PEMERINTAH KABUPATEN GAYO LUES

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PINTU RIME
JLn. Ladia Galaska – lokop Serba Jadi kec. Pining

Nomor :

Perihal : Permintaan Bahan Laboratorium

Kepada

Yth Kepala Dinas Kesehatan Kab. Gayo Lues

Di -

Tempat

Dengan Hormat.

Yang bertanda Tangan dibawah ini :

Nama : Roniyus S.Kep

Nip : 19751219 200312 1 003

Jabatan : Kepala Puskesmas Pintu Rime

Sehubungan dengan adanya pemeriksaan triple eliminasi ( HBSaG, HIV, SYPILIS ) dengan sasaran
ibu hamil, permohonan untuk dapat diberikan persediaan yang dimaksud untuk melengkapi kegiatan
pelayanan di Puskesmas Pintu Rime

Demikian Permohonan /permintaan kami atas kerjasama yang baik disampaikan terima kasih.

Uring, 10 Juli 2019

Kepala Puskesmas Pintu Rime

RONIYUS, S.Kep
19751219 200312 1 003