PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIMO
Jln. Raya Balerejo – Muneng No.96, Ds.Simo, Kec. Balerejo
Telp. ( 0351 ) 661631 Email : pkmsimo@ymail.com
MADIUN 63152

BUKTI PELAKSANAAN MONITORING DAN EVALUASI TERHADAP KETEPATAN WAKTU DAN SASARAN
PROGRAM KELUARGA BERENCANA

TGL JENIS TEMPAT TGL SASARAN EVALUASI RTL

MONITORING KEGIATAN KEGIATAN PELAKSANAAN KEGIATAN
KEGIATAN
Penyuluhan KB di Posy Kegiatan sesuai -
2 Januari 2018 02 Januari 2018 Ibu balita
Posyandu KedungPung perencanaan
Penyuluhan KB di Posy Kegiatan sesuai -
2 Januari 2018 03 Januari 2018 Ibu balita
Posyandu Kedunggalih perencanaan
Penyuluhan KB di Posy Balong Kegiatan sesuai -
2 Januari 2018 09 Januari 2018 Ibu balita
Posyandu Mloko perencanaan
Penyuluhan KB di Posy Kedung Kegiatan sesuai
2 Januari 2018 10 Januari 2018 Ibu balita
Posyandu Rejo perencanaan
Penyuluhan KB di Posy Kegiatan sesuai
2 Januari 2018 11 Januari 2018 Ibu balita
Posyandu Mojokopek perencanaan
Penyuluhan KB di Posy Puntuk Kegiatan sesuai
2 Januari 2018 15 Januari 2018 Ibu balita
Posyandu Mlati perencanaan
 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIMO
Jln. Raya Balerejo – Muneng No.96, Ds.Simo, Kec. Balerejo
Telp. ( 0351 ) 661631 Email : pkmsimo@ymail.com
MADIUN 63152

BUKTI PELAKSANAAN MONITORING DAN EVALUASI TERHADAP KETEPATAN WAKTU DAN SASARAN
PROGRAM KELUARGA BERENCANA

TGL JENIS TEMPAT TGL SASARAN EVALUASI RTL

MONITORING KEGIATAN KEGIATAN PELAKSANAAN KEGIATAN
KEGIATAN
Penyuluhan KB di Kegiatan sesuai -
5 Februari 2018 Posy Kuwu 01 Februari 2018 Ibu balita
Posyandu perencanaan
Penyuluhan KB di Posy Sumber Kegiatan sesuai -
5 Februari 2018 05 Februari 2018 Ibu balita
Posyandu tawang perencanaan
Penyuluhan KB di Posy pilang Kegiatan sesuai -
5 Februari 2018 07 Februari 2018 Ibu balita
Posyandu patok perencanaan
Penyuluhan KB di Kegiatan sesuai -
5 Februari 2018 Posy Kasutan 08 Februari 2018 Ibu balita
Posyandu perencanaan
Penyuluhan KB di Kegiatan sesuai -
5 Februari 2018 Posy Sengge 12 Februari 2018 Ibu balita
Posyandu perencanaan
 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIMO
Jln. Raya Balerejo – Muneng No.96, Ds.Simo, Kec. Balerejo
Telp. ( 0351 ) 661631 Email : pkmsimo@ymail.com
MADIUN 63152

BUKTI PELAKSANAAN MONITORING DAN EVALUASI TERHADAP KETEPATAN WAKTU DAN SASARAN
PROGRAM KELUARGA BERENCANA

TGL JENIS KEGIATAN TEMPAT TGL SASARAN EVALUASI RTL

MONITORING KEGIATAN PELAKSANAAN KEGIATAN
KEGIATAN
Kunjungan rumah Pus yang belum
pus yang tidak berKB Kegiatan sesuai -
2 Maret 2018 desa simo 6-Mar-18
berKB sasaran KB perencanaan
baru
Kunjungan rumah
pus yang tidak desa Pus yang belum Kegiatan sesuai
2 Maret 2018 5-Mar-18 -
berKB sasaran KB kedungrejo berKB perencanaan
baru
Kunjungan rumah
pus yang tidak Pus yang belum Kegiatan sesuai
2 Maret 2018 desa kuwu 15-Mar-18 -
berKB sasaran KB berKB perencanaan
baru
Kunjungan rumah
pus yang tidak Pus yang belum Kegiatan sesuai
2 Maret 2018 desa tapelan 19-Mar-18 -
berKB sasaran KB berKB perencanaan
baru
Kunjungan rumah Pus yang belum Kegiatan sesuai
2 Maret 2018 desa pacinan 20-Mar-18 -
pus yang tidak berKB perencanaan
 berKB sasaran KB
baru
Kunjungan rumah
pus yang tidak Pus yang belum Kegiatan sesuai
2 Maret 2018 desa banaran 21-Mar-18 -
berKB sasaran KB berKB perencanaan
baru
Kunjungan rumah
pus yang tidak Pus yang belum Kegiatan sesuai
2 Maret 2018 desa sogo 27-Mar-18 -
berKB sasaran KB berKB perencanaan
baru
Kunjungan rumah
pus yang tidak Kegiatan sesuai
2 Maret 2018 desa bulakrejo 7-Mar-18 Ibu balita -
berKB sasaran KB perencanaan
baru
Penyuluhan KB di Kegiatan sesuai
2 Maret 2018 Posy Cabe 8-Mar-18 Ibu balita -
Posyandu perencanaan
Penyuluhan KB di Kegiatan sesuai
2 Maret 2018 Posy pacinan I 12-Mar-18 Ibu balita -
Posyandu perencanaan
Penyuluhan KB di Posy Tanjung Kegiatan sesuai
2 Maret 2018 13-Mar-18 Ibu balita -
Posyandu sari perencanaan
Penyuluhan KB di Kegiatan sesuai
2 Maret 2018 Posy Pojok 14-Mar-18 Ibu balita -
Posyandu perencanaan
Penyuluhan KB di Kegiatan sesuai
2 Maret 2018 Posy Sogo 7-Mar-18 Ibu balita -
Posyandu perencanaan
 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIMO
Jln. Raya Balerejo – Muneng No.96, Ds.Simo, Kec. Balerejo
Telp. ( 0351 ) 661631 Email : pkmsimo@ymail.com
MADIUN 63152

BUKTI PELAKSANAAN MONITORING DAN EVALUASI TERHADAP KETEPATAN WAKTU DAN SASARAN
PROGRAM KELUARGA BERENCANA

TGL JENIS KEGIATAN TEMPAT TGL SASARAN EVALUASI RTL

MONITORING KEGIATAN PELAKSANAAN KEGIATAN
KEGIATAN
2 April 2018 Penyuluhan desa simo 4-Apr-18 Wanita usia Kegiatan sesuai -
orientasi, produktif dan perencanaan
sosialisasi, kespro kader
termasuk KB

2 April 2018 Penyuluhan desa 5-Apr-18 Wanita usia Kegiatan sesuai -

orientasi, kedungrejo produktif dan perencanaan
sosialisasi, kespro kader
termasuk KB
2 April 2018 Penyuluhan desa kuwu 16-Apr-18 Wanita usia Kegiatan sesuai -
orientasi, produktif dan perencanaan
sosialisasi, kespro kader
termasuk KB
2 April 2018 Penyuluhan desa tapelan 17-Apr-18 Wanita usia Kegiatan sesuai -
orientasi, produktif dan perencanaan
sosialisasi, kespro kader
termasuk KB
2 April 2018 Penyuluhan desa pacinan 18-Apr-18 Wanita usia Kegiatan sesuai -
 orientasi, produktif dan perencanaan
sosialisasi, kespro kader
termasuk KB
2 April 2018 Penyuluhan desa banaran 19-Apr-18 Wanita usia Kegiatan sesuai -
orientasi, produktif dan perencanaan
sosialisasi, kespro kader
termasuk KB
2 April 2018 Penyuluhan desa sogo 25-Apr-18 Wanita usia Kegiatan sesuai -
orientasi, produktif dan perencanaan
sosialisasi, kespro kader
termasuk KB
2 April 2018 Penyuluhan desa bulakrejo 26-Apr-18 Wanita usia Kegiatan sesuai -
orientasi, produktif dan perencanaan
sosialisasi, kespro kader
termasuk KB
2 April 2018 Penyuluhan KB di Posy Pacinan 9-Apr-18 Ibu balita Kegiatan sesuai -
Posyandu III perencanaan
2 April 2018 Penyuluhan KB di Posy Pacinan 10-Apr-18 Ibu balita Kegiatan sesuai -
Posyandu II perencanaan
2 April 2018 Penyuluhan KB di Posy Banaran 11-Apr-18 Ibu balita Kegiatan sesuai -
Posyandu perencanaan
2 April 2018 Penyuluhan KB di Posy Kedung 12-Apr-18 Ibu balita Kegiatan sesuai -
Posyandu Uni perencanaan