresi Tenang 1
Wajah Sebagian Muka menegang (Dahi
2
mengerenyit)
Seluruh muka menegang (kelopak
3
mata menutup)
Wajah menyeringai 4

Pergerakan Tenang 1
atau posisi Menekuk sebagian didaerah siku 2
ekstremitas Menekuk total dengan disertai jari-
3
atas jari mengepal
Menekuk total secara terus menerus 4

Toleransi Dapat mengikuti pola ventilasi 1

terhadap Batuk tetapi masih dapat mengikuti
2
ventilasi pola ventilasi
mekanik Melawan pola ventilasi 3
Pola ventilasi tidak ditoleransi 4

TOTAL SCORE

NAMA DAN TANDA TANGAN

 Nilai <5 : pasien bebas nyeri

 Nilai >5 : pasien mengalami nyeri yang perlu diterapi