332803

Nama Kepala Keluarga : Kecamatan : BOJONG

Alamat : Kabupaten/Kota : TEGAL
RT/RW : Kode Pos : 52465
Desa/Keluarahan : GUNUNGJATI Provinsi : JAWA TENGAH

No Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan

2
3
4
5
6
7
8
9
10

Status Perkawinan Dalam Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Status Perkawinan Kewarganegaraan
Keluarga No. Paspor No. Kitas/Kitab Ayah Ibu
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : Kepala Keluarga Kepala Desa Gunungjat

Lembaran : I. Kepala Keluarga
II. RT
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan
…………………………………….. HONI SOLIKHIN