YAYASAN WAKAF AL-FATAH AMBON

RSU. AL-FATAH AMBON

Jln. Sultan Babullah Ambon 97126
Telp. (0911) 343848 (Direktur)
354407 (UGD) 342959 (Kebidanan) Fax. (0911) 343428

SURAT KEPUTUSAN
RUMAH SAKIT UMUM AL FATAH AMBON
Nomor : 01 Tahun 2015
Tentang
PENGANGKATAN PEJABAT STRUKTURAL
RUMAH SAKIT UMUM AL FATAH AMBON

RUMAH SAKIT UMUM AL FATAH AMBON

Membaca : 1. Surat Keputusan No. 07 Tahun 2015 Tentang Pengangkatan

Direktur dan Wakil Direktur Rumah Sakit Umum Al Fatah
Ambon.
2. Surat Keputusan No.32 Tahun 2005 Tentang Visi - Misi dan
Struktur Organisasi termasuk Tugas serta Fungsi dan Job
Description para ejabat Rumah Sakit Umum Al Fatah
Ambon.

Menimbang : Bahwa dengan adanya Surat Keputusan Struktur Rumah

Sakit Umum Al Fatah Ambon maka dengan ini dianggap
sangat penting untuk mengangkat pejabat struktural demi
kelancaran pelayanan di Rumah Sakit Umum Al Fatah
Ambon.

Mengingat : 1. Undang - Undang Nomor : 44 Tahun 2009 Tentang Rumah

Sakit.
2. Permenkes Nomor : 1045 Tahun 2006 Tentang Pedoman
Struktur Organisasi.
3. Surat Keputusan Nomor 23 Tahun 2014 Tentang Struktur
Organisasi Umum Al Fatah Ambon.
4. Surat Keputusan No. 07 Tahun 2015 Tentang Pengangkatan
Direktur dan Wakil Direktur Rumah Sakit Umum Al Fatah
Ambon.
5. Surat Keputusan No.32 Tahun 2005 Tentang Visi - Misi dan
Struktur Organisasi termasuk Tugas serta Fungsi dan Job
Description para Pejabat Rumah Sakit Umum Al Fatah
Ambon.
 Memperhatikan : Bahwa Pejabat Struktural yang diajukan oleh Direktur
Rumah Sakit Umum Al Fatah Ambon dengan suratnya yang
tercatat pada konsiderans.
1. Membaca diatas dinilai telah cukup memadai sehingga dapat
dituangkan kedalam suatu Surat Keputusan

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :
PERTAMA : Dengan berlakunya Surat Keputusan ini Pejabat Struktural beserta Pejabat
Fungsional merupakan satu koordinasi yang tidak terpisahkan.

KEDUA : Pejabat Struktural bertanggung jawab atas tugas pokok dan fungsi yang
telah ditetapkan kepada Yayasan Wakaf Al Fatah Ambon.

KETIGA : Kepada para pejabat struktural diberikan tunjangan struktural

sebagaimana termuat pada lampiran Surat Keputusan ini.

KEEMPAT : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan

ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : A m b o n
Pada Tanggal : 03 Oktober 2015

RSU Al Fatah Ambon

Direktur

dr. Andi Tasrif Azis

Tembusan :
1. Yayasan Wakaf Al Fatah Ambon
2. Yang Bersangkutan
3. Arsip
 Lamp : 1

Lampiran Surat Keputusan Rumah Sakit Umum Al Fatah Ambon

Tanggal 03 Oktober 2015 No. 01 Tahun 2015
Pejabat Struktural Rumah Sakit Umum Al Fatah Ambon

Tunjangan
No. Nama Jabatan
(Rp)

1. dr. Andi Tasri Azis Direktur Utama Rp.2.000.000, -

2. Syarif Tuasikal, SH Direktur Umum Rp.1.500.000,-
3. dr.Asih Romayanti Direktur Pelayanan. Rp. 1.500.000,-
4. Imran Khouw Manager Bagian Umum dan Kepegawaian Rp.500.000,-
5. Dessy Joseph Manager Bagian Perencanaan dan Keuangan Rp. 500.000,-
6. Azwar Kaliky Manager Bagian K3 dan Kesling Rp. 500.000,-
7. Yuliana Manager Bagian RM dan SRS Rp. 500.000,-
8. Drs.M.Nasir Tuanaya,Apt (Plt) Manager Bagian Pemeliharaan dan Logistik Rp.500.00,-
9. Hi. Ayub Uluputty,BSC Manager Bidang Keperawatan Rp. 500.000,-
10. Hi. Ayub Uluputty,BSC (Plt) Kepala Komite Keperawatan -
11. Dr. Zulkarnaini,Sp.J.P Kepala Komite Medik Rp.250.000,-
12. Wulandary S ,Amd Kep Kepala Instalasi Rawat Inap Rp. 250.000,-
13. Dian Pratiwi Anwar Amd Kep Kepala Instalasi Rawat Jalan Rp. 250.000,-
14. Puspita sari Arief,AMAK. Kepala Instalasi Laboratorium Rp.250.000,-
15. Sarwa Usumi,Amd.Gizi. Kepala Instalasi Gizi Rp.250.000,-
16. dr.Conny Muskita Kepala Instalasi Gawat Darurat Rp.250.000,-
17. Gafar Kelihu Kepala Instalasi Bedah Rp.250.000,-
18. Drs.M.Nasir Tuanaya,Apt Kepala Instalasi Farmasi -

Ditetapkan di : Ambon
Pada Tanggal : 03 Oktober 2015

RSU Al Fatah Ambon

Direktur

dr. Andi Tasrif Azis

 YAYASAN WAKAF AL-FATAH AMBON
RSU. AL-FATAH AMBON
Jln. Sultan Babullah Ambon 97126
Telp. (0911) 343848 (Direktur)
354407 (UGD) 342959 (Kebidanan) Fax. (0911) 343428
 SURAT KEPUTUSAN

RUMAH SAKIT UMUM AL FATAH AMBON

Nomor : 02 Tahun 2016

Tentang

PENGANGKATAN BENDAHARA
RUMAH SAKIT UMUM AL FATAH AMBON

RUMAH SAKIT UMUM AL FATAH AMBON

Membaca : 1. Surat Keputusan No.32 Tahun 2005 Tentang Visi - Misi dan Struktur
Organisasi termasuk Tugas serta Fungsi dan Job Description para Pejabat
Rumah Sakit Umum Al Fatah Ambon.
2. Surat Keputusan No. 07 Tahun 2015 Tentang Pengangkatan Direktur dan
Wakil Direktur Rumah Sakit Umum Al Fatah Ambon.
3. Surat Keputusan No. 01 Tahun 2015 Tentang Pengangkatan Pejabat
Struktural RSU Al Fatah Ambon.

Menimbang : Bahwa demi kelancaran tugas kebendaharaan RSU Al Fatah Ambon maka
dengan ini dianggap sangat perlu untuk mengangkat bendahara RSU Al
Fatah Ambon dalam suatu Surat Keputusan.

Mengingat : 1. Undang - Undang Nomor : 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit.

2. Permenkes Nomor : 1045 Tahun 2006 Tentang Pedoman Struktur
Organisasi.
3. Surat Keputusan No. 07 Tahun 2015 Tentang Pengangkatan
Direktur dan Wakil Direktur Rumah Sakit Umum Al Fatah Ambon.
4. Surat Keputusan No.32 Tahun 2005 Tentang Visi - Misi dan Struktur
Organisasi termasuk Tugas serta Fungsi dan Job Description para
Pejabat Rumah Sakit Umum Al Fatah Ambon.

Memperhatikan : Hasil Rapat Struktural tanggal 26 Januari 2016 bersama Direktur RSU Al
Fatah Ambon tentang revisi Struktur Organisasi yang tertuang dalam
konsiderans dianggap cukup memadai sehingga dapat dituangkan kedalam
suatu Surat Keputusan

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :
 PERTAMA : Terhitung mulai tanggal 27 Januari 2016 mengangkat Saudari Dwi Sari
Handayani Amd,Kt dengan spesifikasi ilmu DIII Akuntansi sebagai
Bendahara RSU Al Fatah Ambon

KEDUA : Bendahara bertanggung jawab atas tugas pokok dan fungsi yang telah
ditetapkan kepada Direktur RSU Al Fatah Ambon.

KETIGA : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan

ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di :Ambon
Pada Tanggal : 03 Oktober 2015

RSU Al Fatah Ambon

Direktur

dr. Andi Tasrif Azis

Tembusan :
2. Yayasan Wakaf Al Fatah Ambon
3. Yang Bersangkutan
4. Arsip

YAYASAN WAKAF AL-FATAH AMBON

RSU. AL-FATAH AMBON
Jln. Sultan Babullah Ambon 97126
Telp. (0911) 343848 (Direktur)
 354407 (UGD) 342959 (Kebidanan) Fax. (0911) 343428

SURAT KEPUTUSAN
RUMAH SAKIT UMUM AL FATAH AMBON

Nomor : 03 Tahun 2016

Tentang

JASA TIM PENGELOLA BPJS KESEHATAN

RUMAH SAKIT UMUM AL AL FATAH AMBON

Membaca : 1. Surat Keputusan No. 07 Tahun 2015 Tentang Pengangkatan

Direktur dan Wakil Direktur Rumah Sakit Umum Al Fatah Ambon.
2. Surat Keputusan No.32 Tahun 2005 Tentang Visi - Misi dan Struktur
Organisasi termasuk Tugas serta Fungsi dan Job Description para
Pejabat Rumah Sakit Umum Al Fatah Ambon.

Menimbang : Bahwa demi kelancaran pelayanan dan pengelolaan BPJS RSU Al Fatah
Ambon maka dengan ini dianggap sangat perlu untuk ditetapkan kedalam
suatu Surat Keputusan

Mengingat : 1. Undang - Undang Nomor : 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit.

2. Permenkes Nomor : 19 tahun 2014 Tentang Penggunaan Dana Kapitasi
Jaminan Kesehatan Nasional
3. Surat Keputusan No. 07 Tahun 2015 Tentang Pengangkatan
Direktur dan Wakil Direktur Rumah Sakit Umum Al Fatah Ambon.
4. Surat Keputusan No.32 Tahun 2005 Tentang Visi - Misi dan Struktur
Organisasi termasuk Tugas serta Fungsi dan Job Description para
Pejabat Rumah Sakit Umum Al Fatah Ambon.

Memperhatikan : Hasil Rapat Struktural tanggal 26 Januari 2016 tentang Revisi Struktur
Organisasi yang tertuang dalam konsiderans dianggap cukup memadai
sehingga dapat dituangkan dalam suatu Surat Keputusan.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :
 PERTAMA : Tim Pengelola BPJS Kesehatan RSU Al Fatah Ambon sebagaimana
terlampir dalam Surat Keputusan ini adalah satu kesatuan yang tidak
terpisahkan dari Surat Keputusan ini.

KEDUA : Bertanggung jawab atas tugas pokok dan fungsi yang telah ditetapkan

KETIGA : Kepada para pejabat struktural diberikan tunjangan struktural

sebagaimana termuat pada lampiran Surat Keputusan ini.

KEEMPAT : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan

ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : A m b o n
Pada Tanggal : 03 Oktober 2016

RSU Al Fatah Ambon

Direktur

dr. Andi Tasrif Azis

Tembusan :
1. Yayasan Wakaf Al Fatah Ambon
2. Yang Bersangkutan
3. Arsip
 Lamp : 1

Lampiran Surat Keputusan Rumah Sakit Umum Al Fatah Ambon

Tanggal 03 Oktober 2016 Nomor : 03 Tahun 2016
Tim Pengelola BPJS Kesehatan RSU Al Fatah Ambon.

No. Nama Jabatan Tunjangan

1. dr.Andi Tasrif Azis Direktur Utama

2. Syarif Tuasikal,SH Direktur Umum
3. dr.Asih Romayanti Direktur Pelayanan
4. Dwi Sari Handayani, Amd.Akt Bendahara
5. Ludia Ralahalu Verifikator BPJS
6. Salma Billy,Amd.Akt Pengelola BJPS
7. Arfa Waliulu,S.Pi PPTARS

Ditetapkan di : Ambon
Pada Tanggal : 03 Oktober 2016

RSU Al Fatah Ambon

Direktur

dr. Andi Tasrif Azis

 YAYASAN WAKAF AL-FATAH AMBON
RSU. AL-FATAH AMBON
Jln. Sultan Babullah Ambon 97126
Telp. (0911) 343848 (Direktur)
354407 (UGD) 342959 (Kebidanan) Fax. (0911) 343428

SURAT KEPUTUSAN
RUMAH SAKIT UMUM AL FATAH AMBON

Nomor : 04 Tahun 2016

Tentang

TIM PENCEGAHAN KECURANGAN (FRAUD) DALAM PELAKSANAAN PROGRAM

JAMINAN KESEHATAN FASILITAS KESEHATAN RUJUKAN TINGKAT LANJUTAN
DI RSU AL FATAH AMBON

Membaca : 1. Surat BPJS Kesehatan Tertanggal 15 Februari 2016 No.129

/IX.09/0216 tentang Penyampaian Surat Keputusan (SK) Tim
Pencegahan Kecurangan (Fraud)
2. Peraturan Menteri Kesehatan No. 36 Tahun 2015 tentang Pencegahan
Kecurangan (Fraud) Dalam Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan
Pada Sistem Jaminan Sosial Nasional.

Menimbang : a. Bahwa pada penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan dalam

sistem Jaminan Sosial Nasional perlu dibentuknya Tim Pencegahan
Kecurangan (Fraud) dalam pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan
Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan di RSU Al Fatah
Ambon.
b. Bahwa Tim Pencegahan Kecurangan (Fraud) dalam Pelaksanaan
Program Jaminan Kesehatan Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat
Lanjutan di RSU Al Fatah Ambon adalah Tim Pengendali Kerugian
pada RSU Al Fatah Ambon yang diakibatkan karena kecurangan dana
jaminan kesehatan.

Mengingat : 1. Undang – undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan

2. Undang – undang No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
3. Undang – undang No. 29 tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran
4. Peraturan Menteri Kesehatan No.71 tahun 2013 tentang Pedoman
Penyelengaraan Jaminan Kesehatan Nasional.
 5. Peraturan Menteri Kesehatan No. 59 tahun 2014 tentang Standar Tarif
Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan.
6. Peraturan Presiden No.12 tahun 2013 tentang Badan Penyelengara
Jaminan Kesehatan.

Memperhatikan : Bahwa demi kelancaran tugas Tim Pencegahan Kecurangan (Fraud) dalam
Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan di RSU Al Fatah Ambon maka dianggap sangat perlu
untuk dituangkan dalam suatu Surat Keputusan.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

PERTAMA : Tim Pencegahan Kecurangan (Fraud) dalam Pelaksanaan Program

Jaminan Kesehatan Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan di
RSU Al Fatah Ambon RSU Al Fatah Ambon sebagaimana terlampir
dalam Surat Keputusan ini adalah satu kesatuan yang tidak terpisahkan
dari Surat Keputusan ini.

KEDUA : Tim bertanggung jawab atas tugas, pokok dan fungsi kepada Direktur
Utama RSU Al Fatah Ambon.

KETIGA : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan

ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : A m b o n
Pada Tanggal : 15 Februari 2016

RSU Al Fatah Ambon

Direktur Utama
 dr. Andi Tasrif Azis

Tembusan :
1. Yayasan Wakaf Al Fatah Ambon
2. Yang Bersangkutan
3. Arsip

Lamp : 1

Lampiran Surat Keputusan Rumah Sakit Umum Al Fatah Ambon

Tanggal 15 Februari 2016 Nomor : 04 Tahun 2016
Tim Pencegahan Kecurangan (Fraud) Dalam Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan
Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan Di RSU Al Fatah Ambon.

No. Nama Jabatan

1. dr.Asih Romayanti Satuan Pemeriksaan Internal

2. dr.Zulkarnain,Sp.JP Komite Medik
3. Yuliana, S.Sos Perekam Medis (SIRS)
4. Salma Billy, Amd.Akt Koder
5. Nurjanah Dullah,Amd.Kep Perawat

Ditetapkan di : Ambon
Pada Tanggal : 15 Februari 2016

RSU Al Fatah Ambon

Direktur Utama

dr. Andi Tasrif Azis