LEMBAR PENGESAHAN

PEKERJAAN : REHABILITASI DAN RENOVASI SARANA PRASARANA MADRASAH KOTA

BANJARMASIN DAN KABUPATEN BARITO KUALA
LOKASI : KOTA BANJARMASIN DAN KAB. BARITO KUALA - KALIMANTAN SELATAN
SUMBER DANA : APBN
TAHUN ANGGARAN : 2019 - 2020 (TAHUN JAMAK)

PIHAK PIHAK
PENYEDIA JASA PENGGUNA JASA

Samarinda, 22 November 2019 Disetujui Oleh :

PT. TASTIA PERMATA SEJAHTERA PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

SAYID AHMADIL F. SYAHAB, SE. YANUAR FAHMI

Direktur NIP. : 19700106 199402 1 001
 PAKTA KOMITMEN KESELAMATAN KONSTRUKSI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SAYID AHMADIL F. SYAHAB, SE.
Jabatan : DIREKTUR
Bertindak untuk dan atas
nama : PT. TASTIA PERMATA SEJAHTERA

dalam rangka pelelangan Rehabilitasi dan Renovasi Sarana Prasarana Madrasah Kota
Banjarmasin dan Kabupaten Barito Kuala, berkomitmen melaksanakan Jasa Konstruksi
Keselamatan Dan Kesehatan Kerja (K3) Konstruksi, demi terciptanya Zero Accident, dengan
memastikan bahwa seluruh pekerjaan konstruksi :
1. Memenuhi ketentuan Keselamatn dan Kesehatan Kerja (K3) Konstruksi;
2. Menggunakan tenaga kerja kompeten bersertifikat;
3. Menggunanakan peralatan yang memenuhi standar kelaikan;
4. Menggunakan material yang memenuhi standar mutu;
5. Menggunakan teknologi yang memenuhi standar kelaikan; dan
6. Melaksanakan Standar Operasi dan Prosedur (SOP)

Samarinda, 22 November 2019

PT. TASTIA PERMATA SEJAHTERA

SAYID AHMADIL F. SYAHAB, SE.

Direktur
 FLOW CHART SAFETY PLAN

MULAI
TIDAK
RESIKO BAHAYA KECELAKAAN

PEKERJAAN PERSIAPAN

YA

PEKERJAAN MEP PEKERJAAN PEKERJAAN

STRUKTUR ARSITEKTUR
TIDAK TIDAK TIDAK
Lantai 1 & 2 : Lantai 1 & 2 : Lantai 1 & 2 :
1. Pek. Mekanikal, 1. Pek. Bekesting, 1. Pek. Lantai,
2. Pek. Elektrikal, dan 2. Pek. Pembesian, 2. Pek. Dinding,
3. Pek. Plambing 3. Pek. Pembetonan, dan 3. Pek. Kusen Pintu & Jendela
4. Pek. Rangka Atap. 3. Pek. Plafond,
4. Pek. Pengecatan,
5. Pek. Penutup Atap, dan

YA YA YA

KECELAKAAN

RINGAN BERAT MENINGGAL

1. Pertolongan pertama 1. Ke RS / Rawat Inap, 1. Dibawa ke RS / Di

P3K, dan dan Visum,
2. Dibawa ke RS / Rawat 2. Pengobatan Rutin. 2. Dibawa ke Keluarga
Jalan Korban, dan
3. Asuransi.

TIDAK
REKAMAN DATA KECELAKAAN

YA

SELESAI
 RENCANA KESELAMATAN DAN KESEHATAN
KERJA KONSTRUKSI
( RK3K )

DAFTAR ISI

A. KEBIJAKAN K3

B. PERENCANAAN K3
B.1. Identifikasi Bahaya, Sasaran K3 Proyek, Pengendalian Resiko K3 dan Program K3
B.2. Pemenuhan Peraturan Perundang-undangan dan Persyaratan Lainnya
C. PENGENDALIAN OPERASIONAL K3

I. LATAR BELAKANG
Sesuai dengan Keputusan Menteri Tenaga Kerja Nomor : 05/Men/1996 Tentang Sistem Manajemen
Keselamatan dan Kesehatan Kerja bagi seluruh Personil dan segala sesuatu yang berhubungan dengan
Pelaksanaan pekerjaan dilapangan, Membuat suatu manajemen yang mengatur dan mengelola Keselamatan dan
Kesehatan Kerja (K3) Pelaksanaan Pekerjaan yang merujuk pada ketetapan / Aturan Resmi dari Pemerintah
seperti tersebut diatas.

II. PERSYARATAN UMUM

Secara umum Sistem Manajemen MK3 Perusahaan adalah sebagaimana tergambar dalam skema berikut :

A. KEBIJAKAN K3.
Kami Selaku Direktur dan/atau Pengurus Cabang PT. TASTIA PERMATA SEJAHTERA
dengan ini kami memberikan Pernyataan atas nama perusahaan bahwa kami akan menerapkan
Sistem Manejemen Keselamatan Kerja dan Kesehatan Kerja (K3) Dalam Melaksanakan Kegiatan
Konstruksi

* Memenuhi persyaratan pelanggan dan mencegah cidera dan sakit akibat kerja serta melakukan
peningkatan berkelanjutan terhadap manajemen dan kerja

* Menetapkan Kebijakan sesuai dengan sifat alamiah dan skala resiko MK3 yang ada di
Perusahaan PT. TASTIA PERMATA SEJAHTERA

* Menjadikan Kebijakan Ini sebagai kerangka dalam menetapkan dan mengevaluasi sasaran MK3
 * Seluruh efisiensi dan efektifitas kegiatan perusahaan dipantau dan diukur secara berkala dengan

mengacu pada sasaran mutu dan K3 perusahaan beserta semua unit pendukungnya.

* Mematuhi peraturan perundangan dan persyaratan MK3 lainnya yang relevan bagi perusahaan
PT. TASTIA PERMATA SEJAHTERA

* Mengkomunikasikan kebijakan kepada semua orang yang bekerja di bawah kendali organisasi.

* Mengevaluasi kebijakan ini secara periodik untuk peningkatan kinerja MK3 yang
berkesinambungan.

Direktur dan/atau Pengurus Cabang PT. TASTIA PERMATA SEJAHTERA memberikan bukti per-
ibatannya pada pengembangan dan penerapan sistem manajemen mutu dan K3 dan terus menerus
memperbaiki keefektifannya dengan jalan :

Mengadakan rapat pengarahan secara berkala, dan menekankan pentingnya memenuhi per-
syaratan pelanggan, K3, undang-undang dan peraturan yang berlaku.
Menetapkan dan mengesahkan kebijakan mutu dan K3
Menetapkan dan mengesahkan sasaran mutu dan K3 (MK3) perusahaan hingga sasaran mutu dan K3
unit-unit kerja yang mendukungnya.
Melaksanakan dan bertindak sebagai ketua rapat tinjauan manajemen, yang pelaksanaannya diatur
dalam Prosedur Rapat Tinjauan Manajemen (RTM).

Direksi dan/atau Pengurus Cabang, menetapkan dan mengesahkan Kebijakan SMK3, berupa surat
keputusan yang mencakup :
* Maksud dan Tujuan Perusahaan.
* Ikrar Perlibatan untuk Memenuhi persyaratan dan terus menerus memperbaiki Sistem
Manajemen K3
* Tersedianya Kerangka Kerja untuk menetapkan dan meninjau Sasaran SMK3
* Kebijakan SMK3 ini dikomunikasikan, dipahami dalam Organisasi dan di dokumentasikan
* Pelaksanaan Tinjauan pada waktu terjadwal, sehingga dapat dilakukan penyesuaian terus-
menerus

B. PERENCANAAN K3
Perencanaan di sini dimaksudkan bahwa program K3 yang ada di Proyek direncanakan sesuai
dengan kondisi pekerjaan dan lingkungan yang ada di sekitar proyek.
Perencanaan meliputi :

B.1. Identifikasi Bahaya, Sasaran K3 Proyek, Pengendalian Risiko K3 & Program K3.
B.2. Pemenuhan Peraturan Perundang-undangan dan Persyaratan Lainnya
IV. STRUKTUR ORGANISASI
Dalam menjalankan aktivitas perusahaan, Struktur Organisasi telah ditetapkan untuk menjamin
peran, tanggung jawab, akuntabilitas dan mendelegasikan wewenang untuk memfasilitasi SMK3 yang
efektif.
Direksi dan/atau Pengurus Cabang PT. TASTIA PERMATA SEJAHTERA menetapkan dan
mengesahkan Struktur Organisasi seperti yang terlampir pada Manual SMK3 ini. Tugas dan
wewenang setiap Personil baik yang terkait dengan mutu maupun K3 ataupun terkait dengan struktur
organisasi, untuk tingkat Kepala Divisi/ Bagian dibuat oleh Kepala Divisi / Bagian bersama dengan
Direksi dan/atau Pimpinan Cabang kemudian disahkan oleh Direksi dan/atau Pimpinan Cabang. Untuk
tingkat dibawah Kepala Divisi / Bagian sampai tingkat terbawah, dibuat oleh Kepala Divisi / Bagian
bersama dengan Divisi / Bagian SDM direview oleh Direksi dan/atau Pimpinan Cabang dan disahkan
oleh Kepala Unit Kerja masing-masing. Sedangkan untuk Proyek dibuat oleh Kepala Proyek bersama
dengan Kepala Divisi / Bagian Teknik, direviu Direksi dan/atau Pimpinan Cabangi dan disahkan oleh
Kepala Divisi / Bagian Teknik.

V. MAKSUD DAN TUJUAN

Perusahaan memastikan bahwa metodologi untuk identifikasi bahaya dan penilaian risiko K3
mempertimbangkan :

* Lingkup, Karakteristik, waktu dan bersifat proaktif.

* Tersedianya Informasi mengenai :
* Identifikasi Bahaya
* Klasifikasi Resiko K3
* Resiko K3 yang akan dihilangkan atau diminimalkan
* Pengalaman Operasi dan kemampuan pengendalian resiko K3 yang ada
* Informasi tentang :
* Persyartan-persyaratan fasilitas dan peralatan
* Persyaratan Pelatihan
* Persyaratan pengembangan pengendalian Resiko
* Persyaratan pemantauan & pengukuran untuk memastikan efektifitas implementasi
VI. TUJUAN
Untuk memastikan atau menjamin bahwa pekerjaan yng dilaksanakan oleh Pengembangan
Sarana dan Prasarana Pendidikan Olah Raga dan Pasar Provinsi Kalimantan Selatan, telah
mencakup / menjamin hal-hal tentang :
1 Pemakaian peralatan / perlengkapan yang memadai
2 Dapat mengidentifikasi sumber-sumber / potensi bahaya
3 Melaksanakan metode yang benar (menyediakan tempat-tempat khusus untuk material yang
memerlukan penanganan khusus, bongkar muat)

VII. RUANG LINGKUP

Instruksi kerja ini hanya berlaku pada Pekerjaan Rehabilitasi dan Renovasi Sarana Prasarana
Madrasah Kota Banjarmasin dan Kabupaten Barito Kuala

VIII. DEFINISI
1 Pekerjaan ini adalah Rehabilitasi dan Renovasi Sarana Prasarana Madrasah Kota
Banjarmasin dan Kabupaten Barito Kuala. Keselamatan dan Kesehatan Kerja adalah
untuk memberikan suatu dasar dalam bekerja yang menuju kearah tujuan akhirnya, yakni
mencegah terjadinya cedera atau gangguan kesehatan yang disebabkan karena kejadian dan
keadaan yang berhubungan dengan pekerjaan.

2 Kategori I adalah jenis kecelakaan yang dapat menimbulkan kerusakan ringan atau pada
prinsipnya tidak membutuhkan perawat I rawat inap di Rumah Sakit.
3 Kategori II adalah jenis kecelakaan yang dapat menimbulkan kerusakan sedang / korban luka
berat atau mebutuhkan rawat inap di rumah sakit.
4 Kategori III adalah jenis kecelakaan yang dapat menimbulkan kerusakan berat / korban
meninggal dunia.

IX. KETENTUAN UMUM

1 Keselamatan kerja adalah tanggung jawab moril baik karyawan maupun pimpinan perusahaan
2 Penanggung jawab dalam pelaksanaan K3 di proyek adalah Kasie QA (Quality Assurance ),
dengan memastikan melakukan inspeksi secara berkala.
3 Setiap personil majerial / pegawai harus diberikan pelatihan mengenai K3 yang sesuai dengan
lingkup dan tugasnya.
4 Setiap area tempat kerja yang mempunyai resiko dan kemungkinan terjadinya bahaya, harus
menyediakan petunjuk - petunjuk / informasi - informasi yang tepat cara penanganan dan
pencegahan bahaya - bahaya yang mungkin terjadi. (Gbr 1.1 – 1.2)
5 Setiap karyawan harus disediakan kebutuhan akan alat-alat pelindung diri, dilatih bagaimana
cara menggunakan dan digunakan tempat yang seharusnya.

Gambar 1.1

Gambar 1.2
 6 Bahan-bahan yang mudah meledak atau terbakar harus disimpan, diangkat dan diperlakukan

sedemikian rupa sehingga dapat dicegah dari kemungkinan terjadinya kebakaran

7 Alat-alat penyelamat harus tersedia diareal atau tempat-tempat yang membutuhkan
8 Pekerjaan yang dilakukan diatas air harus menyediakan peralatan keselamatan, seperti
pelampung/ life jacket yang mudah dijangkau dan diketahui oleh pegawai yang berada dilokasi
tersebut.
9 Peralatan / kendaraan sebelum digunakan harus diperiksa dulu kelayakannya.
10 Pihak Manajemen proyek harus melakukan tinjauan manajemen mengenai safety secara
berkala.
11 setiap personil saat bekerja dilapangan harus dilakukan secara berkelompok
12 Masing-masing kelompok harus disediakan sarana untuk berkomunikasi.
13 Pada saat bekerja pegawai disarankan mengenakan identitas pengenal
14 Semua pegawai dari pihak Penyedia Jasa untuk Pekerjaan Rehabilitasi dan Renovasi Sarana
Prasarana Madrasah Kota Banjarmasin dan Kabupaten Barito Kuala, diasuransikan
kesehatannya oleh PT. TASTIA PERMATA SEJAHTERA.

X. TANGGUNG JAWAB
1 Manajer Proyek
a Menyetujui konsep Instruksi Safety yang akan dilaksanakan diproyek
b Memimipin penerapan program K3 di proyek yang menjadi tanggung jawabnya
c Memimpin rapat tinjauan manajemen atau rapat koordinasi tentang pelaksanaan program K3
d Memimpin upaya peningkatan efektifitas dan efisiensi pelaksanaan program K3

2 Penanggung Jawab QA (Quality Assurance)

a Menyusun konsep Instruksi tentang Safety yang sesuai dengan ruang lingkup pekerjaan dan
membahasnya bersama bagian-bagian yang terkait
b Merekomendasikan Konsep yang telah dibahas kepada Manajer proyek
c Memeriksa, memonitor, mengevaluasi pelaksanaan K3 ditingkat proyek
d Melaporkan penerapan dan pelaksanaan K3 ditingkat proyek kepada Manajer Proyek
e Membuat resume tentang pelaksanaan K3

3 Pelaksana
a Bertanggung jawab akan keselamatan karyawan yang berada dibawah pengawasannya
b Terjadi keadaan yang kurang aman, tidak aman atau darurat.
 XI. PENANGANAN KECELAKAAN
1 Tangani segera apabila ada kecelakaan Kerja dan utamakan keselamatan Jiwa Manusia
2 Segera berikan pertolongan pertama pada kecelakaan sesuai dengan jenis kecelakaan
3 Apabila perlu, segera dibawa ke Puskesmas / dokter / rumah sakit yang telah dirujuk pada
alamat yang ditentukan
4 Hubungi kepolisian Babinsa setempat apabila kecelakaan tersebut memerlukan pertolongan yang
serius

XII. PENANGANAN BILA TERJADI KEBAKARAN

1 Apabila terjadi kebakaran kecil agar ditangani sendiri dengan menggunakan peralatan Pemadam
kebakaran
2 Beritahukan kepada personil yang berada dilokasi bahwa terjadi bahaya kebakaran
3 Jika terjadi kebakaran besar yang tidak dapat ditangani sendiri,utamakan manusia dengan
memberitahukan agar menjauhi lokasi
4 Laporkan kejadian kebakaran kepada penanggung jawab safety
Catatan :
1 Jika di lokasi pekerjaan banyak terdapat kayu-kayu kering, yang diperhatikan adalah :
- Dilarang membuang puntung rokok yang masih menyala sembarangan
- Bara-bara api / bekas api unggun harus dipastikan telah benar-benar padam ketika akan
meninggalkan tempat
2 Peralatan Pemadam Api / Fire Extinguisher , harus disediakan pada tempat-tempat rawan
tertentu yang memerlukan

XIII. PERALATAN KESELAMATAN PEGAWAI

Setiap personil yang bertugas pada pelaksanaan pekerjaan, untuk paket pekerjaan yang berisiko
tinggi terutama yang dilapangan wajib menggunakan Alat Pelindung Diri (APD), yang sesuai dengan
standar yaitu :
1 Helm Proyek, disarankan dipakai setiap kelapangan dan diwajibkan dipakai pada tempat-tempat
yang berisiko tinggi terhadap kejatuhan / benturan material;
2 Sepatu Proyek, Dipakai setiap hari dilapangan / site;
3 Pakaian Seragam dan Identitas / Tanda Pengenal Diri;
4 Masker, jika bekerja didaerah yang beracun / berbau yang bisa mengakibatkan terganggunya
kesehatan;
5 Sarung Tangan, bila hal tersebut diperlukan (untuk Tukang Las Diwajibkan );
6 Kacamata Pelindung, jika hal tersebut diperlukan
 Helm Pengaman
Sepatu Proyek
Kaca Mata Pelindung
Jacket Pengaman
7 Body Protector (pelindung Badan), apabila hal tersebut diperlukan (untuk tukang Las Diwajibkan);
8 Life Jacket (Pelampung), untuk bekerja diatas air dipakai setiap menggunakan transportasi air
9 P3K, disediakan ditempat-tempat yang memerlukan
10 Perlengkapan P3K harus diperiksa kembali kelengkapannya setelah dipergunakan
11 Setiap Pembantu Pelaksana, pelaksana, koordinator pengukuran harus dilengkapi dengan sarana
komunikasi;
12 Memastikan sarana komunikasi berfungsi dengan baik
13 Disediakan layout ruangan ditempat-tempat strategis

TARGET YANG INGIN DICAPAI :

· ZERO ACCIDENT
· MUST BE USE HELMET, SAFETY SHOES & OTHERS SAFETY EQUIPMENT
· KEEP IN ORDER
· PROJECT CLEAN, NEAT AND HEALTH

XIV. PEKERJAAN PENGUKURAN DAN PEMATOKAN

Untuk pegawai bagian pengukuran / surveyor serta pematokan diharuskan melaksanakan hal-hal
sebagai berikut :
1 mengenakan peralatan pelindung diri
2 mengetahui lay out daerah yang akan dikerjakan dengan memahami gambar teknik yang
menjadi tanggung jawabnya
3 Pada saat Pelaksanaan di lapangan harus dipastikan apakah lokasi yang diinjak adalah rawa
atau bukan dengan cara menggunakan ranting yang ditusukkan ketanah.
4 Penguasaan terhadap peralatan yang digunakan
5 Membawa perlengkapan P3K, perlengkapan tidur / istirahat yang layak pakai ; tenda tidak
tembus air, lindungi tempat berkemah dengan garam untuk menghindari binatang-binatang
hutan mendekat
Bagi tim perintis, patahkan batang-batang sebagai jejak untuk membantu agar tidak tersesat
pada waktu kembali
 XV. PEKERJAAN GALIAN DAN TIMBUNAN
1 Mengenakan peralatan pelindung sesuai dengan yang disyaratkan
2 Operator mempunyai surat ijin mengoperasikan peralatan
3 Operator bekerja atas perintah Pelaksana
4 Operator harus mengetahui area yang akan digali atau ditimbun
5 Operator Melaksanakan Pengoperasian alat sesuai instruksi kerja yang berlaku di proyek
6 Menggunakan Alat bantu jika diperlukan
7 Operator bekerja dalam keadaan fit / sehat
8 Membuat Rambu-rambu Pengaman untuk menghidari kejadian kecelakaan kerja

XVI. PERJALANAN DAN FASILITAS TRANSPORTASI

Perjalanan dan fasilitas transportasi di dan/atau ke lokasi pekerjaan dapat ditempuh dengan jalan
darat, untuk itu perlu diperhatikan / diwajibkan mengikuti hal-hal sebagai berikut :
1 Mengenakan peralatan pelindung / penyelamat sesuai dengan yang disyaratkan
2 Semua fasilitas transportasi terutama dump truck dan mobil harus operasi dengan izin resmi dari
pihak yang berwenang
3 Semua Pengemudi harus mempunyai SIM
4 Kendaraan harus dilengkapi P3K secukupnya serta untuk perbaikan kecil
5 Semua Penggunaan Transport harus menggunakan Sabuk pengaman selama perjalanan
6 Kendaraan disarankan tidak melebihi kecepatan 60 km /jam
7 Pengoperasiaan kendaraan tidak boleh melebihi kapasitas

XVII. KECELAKAAN DAN PENANGANAN

No. JENIS KECELAKAAN CARA PENANGANAN KECELAKAAN

1 Luka
a - Benda Tajam tersebut jangan dulu dicabut dari lukanya
Pendarahan Akibat Benda Tajam - Tentukan pendarahan dan lindungi dengan kapas dan
perban
- Ikat pangkal / aliran sumber darah dengan kain, 15- 30
menit sekali dibuka selama 1 menit
- Bersihkan luka dengan betadine
- Bawa korban segera kerumah sakit / dokter dengan posisi
luka diatas jantung

b Pendarahan Akibat Benda - Gejala Sesak Nafas dan memar, segera dibawa
Tumpul Puskesmas/dokter/rumah sakit untuk diobservasi Pertama
selama 12 jam
2 Keracunan
a Keracunan akibat makanan atau
minuman yang tidak diketahui
b Keracunan Akibat makanan atau - Segera dimuntahkan
- Segera berikan susu / puith telur / air kelapa atau air putih
minuman yang mudah terbakar :
minyak tanah, bensin, baygon, dll
c Keracunan Akibat Alkohol
3 Luka Bakar
- Luka Bakar Ringan I
- Luka Bakar Ringan II
- Luka Bakar Ringan III
4 Dipatuk / Digigit Ular
5 Disengat Lebah
6 Gatal - Gatal
7 Panas / Overhead
- Segera berikan susu/putih telur/air kelapa atau air putih
- Gejala : mual, pusing, kaki dingin, bola mata membesar
sebelah
- segera berikan 3 sendok Air The / Kopi dalam 1/2 gelas
- Dinginkan / Kompres dengan Air
- Berikan Minuman Sebanyak-banyaknya
- Keluarkan Cairan yang terjadi akibat luka bakar dan
berikan Betadine
- Menghentikan penyebaran racun dengan mengikat bagian
pangkal atau sumber aliran
- Kompres dengan air es pada bekas sengayan
- Digosok-gosok dengan pasir atau bunga-bungaan
- Segera berikan Talk atau serbuk yang mengandung
antiseptic
- Berikan CTM
- Bawa ketempat yang teduh
- Berikan air putih secukupnya
- Sedot lendir pada hidung jika ada
- Untuk mnghindari dehidrasi, minum air, minum air
sebanyak-banyaknya bila bekerja dibawah panas matahari
- Panas akan berakibat ke paru-paru atau nafas
- Untuk dilakukan :
a Bila ada teman 2 orang
5 x dada (agak kiri) ditekan secukupnya lalu 1 x ditiup dari
hidung atau mulut (Salah satu ditutup) terus-menerus
selama ± 15 Menit
b Bila sendirian
15 x dada ditekan secukupnya lalu ditiup 2 x
 RENCANA KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA KONSTRUKSI
(RK3K)
Rehabilitasi dan Renovasi Sarana Prasarana Madrasah Kota Banjarmasin dan
Kabupaten Barito Kuala

B.1. PERENCANAAN K3
B.1. Identifikasi Bahaya, Sasaran K3 Proyek, Pengendalian Risiko K3 Dan Program K3

IDENTIFIKASI JENIS BAHAYA & SASARAN K3

NO JENIS / TYPE PEKERJAAN PENGENDALI RESIKO K3 PROGRAM SUMBER DAYA
RESIKO K3 PROYEK

1 2 3 4 5 6

A. MTs NEGERI KELAYAN KOTA BANJARMASIN

IA. PEKERJAAN PENDAHULUAN Jenis Bahaya Dan Resiko : Sasaran K3 Pengendalian Resiko K3 Program Sumber Daya

1 Pembongkaran - Terjadi insiden tangan terkena palu Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan / Peralatan K3 1 Set
2 Pengukuran / Pasang Bouwplank sehingga terjadi luka ringan dan luka yang terlibat - Pengadaan rambu peringatan
3 Pembersihan Awal dan Akhir berat, bahaya dilokasi pekerjaan,
>Terjadi gangguan kesehatan akibat Nihil kecelakaan - Disediakan Sarung tangan, - Petugas K3 1 Orang
kondisi lingkungan tempat kerja Kerja Perlengkapan P3K
tidak memenuhi syarat

IB. SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN DAN - Terjadi insiden tertabrak alat berat, - Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan/Peralatan K3 1 Set
tertabrak mobil dump truck, > yang terlibat
KESEHATAN KERJA - Pengadaan rambu peringatan
sehingga terjadi luka ringan dan luka
1 Topi Pelindung (Safety Helmet) bahaya dilokasi pekerjaan,
berat, Terjadi gangguan kesehatan
2 Sarung Tangan (Safety Gloves) akibat kondisi lingkungan tempat - Nihil kecelakaan - Disediakan Sarung tangan, - Petugas K3 1 Orang
3 kerja licin atau curam serta tidak Kerja Perlengkapan P3K
Rompi Keselamatan (Safety Vest)
memenuhi syarat
4 Sepatu Keselamatan (Safety Shoes)
5 Kotak P3K :
- Tagung Oksigen
- Obat Luka - Terjadi insiden tangan terkena palu - Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan/Peralatan K3 1 Set
- Perban sehingga terjadi luka ringan dan luka yang terlibat - Disediakan Sarung tangan, - Pengadaan rambu peringatan
- Minyak Kayu Putih berat, Perlengkapan P3K bahaya dilokasi pekerjaan,
- Dan Lain-lain >Terjadi gangguan kesehatan akibat - Nihil kecelakaan
kondisi lingkungan tempat kerja Kerja - Petugas K3 1 Orang
tidak memenuhi syarat
II. PEKERJAAN TANAH DAN PANCANGAN Jenis Bahaya Dan Resiko : Sasaran K3 Pengendalian Resiko K3 Program Sumber Daya

1 Galian Tanah - Terjadi insiden tertimbun, jatuh
2 Urugan Tanah Kembali terperosok, tertimpa alat berat serta
3 Pasir Urug akes licin dan curan, sehingga
4 Timbunan Tanah Pilihan terjadi luka ringan dan luka berat,
5 Pancang Galam, Dia. 10-12 cm, panajang 7 m >Terjadi gangguan kesehatan akibat
6 Pancang Galam, Dia. 10-12 cm, panajang 3 m kondisi lingkungan tempat kerja
tidak memenuhi syarat
- Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan/Peralatan K3 1 Set
yang terlibat - Disediakan Sarung tangan, - Pengadaan rambu peringatan
Perlengkapan P3K bahaya dilokasi pekerjaan,
- Nihil kecelakaan - Petugas K3 1 Orang
Kerja

- Terjadi insiden tertimbun material - Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan/Peralatan K3 1 Set
urugan, jatuh terperosok, tertimpa yang terlibat - Disediakan Sarung tangan, - Pengadaan rambu peringatan
alat berat serta akes licin dan curan, Perlengkapan P3K bahaya dilokasi pekerjaan,
sehingga terjadi luka ringan dan luka - Nihil kecelakaan - Petugas K3 1 Orang
berat, Kerja
>Terjadi gangguan kesehatan akibat
kondisi lingkungan tempat kerja
tidak memenuhi syarat

- Terjadi insiden terkena alat pancang, - Seluruh Personil - Akan disediakan peralatan kerja - Bahan/Peralatan K3 1 Set
tangan terjepit, tertimpa material yang terlibat yang sesuai standard, akan - Pengadaan rambu peringatan
kayu galam serta akes licin dan disediakan safety sesuai standard bahaya dilokasi pekerjaan,
curan, sehingga terjadi luka ringan - Nihil kecelakaan kerja, akan di sediakan rambu - Petugas K3 1 Orang
dan luka berat, Kerja peringatan ditempat yang mudah
>Terjadi gangguan kesehatan akibat terlihat
kondisi lingkungan tempat kerja
tidak memenuhi syarat
III. PEKERJAAN PONDASI DAN BETON Jenis Bahaya Dan Resiko : Sasaran K3 Pengendalian Resiko K3 Program Sumber Daya

1 Lantai Kerja, Beton Mutu K-100 - Terjadi insiden mata terkena debu - Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan / Peralatan K3 1 Set
2 Poer P1, Uk. 120 x 120 x 35 cm semen, tangan terkene pukulan yang terlibat - Disediakan Sarung tangan, - Pengadaan rambu peringatan
3 Neut N1, Uk. 30 x 30 cm benda, bahaya dilokasi pekerjaan,
Perlengkapan P3K
>sehingga terjadi luka ringan dan
4 Sloof S1, Uk. 20/30, Beton Mutu K-250 - Nihil kecelakaan - Petugas K3 1 Orang
luka berat, Terjadi gangguan kshtn
5 Kolom K1, Uk. 30 x 30 cm Kerja
akibat kondisi lingk tempat kerja
6 Balok B1, Uk. 20/20 cm tidak memenuhi syarat
7 Lantai/Dak Beton, tebal 12 cm, Beton Mutu K-250
8 Ringbalk R1, Uk. 15/25, Beton Mutu K-250 - Terjadi insiden terjatuh dari - Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan/Peralatan K3 1 Set
9 Tangga, Beton K-250 ketinggian, tersengat aliran listrik, yang terlibat - Pengadaan rambu peringatan
10 Balok Praktis uk. 11/20, Beton Mutu K-200 >sehingga terjadi luka ringan dan bahaya dilokasi pekerjaan,
11 Plat Beton Wastafel Tbl. 8 Cm, Beton Mutu K-200 luka berat, Terjadi gangguan - Nihil kecelakaan - Disediakan sarung tangan, helm
12 Balok Sunscreen uk. 15/25, Beton Mutu K-225 kesehatan akibat kondisi lingkungan Kerja pengaman serta perlengkapan P3K
13 Sunscreen Beton Tbl. 1050 Cm, Beton Mutu K-225 tempat kerja tidak memenuhi syarat - Petugas K3 1 Orang
14 Balok Latai uk. 11/11, Beton Mutu K-200
15 Beton Lantai Dasar, Beton Mutu K-200
- Terjadi insiden kaki dan tangan - Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan/Peralatan K3 1 Set
terusuk kawat beton, terkena alat yang terlibat - Pengadaan rambu peringatan
kerja, tertimpa material bekesting bahaya dilokasi pekerjaan,
>sehingga terjadi luka ringan luka - Nihil kecelakaan - Disediakan sarung tangan, helm
berat, Terjadi gangguan kshatan Kerja pengaman serta perlengkapan P3K - Petugas K3 1 Orang
akibat kondisi lingk tempat kerja
tidak memenuhi syarat

- Terjadi insiden kaki dan tangan - Seluruh Personil - Akan disediakan peralatan kerja - Bahan/Peralatan K3 1 Set
terkena beton cor, tangan terjepit yang terlibat yang sesuai standard, akan
besi tulangan - Pengadaan rambu peringatan
>sehingga terjadi luka ringan dan Nihil kecelakaan disediakan safety sesuai standard bahaya dilokasi pekerjaan,
luka berat, Terjadi gangguan - Kerja kerja, akan di sediakan rambu
kesehatan akibat kondisi lingkungan
peringatan ditempat yang mudah
tempat kerja tidak memenuhi syarat - Petugas K3 1 Orang
terlihat
IV. PEKERJAAN ATAP DAN PLAFOND Jenis Bahaya Dan Resiko : Sasaran K3 Pengendalian Resiko K3 Program Sumber Daya
1 Rangka Atap Baja Ringan, tebal 0,75 mm
2 Atap Genteng Metal, tebal 0,30 mm - Terjadi insiden terpeleset, kepala - Seluruh Personil - Akan disediakan sepatu boat - Bahan/Peralatan K3 1 Set
3 Nok Atap terbentur, terkena peralatan kerja, yang terlibat
4 Talang >sehingga terjadi luka ringan dan
5 Listplank Cementboard 2 x 20 cm Luka berat - Nihil kecelakaan - Akan disediakan peralatan kerja - Pengadaan rambu peringatan
6 Rangka Plafond Baja Hollow 40.40.2 mm Kerja yang sesuai standard, akan bahaya dilokasi pekerjaan,
7 Plafond Cementboard, tebal 3,5 mm - Terjadi insiden tangan terkena disediakan safety sesuai standard
goresan keramik, iritasi pada tangan, kerja, akan di sediakan rambu - Petugas K3 1 Orang
terkena peralatan kerja, >sehingga peringatan ditempat yang mudah
terjadi luka ringan dan Luka berat terlihat

V. PEKERJAAN DINDING DAN PENUTUP LANTAI Jenis Bahaya Dan Resiko : Sasaran K3 Pengendalian Resiko K3 Program Sumber Daya
1 Roolag Pasangan 1 Bata, Camp. 1 : 2
2 Trasram Bata Ringan - Terjadi insiden tangan tertusuk - Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan / Peralatan K3 1 Set
3 Dinding Bata Ringan benda tumpul, >sehingga terjadi yang terlibat - Disediakan Sarung tangan, masker - Pengadaan rambu peringatan
4 Dinding Toilet Bata Ringan luka ringan dan luka berat, Terjadi dan Perlengkapan P3K bahaya dilokasi pekerjaan,
5 Plesteran, Camp. 1 : 4 gangguan kesehatan akibat kondisi - Nihil kecelakaan - Petugas K3 1 Orang
6 Plesteran, Camp. 1 : 3 lingkungan tempat kerja tidak Kerja
7 Acian Dinding dan Beton memenuhi syarat
8 Pasangan Lantai Granit, Uk. 60 x 60 cm
9 Keramik Dinding, Uk. 20 x 25 cm - Terjadi insiden tangan terjepit, - Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan/Peralatan K3 1 Set
10 Keramik Lantai, Uk. 40 x 40 cm, Anti Slip terkena alat kerja pada saat yang terlibat - Disediakan Sarung tangan, - Pengadaan rambu peringatan
11 Pasangan Precast Garis Minimalis penempatan sehingga terjadi luka Perlengkapan P3K bahaya dilokasi pekerjaan,
12 Pasangan Batu Alam ringan dan luka berat, Terjadi - Nihil kecelakaan - Petugas K3 1 Orang
13 Partisi Lipat, Rangka Hollow, Plywood, Finish HPL gangguan kesehatan akibat kondisi Kerja
lingkungan tempat kerja tidak
memenuhi syarat

- Terjadi insiden mata terkena
serpihan debu bata ringan, sehingga
terjadi luka ringan dan luka berat,
Terjadi gangguan kesehatan akibat
kondisi lingkungan tempat kerja
tidak memenuhi syarat
- Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan/Peralatan K3 1 Set
yang terlibat - Disediakan Sarung tangan, - Pengadaan rambu peringatan
Perlengkapan P3K bahaya dilokasi pekerjaan,
- Nihil kecelakaan - Petugas K3 1 Orang
Kerja

- Terjadi gangguan kesehatan akibat
kondisi lingkungan tempat kerja
tidak memenuhi syarat, pekerja
terpeleset, tangan terkena lem /
sealant yang berakibat iritasi pada
kulit, tertusuk / tergores aluminium,
tersengat aliran listrik,
- Seluruh Personil - Akan disediakan peralatan kerja
yang terlibat yang sesuai standard, akan
disediakan safety sesuai standard
- Nihil kecelakaan kerja, akan di sediakan rambu
Kerja peringatan ditempat yang mudah
- Bahan/Peralatan K3 1 Set
- Pengadaan rambu peringatan
bahaya dilokasi pekerjaan,
- Petugas K3 1 Orang
VI. PEKERJAAN SANITAIR Jenis Bahaya Dan Resiko : Sasaran K3 Pengendalian Resiko K3 Program Sumber Daya

1 Pipa Distribusi Air Bersih PVC AW 3/4"

2 Pompa Air Kapasitas 60 LPM
3 Tandon, Kap. 4 x 1200 Liter
4 Instalasi Air Bersih Pipa PVC AW 1/2"
5 Kran Air 1/2"
6 Instalasi Air Bekas Pipa PVC AW 2"
7 Wastafel lengkap terpasang
8 Floor Drain
9 Soap Holder
10 Instalasi Air Kotor Pipa PVC AW 4"
11 Closet Jongkok
12 Septiktank Kayu Ulin, Kap. 5,5 M3 :
- Galian tanah
- Rangka Septiktank Kayu Ulin
- Kawat Harmonika
- Plesteran, Camp. 1 : 2
- Acian
- Pipa Hawa 2"
- Cor Duduk Pipa, Camp. 1 : 2 : 3
- Cor Manhole, Camp. 1 : 2 : 3
- Tutup Manhole, Camp. 1 : 2 : 3 + Handle
13 Resapan, Kap. 1,5 M3
14 Stop Kran Pelampung
Terjadi insiden iritasi tangan terkena - Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan / Peralatan K3 1 Set
lem pipa, terhirup lem pipa, yang terlibat - Pengadaan rambu peringatan
>sehingga terjadi luka ringan dan bahaya dilokasi pekerjaan,
luka berat, Terjadi gangguan
kesehatan akibat kondisi lingkungan - Nihil kecelakaan - Disediakan Sarung tangan,
tempat kerja tidak memenuhi syarat Kerja Kacamata Safety, Perlengkapan - Petugas K3 1 Orang
P3K
Terjadi insiden terpeleset, tersengat - Seluruh Personil
aliran listrik, terjadi iritasi pada kulit, yang terlibat - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan/Peralatan K3 1 Set
tertimpa benda tumpul, - Pengadaan rambu peringatan
>sehingga terjadi luka ringan dan bahaya dilokasi pekerjaan,
luka berat, Terjadi gangguan - Nihil kecelakaan - Disediakan Sarung tangan, - Petugas K3 1 Orang
kesehatan akibat kondisi lingkungan Kerja Kacamata Safety, Perlengkapan
tempat kerja tidak memenuhi syarat P3K
Terjadi gangguan kesehatan akibat - Seluruh Personil
kondisi lingkungan tempat kerja yang terlibat - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan/Peralatan K3 1 Set
tidak memenuhi syarat, >terhirup - Pengadaan rambu peringatan
debu potongan keramik, terkena bahaya dilokasi pekerjaan,
bunga api pemotongan besi rangka - Nihil kecelakaan - Akan disediakan peralatan kerja - Petugas K3 1 Orang
ACP, terjatuh dari ketinggian, Kerja yang sesuai standard, akan
>sehingga terjadi luka ringan dan disediakan safety sesuai standard
luka berat kerja, akan di sediakan rambu
peringatan ditempat yang mudah
terlihat
IX. PEKERJAAN ELEKTRIKAL Jenis Bahaya Dan Resiko : Sasaran K3 Pengendalian Resiko K3 Program Sumber Daya
1 Tray (Baja Ringan)
2 Kabel Line NYA 2 x 4 mm - Terjadi insiden tangan terjepit pada - Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan / Peralatan K3 1 Set
3 Kabel Line NYY 2 x 2,5 mm saat pemasangan instalasi yang terlibat - Disediakan Sarung tangan, - Pengadaan rambu peringatan
4 Box MCB lengkap Lt. 1 perpipaan, tresengat aliran listrik, Perlengkapan P3K bahaya dilokasi pekerjaan,
5 Box MCB lengkap Lt. 2 >sehingga terjadi luka ringan dan - Nihil kecelakaan - Petugas K3 1 Orang
6 Instalasi Titik Stop Kontak luka berat, Terjadi gangguan Kerja
7 Stop Kontak kesehatan akibat kondisi lingkungan
8 Instalasi Titik Lampu tempat kerja tidak memenuhi syarat

9 Pas. Saklar Ganda - Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan/Peralatan K3 1 Set
10 Pas. Saklar Tunggal - Tangan terjepit tang jepit, tergores yang terlibat - Disediakan Sarung tangan, - Pengadaan rambu peringatan
11 Lampu TL 1 x 10 Watt kabel listrik, terkena pukulan benda Perlengkapan P3K bahaya dilokasi pekerjaan,
12 Lampu DL Hemat Energi 20 Watt tumpul, terjatuh pada saat - Nihil kecelakaan - Petugas K3 1 Orang
13 Lampu Tempel pemasangan tray kabel, Kerja
14 Penangkal Petir type Elektrostatis, Radius 50 m : >sehingga terjadi luka ringan dan
- Kabel NYA 70 mm luka berat, Terjadi gangguan
- Grounding System kesehatan akibat kondisi lingkungan
- Bak Kontrol tempat kerja tidak memenuhi syarat - Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan/Peralatan K3 1 Set
- Material Bantu yang terlibat - Disediakan Sarung tangan, - Pengadaan rambu peringatan
Perlengkapan P3K bahaya dilokasi pekerjaan,
- Terjadi gangguan kesehatan akibat - Petugas K3 1 Orang
kondisi lingkungan tempat kerja - Nihil kecelakaan
tidak memenuhi syarat, >tangan Kerja
pekerja terkena kunci mur baut,
terjepit klam, kepala terbentur,
terperosok kedalam lubang galian
septictank, >sehingga terjadi luka
ringan dan luka berat

Akan disediakan peralatan kerja

- Terjadi gangguan kesehatan akibat
kondisi lingkungan tempat kerja
tidak memenuhi syarat, >tertimpa
benda tumpul, tersengat aliran
listrik, iritasi kulit, >sehingga terjadi
luka ringan dan luka berat
- Seluruh Personil - - Bahan/Peralatan K3 1 Set
yang sesuai standard, akan
yang terlibat - Pengadaan rambu peringatan
disediakan safety sesuai standard
kerja, akan di sediakan rambu
peringatan ditempat yang mudah
- Nihil kecelakaan
terlihat - Petugas K3 1 Orang
Kerja

Samarinda, 22 November 2019

PT. TASTIA PERMATA SEJAHTERA

NURHAYATI, ST.
Penanggung Jawab Teknis
 RENCANA KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA KONSTRUKSI
(RK3K)
Rehabilitasi dan Renovasi Sarana Prasarana Madrasah Kota Banjarmasin dan
Kabupaten Barito Kuala

B.1. PERENCANAAN K3
B.1. Identifikasi Bahaya, Sasaran K3 Proyek, Pengendalian Risiko K3 Dan Program K3

IDENTIFIKASI JENIS BAHAYA & SASARAN K3

NO JENIS / TYPE PEKERJAAN PENGENDALI RESIKO K3 PROGRAM SUMBER DAYA
RESIKO K3 PROYEK

1 2 3 4 5 6

A. MAN 2 MARABAHAN KABUPATEN BARITO KUALA

IA. PEKERJAAN PERSIAPAN Jenis Bahaya Dan Resiko : Sasaran K3 Pengendalian Resiko K3 Program Sumber Daya

1 Pembersihan Lokasi (sebelum dan sesudah pelaksanaan) - Terjadi insiden tangan terkena palu Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan / Peralatan K3 1 Set
2 Pembongkaran Bangunan sehingga terjadi luka ringan dan yang terlibat - Pengadaan rambu peringatan
3 Pengukuran dan Pemasangan Bouwplank luka berat, bahaya dilokasi pekerjaan,
4 Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja: >Terjadi gangguan kesehatan akibat Nihil kecelakaan - Disediakan Sarung tangan, - Petugas K3 1 Orang
- Topi Pelindung (Safety Helmet) kondisi lingkungan tempat kerja Kerja Perlengkapan P3K
- Sarung Tangan (Safety Gloves) tidak memenuhi syarat
- Rompi Keselamatan (Safety Vest)
- Sepatu Keselamatan (Safety Shoes)
- Kotak P3K (Tabung Oksigen, Obat Luka, Perban)

IB. REHABILITASI & RENOVASI PEMB KOMPLEK MAN 2 - Terjadi insiden tertabrak alat berat, - Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan/Peralatan K3 1 Set
RUANG GURU tertabrak mobil dump truck, > yang terlibat
- Pengadaan rambu peringatan
sehingga terjadi luka ringan dan
1 PEKERJAAN TANAH DAN PONDASI bahaya dilokasi pekerjaan,
luka berat, Terjadi gangguan
2 PEKERJAAN BETON BERTULANG kesehatan akibat kondisi lingkungan - Nihil kecelakaan - Disediakan Sarung tangan, - Petugas K3 1 Orang
3 PEKERJAAN PASANGAN tempat kerja licin atau curam serta Kerja Perlengkapan P3K

4 PEKERJAAN KUSEN, PINTU DAN JENDELA tidak memenuhi syarat

5 PEKERJAAN INSTALASI
6 PEKERJAAN PENGECATAN
7 PEKERJAAN ATAP - Terjadi insiden tangan terkena palu - Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan/Peralatan K3 1 Set
8 PEKERJAAN UTILITAS sehingga terjadi luka ringan dan yang terlibat - Disediakan Sarung tangan, - Pengadaan rambu peringatan
luka berat, Perlengkapan P3K bahaya dilokasi pekerjaan,
>Terjadi gangguan kesehatan akibat - Nihil kecelakaan
kondisi lingkungan tempat kerja Kerja - Petugas K3 1 Orang
tidak memenuhi syarat
II. RUANG KELAS 3 RUANG @ 2 BUAH
1 PEKERJAAN TANAH DAN PONDASI
2 PEKERJAAN BETON BERTULANG
3 PEKERJAAN PASANGAN
4 PEKERJAAN KUSEN, PINTU DAN JENDELA
5 PEKERJAAN INSTALASI
6 PEKERJAAN PENGECATAN
PEKERJAAN ATAP
Jenis Bahaya Dan Resiko :
- Terjadi insiden tertimbun, jatuh
terperosok, tertimpa alat berat serta
akes licin dan curan, sehingga
terjadi luka ringan dan luka berat,
>Terjadi gangguan kesehatan akibat
kondisi lingkungan tempat kerja
tidak memenuhi syarat
- Terjadi insiden tertimbun material
urugan, jatuh terperosok, tertimpa
alat berat serta akes licin dan curan,
sehingga terjadi luka ringan dan
luka berat,
>Terjadi gangguan kesehatan akibat
kondisi lingkungan tempat kerja
tidak memenuhi syarat
- Terjadi insiden terkena alat
pancang, tangan terjepit, tertimpa
material kayu galam serta akes licin
dan curan, sehingga terjadi luka
ringan dan luka berat,
>Terjadi gangguan kesehatan akibat
kondisi lingkungan tempat kerja
tidak memenuhi syarat
Sasaran K3 Pengendalian Resiko K3 Program Sumber Daya
- Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan/Peralatan K3 1 Set
yang terlibat - Disediakan Sarung tangan, - Pengadaan rambu peringatan
Perlengkapan P3K bahaya dilokasi pekerjaan,
- Nihil kecelakaan - Petugas K3 1 Orang
Kerja
- Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan/Peralatan K3 1 Set
yang terlibat - Disediakan Sarung tangan, - Pengadaan rambu peringatan
Perlengkapan P3K bahaya dilokasi pekerjaan,
- Nihil kecelakaan - Petugas K3 1 Orang
Kerja
- Seluruh Personil - Akan disediakan peralatan kerja - Bahan/Peralatan K3 1 Set
yang terlibat yang sesuai standard, akan - Pengadaan rambu peringatan
disediakan safety sesuai standard bahaya dilokasi pekerjaan,
- Nihil kecelakaan kerja, akan di sediakan rambu - Petugas K3 1 Orang
Kerja peringatan ditempat yang mudah
terlihat
III. RUANG KELAS 3 RUANG @ 2 BUAH
1 PEKERJAAN TANAH DAN PONDASI
2 PEKERJAAN BETON BERTULANG
3 PEKERJAAN PASANGAN
4 PEKERJAAN KUSEN, PINTU DAN JENDELA
5 PEKERJAAN INSTALASI
6 PEKERJAAN PENGECATAN
7 PEKERJAAN ATAP
Jenis Bahaya Dan Resiko :
- Terjadi insiden mata terkena debu
semen, tangan terkene pukulan
benda,
>sehingga terjadi luka ringan dan
luka berat, Terjadi gangguan kshtn
akibat kondisi lingk tempat kerja
tidak memenuhi syarat
- Terjadi insiden terjatuh dari
ketinggian, tersengat aliran listrik,
>sehingga terjadi luka ringan dan
luka berat, Terjadi gangguan
kesehatan akibat kondisi lingkungan
tempat kerja tidak memenuhi syarat
- Terjadi insiden kaki dan tangan
terusuk kawat beton, terkena alat
kerja, tertimpa material bekesting
>sehingga terjadi luka ringan luka
berat, Terjadi gangguan kshatan
akibat kondisi lingk tempat kerja
tidak memenuhi syarat
- Terjadi insiden kaki dan tangan
terkena beton cor, tangan terjepit
besi tulangan
>sehingga terjadi luka ringan dan
luka berat, Terjadi gangguan
kesehatan akibat kondisi lingkungan
tempat kerja tidak memenuhi syarat
Sasaran K3 Pengendalian Resiko K3 Program Sumber Daya
- Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan / Peralatan K3 1 Set
yang terlibat - Disediakan Sarung tangan, - Pengadaan rambu peringatan
Perlengkapan P3K bahaya dilokasi pekerjaan,
Nihil kecelakaan
- - Petugas K3 1 Orang
Kerja
- Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan/Peralatan K3 1 Set
yang terlibat - Pengadaan rambu peringatan
bahaya dilokasi pekerjaan,
- Nihil kecelakaan - Disediakan sarung tangan, helm
Kerja pengaman serta perlengkapan
P3K - Petugas K3 1 Orang
- Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan/Peralatan K3 1 Set
yang terlibat - Pengadaan rambu peringatan
bahaya dilokasi pekerjaan,
- Nihil kecelakaan - Disediakan sarung tangan, helm
Kerja pengaman serta perlengkapan - Petugas K3 1 Orang
P3K
- Seluruh Personil - Akan disediakan peralatan kerja - Bahan/Peralatan K3 1 Set
yang terlibat yang sesuai standard, akan
- Pengadaan rambu peringatan
Nihil kecelakaan disediakan safety sesuai standard bahaya dilokasi pekerjaan,
- Kerja kerja, akan di sediakan rambu
peringatan ditempat yang mudah
- Petugas K3 1 Orang
terlihat
IV. RUANG KAMAD DAN TATA USAHA (TU)
1 PEKERJAAN TANAH DAN PONDASI
2 PEKERJAAN BETON BERTULANG
3 PEKERJAAN PASANGAN
4 PEKERJAAN KUSEN, PINTU DAN JENDELA
5 PEKERJAAN INSTALASI
6 PEKERJAAN PENGECATAN
7 PEKERJAAN ATAP
V. RUANG LABORATORIUM
1 PEKERJAAN TANAH DAN PONDASI
2 PEKERJAAN BETON BERTULANG
3 PEKERJAAN PASANGAN
4 PEKERJAAN KUSEN, PINTU DAN JENDELA
5 PEKERJAAN INSTALASI
6 PEKERJAAN PENGECATAN
7 PEKERJAAN ATAP
Jenis Bahaya Dan Resiko :
- Terjadi insiden terpeleset, kepala
terbentur, terkena peralatan kerja,
>sehingga terjadi luka ringan dan
Luka berat
- Terjadi insiden tangan terkena
goresan keramik, iritasi pada
tangan, terkena peralatan kerja,
>sehingga terjadi luka ringan dan
Luka berat
Jenis Bahaya Dan Resiko :
- Terjadi insiden tangan tertusuk
benda tumpul, >sehingga terjadi
luka ringan dan luka berat, Terjadi
gangguan kesehatan akibat kondisi
lingkungan tempat kerja tidak
memenuhi syarat
- Terjadi insiden tangan terjepit,
terkena alat kerja pada saat
penempatan sehingga terjadi luka
ringan dan luka berat, Terjadi
gangguan kesehatan akibat kondisi
lingkungan tempat kerja tidak
memenuhi syarat
- Terjadi insiden mata terkena
serpihan debu bata ringan, sehingga
terjadi luka ringan dan luka berat,
Terjadi gangguan kesehatan akibat
kondisi lingkungan tempat kerja
tidak memenuhi syarat
- Terjadi gangguan kesehatan akibat
kondisi lingkungan tempat kerja
tidak memenuhi syarat, pekerja
terpeleset, tangan terkena lem /
sealant yang berakibat iritasi pada
kulit, tertusuk / tergores aluminium,
tersengat aliran listrik,
Sasaran K3 Pengendalian Resiko K3
- Seluruh Personil - Akan disediakan sepatu boat
yang terlibat
- Nihil kecelakaan - Akan disediakan peralatan kerja
Kerja yang sesuai standard, akan
disediakan safety sesuai standard
kerja, akan di sediakan rambu
peringatan ditempat yang mudah
terlihat
Sasaran K3 Pengendalian Resiko K3
- Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat
yang terlibat - Disediakan Sarung tangan,
masker dan Perlengkapan P3K
- Nihil kecelakaan
Kerja
- Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat
yang terlibat - Disediakan Sarung tangan,
Perlengkapan P3K
- Nihil kecelakaan
Kerja
- Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat
yang terlibat - Disediakan Sarung tangan,
Perlengkapan P3K
- Nihil kecelakaan
Kerja
- Seluruh Personil - Akan disediakan peralatan kerja
yang terlibat yang sesuai standard, akan
disediakan safety sesuai standard
- Nihil kecelakaan kerja, akan di sediakan rambu
Kerja peringatan ditempat yang mudah
Program Sumber Daya
- Bahan/Peralatan K3 1 Set
- Pengadaan rambu peringatan
bahaya dilokasi pekerjaan,
- Petugas K3 1 Orang
Program Sumber Daya
- Bahan / Peralatan K3 1 Set
- Pengadaan rambu peringatan
bahaya dilokasi pekerjaan,
- Petugas K3 1 Orang
- Bahan/Peralatan K3 1 Set
- Pengadaan rambu peringatan
bahaya dilokasi pekerjaan,
- Petugas K3 1 Orang
- Bahan/Peralatan K3 1 Set
- Pengadaan rambu peringatan
bahaya dilokasi pekerjaan,
- Petugas K3 1 Orang
- Bahan/Peralatan K3 1 Set
- Pengadaan rambu peringatan
bahaya dilokasi pekerjaan,
- Petugas K3 1 Orang
VI. RUANG MUSHOLLA
1 PEKERJAAN TANAH DAN PONDASI
2 PEKERJAAN BETON BERTULANG
3 PEKERJAAN PASANGAN
4 PEKERJAAN KUSEN, PINTU DAN JENDELA
5 PEKERJAAN INSTALASI
6 PEKERJAAN PENGECATAN
7 PEKERJAAN ATAP
Jenis Bahaya Dan Resiko :
Terjadi insiden iritasi tangan terkena
lem pipa, terhirup lem pipa,
>sehingga terjadi luka ringan dan
luka berat, Terjadi gangguan
kesehatan akibat kondisi lingkungan
tempat kerja tidak memenuhi syarat
Terjadi insiden terpeleset, tersengat
aliran listrik, terjadi iritasi pada kulit,
tertimpa benda tumpul,
>sehingga terjadi luka ringan dan
luka berat, Terjadi gangguan
kesehatan akibat kondisi lingkungan
tempat kerja tidak memenuhi syarat
Terjadi gangguan kesehatan akibat
kondisi lingkungan tempat kerja
tidak memenuhi syarat, >terhirup
debu potongan keramik, terkena
bunga api pemotongan besi rangka
ACP, terjatuh dari ketinggian,
>sehingga terjadi luka ringan dan
luka berat
Sasaran K3 Pengendalian Resiko K3 Program Sumber Daya
- Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan / Peralatan K3 1 Set
yang terlibat - Pengadaan rambu peringatan
bahaya dilokasi pekerjaan,
- Nihil kecelakaan - Disediakan Sarung tangan,
Kerja Kacamata Safety, Perlengkapan - Petugas K3 1 Orang
P3K
- Seluruh Personil
yang terlibat - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan/Peralatan K3 1 Set
- Pengadaan rambu peringatan
bahaya dilokasi pekerjaan,
- Nihil kecelakaan - Disediakan Sarung tangan, - Petugas K3 1 Orang
Kerja Kacamata Safety, Perlengkapan
P3K
- Seluruh Personil
yang terlibat - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan/Peralatan K3 1 Set
- Pengadaan rambu peringatan
bahaya dilokasi pekerjaan,
- Nihil kecelakaan - Akan disediakan peralatan kerja - Petugas K3 1 Orang
Kerja yang sesuai standard, akan
disediakan safety sesuai standard
kerja, akan di sediakan rambu
peringatan ditempat yang mudah
terlihat
IX. RUANG PERPUSTAKAAN DAN OSIS
1 PEKERJAAN TANAH DAN PONDASI
2 PEKERJAAN BETON BERTULANG
3 PEKERJAAN PASANGAN
4 PEKERJAAN KUSEN, PINTU DAN JENDELA
5 PEKERJAAN INSTALASI
6 PEKERJAAN PENGECATAN
7 PEKERJAAN ATAP
Jenis Bahaya Dan Resiko : Sasaran K3 Pengendalian Resiko K3 Program Sumber Daya
- Terjadi insiden tangan terjepit pada - Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan / Peralatan K3 1 Set
saat pemasangan instalasi yang terlibat - Disediakan Sarung tangan, - Pengadaan rambu peringatan
perpipaan, tresengat aliran listrik, Perlengkapan P3K bahaya dilokasi pekerjaan,
>sehingga terjadi luka ringan dan - Nihil kecelakaan - Petugas K3 1 Orang
luka berat, Terjadi gangguan Kerja
kesehatan akibat kondisi lingkungan
tempat kerja tidak memenuhi syarat

- Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan/Peralatan K3 1 Set

- Tangan terjepit tang jepit, tergores yang terlibat - Disediakan Sarung tangan, - Pengadaan rambu peringatan
kabel listrik, terkena pukulan benda Perlengkapan P3K bahaya dilokasi pekerjaan,
tumpul, terjatuh pada saat - Nihil kecelakaan - Petugas K3 1 Orang
pemasangan tray kabel, Kerja
>sehingga terjadi luka ringan dan
luka berat, Terjadi gangguan
kesehatan akibat kondisi lingkungan
tempat kerja tidak memenuhi syarat - Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan/Peralatan K3 1 Set
yang terlibat - Disediakan Sarung tangan, - Pengadaan rambu peringatan
Perlengkapan P3K bahaya dilokasi pekerjaan,
- Terjadi gangguan kesehatan akibat - Petugas K3 1 Orang
kondisi lingkungan tempat kerja - Nihil kecelakaan
tidak memenuhi syarat, >tangan Kerja
pekerja terkena kunci mur baut,
terjepit klam, kepala terbentur,
terperosok kedalam lubang galian
septictank, >sehingga terjadi luka
ringan dan luka berat

Akan disediakan peralatan kerja

- Terjadi gangguan kesehatan akibat
kondisi lingkungan tempat kerja
tidak memenuhi syarat, >tertimpa
benda tumpul, tersengat aliran
listrik, iritasi kulit, >sehingga terjadi
luka ringan dan luka berat
- Seluruh Personil - - Bahan/Peralatan K3 1 Set
yang sesuai standard, akan
yang terlibat - Pengadaan rambu peringatan
disediakan safety sesuai standard
kerja, akan di sediakan rambu
peringatan ditempat yang mudah
- Nihil kecelakaan
terlihat - Petugas K3 1 Orang
Kerja
X. TOILET
1 PEKERJAAN TANAH DAN PONDASI
2 PEKERJAAN BETON BERTULANG
3 PEKERJAAN PASANGAN
4 PEKERJAAN KUSEN, PINTU DAN JENDELA
5 PEKERJAAN INSTALASI
6 PEKERJAAN PENGECATAN
7 PEKERJAAN SANITASI DAN PLUMBING
8 PEKERJAAN ATAP
9 PEKERJAAN LAIN-LAIN
Jenis Bahaya Dan Resiko : Sasaran K3 Pengendalian Resiko K3 Program Sumber Daya
Terjadi insiden iritasi tangan terkena - Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan / Peralatan K3 1 Set
lem pipa, terhirup lem pipa, yang terlibat - Pengadaan rambu peringatan
>sehingga terjadi luka ringan dan
luka berat, Terjadi gangguan - Nihil kecelakaan - Disediakan Sarung tangan, - Petugas K3 1 Orang
kesehatan akibat kondisi lingkungan Kerja Kacamata Safety, Perlengkapan
tempat kerja tidak memenuhi syarat
Terjadi insiden terpeleset, tersengat - Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan/Peralatan K3 1 Set
aliran listrik, terjadi iritasi pada kulit, yang terlibat - Pengadaan rambu peringatan
tertimpa benda tumpul, bahaya dilokasi pekerjaan,
>sehingga terjadi luka ringan dan - Nihil kecelakaan - Disediakan Sarung tangan, - Petugas K3 1 Orang
luka berat, Terjadi gangguan Kerja Kacamata Safety, Perlengkapan
kesehatan akibat kondisi lingkungan P3K
tempat kerja tidak memenuhi syarat

Terjadi gangguan kesehatan akibat
kondisi lingkungan tempat kerja
tidak memenuhi syarat, >terhirup
debu potongan keramik, terkena
bunga api pemotongan besi rangka
ACP, terjatuh dari ketinggian,
>sehingga terjadi luka ringan dan
luka berat
- Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan/Peralatan K3 1 Set
yang terlibat - Pengadaan rambu peringatan
bahaya dilokasi pekerjaan,
- Nihil kecelakaan - Akan disediakan peralatan kerja - Petugas K3 1 Orang
Kerja yang sesuai standard, akan
disediakan safety sesuai standard
kerja, akan di sediakan rambu
peringatan ditempat yang mudah
terlihat

XI. TEMPAT PARKIR
1 PEKERJAAN TANAH DAN PONDASI
2 PEKERJAAN BETON BERTULANG
3 PEKERJAAN PASANGAN
4 PEKERJAAN KUSEN, PINTU DAN JENDELA
5 PEKERJAAN INSTALASI
6 PEKERJAAN PENGECATAN
7 PEKERJAAN ATAP
8 PEKERJAAN LAIN-LAIN
Jenis Bahaya Dan Resiko : Sasaran K3 Pengendalian Resiko K3 Program Sumber Daya
Terjadi insiden iritasi tangan terkena - Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan / Peralatan K3 1 Set
lem pipa, terhirup lem pipa, yang terlibat - Pengadaan rambu peringatan
>sehingga terjadi luka ringan dan
luka berat, Terjadi gangguan - Nihil kecelakaan - Disediakan Sarung tangan, - Petugas K3 1 Orang
kesehatan akibat kondisi lingkungan Kerja Kacamata Safety, Perlengkapan
tempat kerja tidak memenuhi syarat P3K

Terjadi insiden terpeleset, tersengat
aliran listrik, terjadi iritasi pada kulit,
tertimpa benda tumpul,
>sehingga terjadi luka ringan dan
luka berat, Terjadi gangguan
kesehatan akibat kondisi lingkungan
tempat kerja tidak memenuhi syarat
- Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat
- Nihil kecelakaan - Disediakan Sarung tangan,
Kacamata Safety, Perlengkapan
P3K
- Bahan/Peralatan K3 1 Set
- Pengadaan rambu peringatan
- Petugas K3 1 Orang
XII. HALAMAN
1 PEKERJAAN SIRING PENAHAN
2 PEKERJAAN JALAN DAN HALAMAN
Jenis Bahaya Dan Resiko : Sasaran K3 Pengendalian Resiko K3 Program Sumber Daya
Terjadi insiden iritasi tangan terkena - Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan / Peralatan K3 1 Set
lem pipa, terhirup lem pipa, yang terlibat - Pengadaan rambu peringatan
>sehingga terjadi luka ringan dan
luka berat, Terjadi gangguan - Nihil kecelakaan - Disediakan Sarung tangan, - Petugas K3 1 Orang
kesehatan akibat kondisi lingkungan Kerja Kacamata Safety, Perlengkapan
tempat kerja tidak memenuhi syarat

XII. PAGAR KELILING
1 PEKERJAAN TANAH DAN PONDASI
2 PEKERJAAN STRUKTURAL
3 PEKERJAAN BAJA
4 PEKERJAAN PENGECATAN
Jenis Bahaya Dan Resiko : Sasaran K3 Pengendalian Resiko K3 Program Sumber Daya
Terjadi insiden terpeleset, tersengat - Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan/Peralatan K3 1 Set
aliran listrik, terjadi iritasi pada kulit, yang terlibat - Pengadaan rambu peringatan
tertimpa benda tumpul, bahaya dilokasi pekerjaan,
>sehingga terjadi luka ringan dan - Nihil kecelakaan - Disediakan Sarung tangan, - Petugas K3 1 Orang
luka berat, Terjadi gangguan Kerja Kacamata Safety, Perlengkapan
kesehatan akibat kondisi lingkungan P3K
tempat kerja tidak memenuhi syarat

XIII. TEMPAT SAMPAH Jenis Bahaya Dan Resiko :
Terjadi gangguan kesehatan akibat
kondisi lingkungan tempat kerja
tidak memenuhi syarat, >terhirup
debu potongan keramik, terkena
bunga api pemotongan besi rangka
ACP, terjatuh dari ketinggian,
>sehingga terjadi luka ringan dan
luka berat
Sasaran K3 Pengendalian Resiko K3 Program Sumber Daya
- Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan/Peralatan K3 1 Set
yang terlibat
- Pengadaan rambu peringatan
bahaya dilokasi pekerjaan,
- Nihil kecelakaan - Akan disediakan peralatan kerja - Petugas K3 1 Orang
Kerja yang sesuai standard, akan
disediakan safety sesuai standard
kerja, akan di sediakan rambu
peringatan ditempat yang mudah
terlihat
XIV. INSTALASI AIR BERSIH DI LUAR BANGUNAN
1 PEKERJAAN TANAH
2 PEKERJAAN PASANGAN
3 PEKERJAAN PENGECATAN
4 PEKERJAAN SANITASI DAN PLUMBING
XV. VEGETASI
1 PENGADAAN TANAMAN TERPASANG
Jenis Bahaya Dan Resiko :
Terjadi insiden iritasi tangan terkena
lem pipa, terhirup cat, >sehingga
terjadi luka ringan dan luka berat,
Terjadi gangguan kesehatan akibat
kondisi lingkungan tempat kerja
tidak memenuhi syarat
Jenis Bahaya Dan Resiko :
Terjadi insiden iritasi tangan terkena
pupuk, terhirup pupuk, >sehingga
terjadi luka ringan dan luka berat,
Terjadi gangguan kesehatan akibat
kondisi lingkungan tempat kerja
tidak memenuhi syarat
Sasaran K3 Pengendalian Resiko K3 Program Sumber Daya
- Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan / Peralatan K3 1 Set
yang terlibat - Pengadaan rambu peringatan
- Nihil kecelakaan - Disediakan Sarung tangan, - Petugas K3 1 Orang
Kerja Kacamata Safety, Perlengkapan
Sasaran K3 Pengendalian Resiko K3 Program Sumber Daya
- Seluruh Personil - Akan Disediakan Sepatu Boat - Bahan / Peralatan K3 1 Set
yang terlibat - Pengadaan rambu peringatan
- Nihil kecelakaan - Disediakan Sarung tangan, - Petugas K3 1 Orang
Kerja Kacamata Safety, Perlengkapan
Samarinda, 22 November 2019
PT. TASTIA PERMATA SEJAHTERA
NURHAYATI, ST.
Penanggung Jawab Teknis
B.2. Pemenuhan Perundang - Undangan dan Persyaratan Lainnya

Daftar Peraturan Perundang– undangan dan Persyaratan K3 yang digunakan sebagai acuan dalam
melaksanakan SMK3 Konstruksi Bidang PU antara lain sebagai berikut :
1. UU No. 18 Tahun 1999 tentang Jasa Konstruksi;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 50 tahun 2012 tentang Penerapan SMK 3:
3. UU No 14 Tahun 1969 Tentang Ketentuan Pokok Mengenai Tenaga Kerja
4. UU No 1 Tahun 1970 Tentang keselamatan Kerja
5. UU No 3 Tahun 1992 Tentang Jaminan Sosial Tenaga Kerja
6. UU RI No 23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan
7. UU No 13 Tahun 2003 Tentang Ketenagakerjaan
8. Permen. Tenaga Kerja Dan Transmigrasi No. PER.05/MEN/1996 Tentang sistem Manajemen
Keselamatan dan Kesehatan Kerja

C. PENGENDALIAN OPERASIONAL K3

Pengendalian operasional berupa Prosedur Kerja / Petunjuk Kerja, yang harus mencakup seluruh
upaya pengendalian pada Tabel 1. Kolom (5), diantaranya :
1. Upaya pengendalian berdasarkan lingkup pekerjaan sesuai Tabel 1 kolom (5).
2. Rencana penunjukan personil yang akan ditugaskan menjadi Penganggung Jawab Kegiatan SMK3
3. Prediksi dan rencana penanganan kondisi keadaan darurat tempat kerja:
4. Rencana prosedur / petunjuk kerja yang perlu di siapkan
5. Rencana program pelatihan / soisalisasi sesuai pengendalian resiko pada Tabel 1 kolom (5)
6. Sistem pertolongan pertama pada kecelakaan
7. Persyaratan Operator Alat Angkat
- Operator Alat Angkat harus memenuhi kompetensi Operator alat angkat.
- Setiap Operator alat angkat harus memiliki SIO (Surat Izin Operasi) alat yang di keluarkan
oleh Badan yang berwenang
8. Rambu Peringatan / Larangan / Anjuran
- Penempatan Rambu-rambu peringatan / larangan / anjuran harus dipasang sesuai dengan
kondisi di tempat kerja.
- Rambu peringatan/larngan/anjuran harus mudah dilihat dan dapat dibaca
9. Alat Pelindung Diri
- Alat pelindung diri diidentifikasi berdasarkan hasil penilaian risiko.
- Alat pelindung diri (APD) diberikan kepada pekerja sesuai dengan jenis pekerjaan
10. Tamu/pengunjung dan pihak luar
- Pengendalian dan pembatasan akses masuk dan akses keluar tempat kerja
- Persyaratan APD (Alat Pelindung Diri)
- Induksi K3
- Persyaratan tanggap darurat

Samarinda, 22 November 2019

PT. TASTIA PERMATA SEJAHTERA

NURHAYATI, ST.
Penanggung Jawab Teknis
 RENCANA KESELAMATAN DAN KESEHATAN
KERJA KONSTRUKSI
( RK3K )

DAFTAR ISI
A. Kebijakan K3
B. Organisasi K3
C. Perencanaan K3

C.1. Identifikasi Bahaya, Penilaian Resiko, Skala Prioritas, Pengendalian Resiko K3, Penanggung Jawab
C.2. Pemenuhan Peraturan Perundang-undangan dan Persyaratan Lainnya
C.3. Sasaran dan Program K3
D. Pengendalian Operasional K3
E. Pemeriksaan dan Evaluasi Kinerja K3
F. Tinjauan Ulang Kinerja K3

A. KEBIJAKAN K3
PT. TASTIA PERMATA SEJAHTERA menetapkan Kebijakan K3 pada kegiatan konstruksi yang
dilaksanakan
Direktur dan/atau Pimpinan Cabang PT. TASTIA PERMATA SEJAHTERA mengesahkan Kebijakan K3.
Kebijakan K3 PT. TASTIA PERMATA SEJAHTERA yang ditetapkan memenuhi ketentuan:
a. Sesuai dengan sifat dan kategori resiko K3;
b. Membangun manajemen perusahaan yang mengacu pada sistem manajemen keselamatan dan
kesehatan kerja (K3), berpedoman pada Permen PU. Nomor : 09/PRT/M/2008 tentang Pedoman Sistem
Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) Konstruksi Bidang PU;
c. Melaksanakan pekerjaan sesuai dangan rencana dan waktu yang telah di tentukan;
d. Mencakup komitmen untuk mencegah kecelakaan kerja dan penyakit akibat kerja serta peningkatan
berkelanjutan SMK3/OHSAS;
e. Mencakup komitmen untuk mematuhi peraturan perundang-undangan dan persyaratan lain yang terkait
dengan K3;
f. Sebagai kerangka untuk enyusun dan mengkaji sasaran K3;
g. Didokumentasikan, diterapkan dan dipelihara;
h.
Dikomunikasikan kepada semua personil yang bekerja dibawah pengendalian agar peduli terhadap K3;

i. Dapat diakses oleh semua pihak yang berkepentingan dan;

j. Dievaluasi secara berkala untuk memastikan bahwa kebijakan K3 masih relevan dan sesuai.

B. ORGANISASI K3
PENANGGUNG JAWAB K3

EMERGENCY / P3K KEBAKARAN

KEDARURATAN

C. PERENCANAAN K3

Penyedia jasa wajib membuat identifikasi Bahaya, Penilaian Risiko, Skala Prioritas, Pengendalian Risiko K3,
dan Penanggung jawab untuk diserahkan, dibahas, dan disetujui PPK pada saat Rapat Persiapan Pelaksanaan
Kontrak / Pre Construction Meeting (PCM) sesuai lingkup pekerjaan yang akan dilaksanakan

C.1. Identifikasi Bahaya, Penilaian Risiko, Skala Prioritas, Pengendalian Risiko K3 Dan
Penanggung Jawab
Penyusunan Identifikasi Bahaya, Penilaian Risiko, Skala Risiko, Skala Prioritas, Pengendalian Risiko K3,
dan Penanggung jawab sesuai dengan format pada Tabel 1
 IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RESIKO, SKALA PRIORITAS PENGENDALIAN RESIKO K3 DAN PENANGGUNG JAWAB

NAMA PERUSAHAAN : PT. TASTIA PERMATA SEJAHTERA

PEKERJAAN : REHABILITASI DAN RENOVASI SARANA PRASARANA MADRASAH KOTA BANJARMASIN DAN KABUPATEN BARITO KUALA
LOKASI : KOTA BANJARMASIN DAN KAB. BARITO KUALA - KALIMANTAN SELATAN
TANGGAL DIBUAT : 22 NOVEMBER 2019

C.1. PERENCANAAN K3
C.1. Identifikasi Bahaya, Penilaian Risiko, Skala Prioritas, Pengendalian Risiko K3 Dan Penanggung Jawab

PENILAIAN RESIKO
SKALA PENANGGUNG JAWAB
NO URAIAN PEKERJAAN IDENTIFIKASI BAHAYA PENGENDALIAN RESIKO K3
TINGKAT PRIORITAS (Nama Petugas)
KEKERAPAN KEPARAHAN
RESIKO
1 2 3 4 5 6 7 8 9

I. PEKERJAAN PENDAHULUAN Jenis Bahaya Dan Resiko :

Akan Disediakan Sepatu Boat
1 Pembongkaran - 1 1 1 3 Disediakan Sarung tangan,
Terjadi gangguan kesehatan akibat
Perlengkapan P3K Petugas K3 1 Orang
kondisi lingkungan tempat kerja tidak
Bahan/Peralatan K3 1 Set
memenuhi syarat
1 1 1 3 Pengadaan rambu peringatan
bahaya dilokasi pekerjaan,

1 1 1 3
- Terjadi gangguan kesehatan akibat - Akan disediakan peralatan kerja
kondisi lingkungan tempat kerja tidak yang sesuai standard, - Akan
memenuhi syarat, tangan pekerja terkena 1 1 1 3 disediakan safety sesuai standard Petugas K3 1 Orang
palu tertusuk ujung kayu sehingga terjadi kerja, - Akan di sediakan rambu
luka ringan dan luka berat peringatan ditempat yang mudah
terlihat

II. PEKERJAAN TANAH DAN PANCANGAN Jenis Bahaya Dan Resiko :

Akan Disediakan Sepatu Boat
Terjadi gangguan kesehatan akibat 2 2 3 4 Disediakan Sarung tangan,
kondisi lingkungan tempat kerja tidak Perlengkapan P3K Petugas K3 1 Orang
memenuhi syarat 2 2 3 4 Bahan/Peralatan K3 1 Set
Pengadaan rambu peringatan
2 2 3 4 bahaya dilokasi pekerjaan,
Terjadi gangguan kesehatan akibat
kondisi lingkungan tempat kerja tidak
2 2 3 4 Akan disediakan peralatan kerja
memenuhi syarat, Terjadi gangguan
yang sesuai standard, akan
akibat pekerja tenggelam dan terminum
2 2 3 4 disediakan safety sesuai standard Petugas K3 1 Orang
air sehingga terjadi luka ringan dan luka
kerja, akan di sediakan rambu
berat
peringatan ditempat yang mudah
terlihat
III. PEKERJAAN PONDASI DAN BETON Jenis Bahaya Dan Resiko :

- Terjadi insiden berupa pekerja terjatuh 2 3 3 4 Akan Disediakan Sepatu Boat

didalam lubang galian, Disediakan Sarung tangan,
>sehingga terjadi luka ringan dan luka Perlengkapan P3K Petugas K3 1 Orang
berat, terjadi insiden berupa pekerja Bahan/Peralatan K3 1 Set
kejatuhan material Pengadaan rambu peringatan
bahaya dilokasi pekerjaan,
2 3 3 4

- Terjadi insiden berupa pekerja terjepit

baja tulangan, tertimpa material
>sehingga terjadi luka ringan dan luka
berat, terjadi insiden berupa pekerja
terjatuh dari perancah / scafollding, 2 3 3 4 Akan Disediakan Sepatu Boat
tangan tergores ujung atap Disediakan Sarung tangan,
Perlengkapan P3K Petugas K3 1 Orang
Bahan/Peralatan K3 1 Set
Pengadaan rambu peringatan
- Terjadi insiden berupa iritasi kulit akibat bahaya dilokasi pekerjaan,
terlalu lama dalam campuran beton, 2 3 3 4
>sehingga terjadi luka ringan dan luka
berat, terjadi insiden berupa pekerja
kejatuhan material, tersengat aliran
listrik, kepala terbentur Akan disediakan peralatan kerja

3 3 4 4 yang sesuai standard, akan Petugas K3 1 Orang

disediakan safety sesuai standard

kerja, akan di sediakan rambu

peringatan ditempat yang mudah

3 3 4
4 terlihat

IV. PEKERJAAN ATAP DAN PLAFOND Jenis Bahaya Dan Resiko :

1 1 3 3 Akan Disediakan Sepatu Boat
- Terjadi gangguan kesehatan akibat Disediakan Sarung tangan,
kondisi tempat kerja tidak memenuhi Perlengkapan P3K Petugas K3 1 Orang
syarat Bahan/Peralatan K3 1 Set
1 1 3 3 Pengadaan rambu peringatan
- Terjadi insiden, pekerja terjatuh dari bahaya dilokasi pekerjaan,
ketinggian, kepala terbentur,
> Sehingga terjadi luka ringan dan Luka 1 1 3 3
berat
Akan disediakan peralatan kerja
- Pekerja terjadi iritasi pada tangan dan 3 3 4 4 yang sesuai standard, akan
kaki, tangan tertusuk benda tajam dan disediakan safety sesuai standard Petugas K3 1 Orang
terpukul benda keras, tertimpa material, kerja, akan di sediakan rambu
>sehingga terjadi luka ringan dan luka peringatan ditempat yang mudah
berat terlihat
V. PEKERJAAN DINDING DAN PENUTUP LANTAI Jenis Bahaya Dan Resiko :

- Terjadi gangguan kesehatan akibat 1 1 2 3 Akan Disediakan Sepatu Boat

kondisi tempat kerja tidak memenuhi Disediakan Sarung tangan,
syarat Perlengkapan P3K Petugas K3 1 Orang
1 1 2 3 Bahan/Peralatan K3 1 Set
Pengadaan rambu peringatan
bahaya dilokasi pekerjaan,
Terjadi insiden berupa pekerja terkena
1 1 2
- peralatan kerja, kepala terbentur, 3

> Sehingga terjadi luka ringan dan Luka

berat 1 1 2 3 Akan Disediakan Sepatu Boat
Disediakan Sarung tangan,
Perlengkapan P3K Petugas K3 1 Orang
1 1 2 3 Bahan/Peralatan K3 1 Set
- Terjadi insiden berupa pekerja terjatuh Pengadaan rambu peringatan
dari ketinggian, tangan pekerja tertusuk bahaya dilokasi pekerjaan,
benda tajam dan terpukul benda keras, 1 1 2 3
tertimpa material,
>sehingga terjadi luka ringan dan luka
berat 1 1 2 3 Akan Disediakan Sepatu Boat
Disediakan Sarung tangan,
Perlengkapan P3K Petugas K3 1 Orang
1 2 2 3 Bahan/Peralatan K3 1 Set
- Terjadi insiden berupa mata dari pekerja Pengadaan rambu peringatan
kemasukan debu / serpihan, tangan bahaya dilokasi pekerjaan,
1 2 2 3
tergores atau tersayat alat potong dan
terpukul benda keras, tertimpa material, Akan disediakan peralatan kerja
>sehingga terjadi luka ringan dan luka yang sesuai standard, akan
berat disediakan safety sesuai standard
1 2 2 3 Petugas K3 1 Orang
kerja, akan di sediakan rambu
peringatan ditempat yang mudah
terlihat

VI. PEKERJAAN SANITAIR Jenis Bahaya Dan Resiko :

- Terjadi gangguan kesehatan akibat

1 1 2 3
kondisi tempat kerja tidak memenuhi Akan Disediakan Sepatu Boat
syarat Disediakan Sarung tangan,
Perlengkapan P3K Petugas K3 1 Orang
- Terjadi insiden berupa mata dari pekerja 1 1 2 3 Bahan/Peralatan K3 1 Set
kemasukan debu / serpihan potongan Pengadaan rambu peringatan
keramik, tangan tergores atau tersayat bahaya dilokasi pekerjaan,
alat potong dan terpukul benda keras, 1 1 2 3
terpeleset pada saat pemasangan ACP,
>sehingga terjadi luka ringan dan luka
berat Akan disediakan peralatan kerja
1 1 2 3
yang sesuai standard, akan
disediakan safety sesuai standard Petugas K3 1 Orang
- Terjadi insiden berupa pekerja terkena kerja, akan di sediakan rambu
peralatan kerja, kepala terbentur, 1 2 3 4 peringatan ditempat yang mudah
> Sehingga terjadi luka ringan dan Luka terlihat

berat
VII. PEKERJAAN KUSEN, PINTU DAN JENDELA Jenis Bahaya Dan Resiko :

- Terjadi gangguan kesehatan akibat 1 2 3 4 Akan Disediakan Sepatu Boat

kondisi tempat kerja tidak memenuhi Disediakan Sarung tangan,
syarat Perlengkapan P3K Petugas K3 1 Orang
Bahan/Peralatan K3 1 Set
- Terjadi insiden berupa mata dari pekerja 1 2 3 4 Pengadaan rambu peringatan
kemasukan debu / serpihan potongan bahaya dilokasi pekerjaan,
keramik, tangan tergores atau tersayat
alat potong dan terpukul benda keras,
terpeleset pada saat pemasangan Atap 1 2 3 4
Spandek,
>sehingga terjadi luka ringan dan luka
berat
1 2 3 4 Akan disediakan peralatan kerja
yang sesuai standard, akan
- Terjadi insiden berupa pekerja tertimpa disediakan safety sesuai standard Petugas K3 1 Orang
material, kepala terbentur, tangan kerja, akan di sediakan rambu
tergores ujung baja ringan, peringatan ditempat yang mudah
1 2 3 4 terlihat
> Sehingga terjadi luka ringan dan Luka
berat

VIII. PEKERJAAN HALAMAN Jenis Bahaya Dan Resiko :

- Terjadi gangguan kesehatan akibat 1 1 2 4 Akan disediakan Sepatu Safety

kondisi tempat kerja tidak memenuhi Disediakan Sarung tangan,
syarat 1 1 2 3 Perlengkapan P3K Petugas K3 1 Orang
Bahan/Peralatan K3 1 Set
- Terjadi insiden berupa mata dari pekerja 1 1 2 3 Pengadaan rambu peringatan
kemasukan debu / serpihan potongan bahaya dilokasi pekerjaan,
keramik, tangan tergores atau tersayat 1 1 2 3
alat potong dan terpukul benda keras,
terpeleset pada saat pemasangan Atap 1 1 2 3 Akan disediakan Sepatu Safety
Spandek, Disediakan Sarung tangan,
>sehingga terjadi luka ringan dan luka 1 1 2 3 Perlengkapan P3K Petugas K3 1 Orang
berat Bahan/Peralatan K3 1 Set
1 1 2 3 Pengadaan rambu peringatan
bahaya dilokasi pekerjaan,
- Terjadi insiden berupa mata dari pekerja
1 1 2 3
kemasukan debu / serpihan potongan
keramik, tangan tergores atau tersayat
alat potong dan terpukul benda keras, Akan disediakan peralatan kerja
1 1 2 3
terpeleset pada saat pemasangan Atap yang sesuai standard, akan
Spandek, disediakan safety sesuai standard Petugas K3 1 Orang
>sehingga terjadi luka ringan dan luka 1 1 2 3 kerja, akan di sediakan rambu
berat peringatan ditempat yang mudah
1 1 2 3 terlihat
IX. PEKERJAAN ELEKTRIKAL Jenis Bahaya Dan Resiko :

- Terjadi gangguan kesehatan akibat 1 1 2 4 Akan disediakan Sepatu Safety

kondisi tempat kerja tidak memenuhi Disediakan Sarung tangan,
syarat 1 1 2 4 Perlengkapan P3K Petugas K3 1 Orang
Bahan/Peralatan K3 1 Set
1 1 2 4 Pengadaan rambu peringatan
- Terjadi insiden berupa mata dari pekerja bahaya dilokasi pekerjaan,
kemasukan debu / serpihan potongan
1 1 3 4
keramik, tangan tergores atau tersayat
alat potong dan terpukul benda keras,
terpeleset pada saat pemasangan Atap
1 1 3 4
Spandek, Akan disediakan Sepatu Safety
>sehingga terjadi luka ringan dan luka
Disediakan Sarung tangan,
berat
1 1 2 4 Perlengkapan P3K Petugas K3 1 Orang

Bahan/Peralatan K3 1 Set
1 1 1 3 Pengadaan rambu peringatan
bahaya dilokasi pekerjaan,
- Terjadi insiden berupa mata dari pekerja 1 1 1 3
kemasukan debu / serpihan potongan
keramik, tangan tergores atau tersayat 1 1 2 4 Akan disediakan Sepatu Safety
alat potong dan terpukul benda keras, Disediakan Sarung tangan,
terpeleset pada saat pemasangan Atap 1 1 1 3 Perlengkapan P3K Petugas K3 1 Orang
Spandek, Bahan/Peralatan K3 1 Set
>sehingga terjadi luka ringan dan luka 1 1 1 3 Pengadaan rambu peringatan
berat bahaya dilokasi pekerjaan,
1 1 1 3

1 1 1 3
- Terjadi insiden berupa mata dari pekerja
kemasukan debu / serpihan potongan
1 1 1 3
keramik, tangan tergores atau tersayat
alat potong dan terpukul benda keras,
terpeleset pada saat pemasangan Atap 1 1 1 3 Akan disediakan peralatan kerja
Spandek, terperosok galian septictank, yang sesuai standard, akan
>sehingga terjadi luka ringan dan luka 1 1 3 4 disediakan safety sesuai standard Petugas K3 1 Orang
berat kerja, akan di sediakan rambu
peringatan ditempat yang mudah
1 1 3 4
terlihat

Samarinda, 22 November 2019

PT. TASTIA PERMATA SEJAHTERA

NURHAYATI, ST.
Penanggung Jawab Teknis
C.2. Pemenuhan Perundang - Undangan dan Persyaratan Lainnya

Daftar Peraturan Perundang– undangan dan Persyaratan K3 yang digunakan sebagai acuan dalam
melaksanakan SMK3 Konstruksi Bidang PU antara lain sebagai berikut :
1. UU No. 18 Tahun 1999 tentang Jasa Konstruksi;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 50 tahun 2012 tentang Penerapan SMK 3:
3. UU No 14 Tahun 1969 Tentang Ketentuan Pokok Mengenai Tenaga Kerja
4. UU No 1 Tahun 1970 Tentang Keselamatan Kerja
5. UU No 3 Tahun 1992 Tentang Jaminan Sosial Tenaga Kerja
6. UU RI No 23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan
7. UU No 13 Tahun 2003 Tentang Ketenagakerjaan
8. Peraturan Menteri Tenaga Kerja Dan Transmigrasi No. PER.05/MEN/1996 Tentang sistem
Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja

C.3. Sasaran dan Program K3

C.3.1 Sasaran
1. Sasaran Umum
Nihil Kecelakaan kerja yang fatal ( Zero Fatal Accidents ) pada pekerjaan Konstruksi.
2. Sasaran Khusus
Sasaran Khusus adalah sasaran rinci dari setiap pengendalian risiko yang disusun guna tercapainya
Sasaran Umum, contoh sebagaimana Tabel 2.Penyusunan dan Program K3.
C.3.2. Program K3
Program K3 meliputi sumber daya, jangka waktu, indicator pencapaian, monitoring dan penanggung
jawab, contoh sebagaimana Tabel 2. Penyusunan dan Program K3.
 IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RESIKO, SKALA PRIORITAS PENGENDALIAN RESIKO K3 DAN PENANGGUNG JAWAB

NAMA PERUSAHAAN : PT. TASTIA PERMATA SEJAHTERA

PEKERJAAN : REHABILITASI DAN RENOVASI SARANA PRASARANA MADRASAH KOTA BANJARMASIN DAN KABUPATEN BARITO KUALA
LOKASI : KOTA BANJARMASIN DAN KAB. BARITO KUALA - KALIMANTAN SELATAN
TANGGAL DIBUAT : 22 NOVEMBER 2019

B.2.

SASARAN KHUSUS PROGRAM

NO URAIAN PEKERJAAN PENGENDALIAN RESIKO
INDIKATOR
URAIAN TOLAK UKUR SUMBER DAYA JANGKA WAKTU MONITORING PENANGGUNG JAWAB
PENCAPAIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9

I. PEKERJAAN PENDAHULUAN
Melakukan Pelatihan Kepada Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Check List Pelaksana K3 1 Orang
Pekerja/Menggunakan Rambu Kerja / Tersedia mengenai System Sesuai Kebutuhan, bekerja harus sudah Standard Sesuai Personil yang di
peringatan dan Metodenya / Seluruh Keselamatan Masker, Sepatu Safety, lengkap tawarkan
Barikade/Menggunakan APD yang Lokasi diberikan rambu Pemasangan Helm, Kaca mata, Sarung Adalah
sesuai peringatan dan barikade Bouwplank, Tangan =
sesuai standard Pembersihan SILVESTER WOJA, ST.
Lapangan dan K3

II. PEKERJAAN TANAH DAN PANCANGAN
Melakukan Pelatihan Kepada
Pekerja / Menggunakan Rambu
peringatan dan Barikade /
Menggunakan APD yang sesuai
100 % Sesuai Check List Pelaksana K3 1 Orang
Lulus Test dan Paham
Sebelum memulai Standard Sesuai Personil yang di
mengenai System Rambu Peringatan, SDM
Tersedianya Instruksi bekerja harus sudah tawarkan
Keselamatan Galian Sesuai Kebutuhan,
Kerja / Tersedia lengkap Adalah
dan Timbunan serta Masker, Sepatu Safety,
Metodenya / Seluruh =
Pemancangan Kayu Helm, Kaca mata, Sarung
Lokasi diberikan rambu SILVESTER WOJA, ST.
Galam Tangan
peringatan dan barikade
sesuai standard

III. PEKERJAAN PONDASI DAN BETON

Melakukan Pelatihan Kepada
Pekerja / Menggunakan Rambu
peringatan dan Barikade /
Menggunakan APD yang sesuai
Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Check List Pelaksana K3 1 Orang
Kerja / Tersedia mengenai System Sesuai Kebutuhan, bekerja harus sudah Standard Sesuai Personil yang di
Metodenya / Seluruh Keselamatan Masker, Sepatu Safety, lengkap
Lokasi diberikan rambu Bekesting, Pembesian Helm, Kaca mata, Sarung tawarkan
peringatan dan barikade (Ulir / Polos), Beton Tangan Adalah
sesuai standard pada Sloof, Kolom, =
Balok, Plat Lantai, SILVESTER WOJA, ST.
Pengecoran Tangga,
Ringbalk, Meja Beton
Washtafel dan
Sunscreen .
IV. PEKERJAAN ATAP DAN PLAFOND
Melakukan Pelatihan Kepada
Pekerja / Menggunakan Rambu
Peringatan dan Barikade /
menggunakan Alat Pelindung Diri
(APD) yang sesuai
V. PEKERJAAN DINDING DAN PENUTUP LANTAI
Melakukan Pelatihan Kepada
Pekerja / Menggunakan Rambu
Peringatan dan Barikade /
menggunakan Alat Pelindung Diri
(APD) yang sesuai
Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Check List Pelaksana K3 1 Orang
Kerja / Tersedia mengenai System Sesuai Kebutuhan, bekerja harus sudah Standard Sesuai Personil yang di
Metodenya / Seluruh Keselamatan Perakitan Masker, Sepatu Safety, lengkap tawarkan
Lokasi diberikan rambu dan Pemasangan Helm, Kaca mata, Sarung Adalah
peringatan dan barikade Rangka Atap Baja Tangan =
sesuai standard Ringan, Penutup Atap SILVESTER WOJA, ST.
/ Genteng Metal, Nok
Metal, Listplank +
Plafond Kalsiboard
serta Rangka Hollow
untuk Plafond.
Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Check List Pelaksana K3 1 Orang
Kerja / Tersedia mengenai System Sesuai Kebutuhan, bekerja harus sudah Standard Sesuai Personil yang di
Metodenya / Seluruh Keselamatan Masker, Sepatu Safety, lengkap tawarkan
Lokasi diberikan rambu Pemasangan Roolag, Helm, Kaca mata, Sarung Adalah
peringatan dan barikade Trasraam + Dinding Tangan =
sesuai standard Bata Ringan, SILVESTER WOJA, ST.
Plasteran, Acian,
Lantai Granit +
Keramik serta Penutup
Dinding dari Batu Alam
VI. PEKERJAAN SANITAIR
Melakukan Pelatihan Kepada
Pekerja / menggunakan Rambu
Peringatan dan Barikade /
menggunakan Alat Pelindung Diri
(APD) yang sesuai
Check List Pelaksana K3 1 Orang
Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Sesuai Personil yang di
Kerja / Tersedia mengenai System Sesuai Kebutuhan, bekerja harus sudah Standard tawarkan
Metodenya / Seluruh Keselamatan Pompa Masker, Sepatu Safety, lengkap Adalah
Lokasi diberikan rambu Air, Instalasi Pipa Air Helm, Kaca mata, Sarung =
peringatan dan barikade Bersih + Kotor + Tangan
sesuai standard Bekas, Closed SILVESTER WOJA, ST.
Jongkok, Wasahtafel,
Floor Drain, Soap
Holder, Resapan serta
Septictank

VII. PEKERJAAN ELEKTRIKAL

Melakukan Pelatihan Kepada Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai Check List Pelaksana K3 1 Orang
Pekerja / Menggunakan Rambu Kerja / Tersedia mengenai System Sesuai Kebutuhan, bekerja harus sudah 100 % Sesuai Sesuai Personil yang di
Peringatan dan Barikade / Metodenya / Seluruh Keselamatan Masker, Sepatu Safety, lengkap Standard tawarkan
Menggunakan Alat Pelindung Diri Lokasi diberikan rambu Pekerjaan Helm, Kaca mata, Sarung Adalah
(APD) yang sesuai peringatan dan barikade Pemasangan Tray Tangan =
sesuai standard Kabel, Instalasi SILVESTER WOJA, ST.
Penerangan, Instalasi
Stop Kontak,
Pemasangan Saklar
Ganda + Tunggal,
Pemasngan Lampu
serta Pengadaan +
Pemasangan
Penangkal Petir

VIII. INSTALASI AIR BERSIH DI LUAR BANGUNAN

Melakukan Pelatihan Kepada
Pekerja / Menggunakan Rambu
Peringatan dan Barikade /
Menggunakan Alat Pelindung Diri
(APD) yang sesuai
Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Check List Pelaksana K3 1 Orang
Kerja / Tersedia mengenai System Sesuai Kebutuhan, bekerja harus sudah Standard Sesuai Personil yang di
Metodenya / Seluruh Keselamatan Masker, Sepatu Safety, lengkap tawarkan
Lokasi diberikan rambu Pekerjaan Tanah, Helm, Kaca mata, Sarung Adalah
peringatan dan barikade Pekerjaan Pasangan, Tangan =
sesuai standard Pekerjaan Pengecatan SILVESTER WOJA, ST.
serta Pekerjaan
Sanitasi dan Plumbing
IX. VEGETASI
Melakukan Pelatihan Kepada
Pekerja / Menggunakan Rambu
Peringatan dan Barikade /
Menggunakan Alat Pelindung Diri
(APD) yang sesuai
Tersedianya Instruksi Lulus Test dan Paham Rambu Peringatan, SDM Sebelum memulai 100 % Sesuai Check List Pelaksana K3 1 Orang
Kerja / Tersedia mengenai System Sesuai Kebutuhan, bekerja harus sudah Standard Sesuai Personil yang di
Metodenya / Seluruh Keselamatan Masker, Sepatu Safety, lengkap tawarkan
Lokasi diberikan rambu Pengadaan dan Helm, Kaca mata, Sarung
peringatan dan barikade Penanaman Tanaman Tangan Adalah
sesuai standard Hias, Jenis
Bougencille, Melati =
Jakarta serta Pucuk
Merah. SILVESTER WOJA, ST.
Samarinda, 22 November 2019
PT. TASTIA PERMATA SEJAHTERA
NURHAYATI, ST.
Penanggung Jawab Teknis
D. Pengendalian Operasional K3

Pengendalian operasional berupa prosedur kerja / petunjuk kerja, yang harus mencakup seluruh upaya
pengendalian pada Tabel 1 kolom (5), diantaranya :
1. Menunjuk Penanggung jawab Kegiatan SMK3 yang diluangkan dalam Struktur Organisasi K3 beserta
Uraian Tugas
2. Upayakan pengendalian berdasarkan lingkup pekerjaan sesuai pada contoh Tabel 2.
3. Prediksi dan rencana penanganan kondisi keadaan darurat tempat kerja
4. Program-program detail pelatihan sesuai pengendalian risiko pada contoh Tabel 2.
5. Sistem pertolongan pertama pada kecelakaan
6. Disesuaikan kebutuhan tingkat pengendalian risiko K3 seperti yang tertera pada contoh Tabel 1,
Indentifikasi Bahaya, Penilaian Risiko, Skala Prioritas, Pengendalian Risiko K3 dan Penanggung Jawab.

E. Pemeriksaan dan Evaluasi Kinerja K3

Pengendalian pemeriksaan dan evaluasi kinerja K3 dilakukan mengacu pada kegiatan yang dilaksanakan
pada bagian D. (Pengendalian Operasional) berdasarkan upaya pengendalian pada bagian C (Perencanaan K3)
sesuai dengan uraian Tabel 2 (Sasaran dan Program K3).

F. Tinjauan Ulang Kinerja K3

Hasil pemeriksaan dan evaluasi kinerja K3 pada bagian E. Diklasifikasikan dengan kategori sesuai dan tidak
sesuai tolok ukur sebagaimana ditetapkan pada table 2. Sasaran dan Program K3.

Hal-hal yang tidak sesuai, termasuk bilamana terjadi kecelakaan kerja dilakukan peningjauan ulang untuk di
ambil tindakan perbaikan.

Samarinda, 22 November 2019

Dibuat Oleh,
PT. TASTIA PERMATA SEJAHTERA

NURHAYATI, ST.
Penanggung Jawab Teknis
CONTOH RENCANA K3

Dibuat Oleh, Mengetahui,

Petugas K3 Project Manager

CONTOH FORMULIR HASIL INSPEKSI K3

Pemeriksa Oleh, Mengetahui,

Petugas Inspeksi K3 Project Manager

CONTOH RENCANA TINDAK LANJUT [RTP] INSPEKSI K3

Dibuat Oleh, Mengetahui,

Pelaksana K3 Project Manager

CONTOH FORMULIR LAPORAN KECELAKAAN KERJA

Dibuat Oleh, Mengetahui,

Pelaksana K3 Project Manager