PERENC. DAN RUK 2017 Saronggi

PERENCANAAN PUSKESMAS
TAHUN 2017
Disusun oleh Tim Perencanaan Puskesmas Saronggi
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SARONGGI
Jl. Raya Saronggi no.40
KECAMATAN SARONGGI
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT atas limpahan Rahmat dan Karunia yang telah diberikan
kepada kita semua, sehingga Tim Perencanaan Puskesmas Saronggi dapat menyelesaikan kewajiban
menyusun Perencanaan Tahunan Puskesmas Saronggi tahun 2017.
Dalam Manajemen Pengelolaan Puskesmas, ada 3 hal pokok yang harus dilakukan oleh
Puskesmas yaitu Perencanaan ( P1 ), Penggerakan dan Pelaksanaan ( P2 ) serta Pengawasan
Pengendalian dan Penilaian Kinerja( P3 ). Perencanaan yang matang dan didukung oleh data dasar
yang valid akan menjadi acuan pelaksanaan program atau pelayanan dengan harapan pada saat
penilaian akan menghasilkan output dan outcome yang sesuai target dalam Standart Pelayanan
Minimal ( SPM ) Bidang Kesehatan.
Dalam penyusunan perencanaan ini, Tim Perencanaan Puskesmas Saronggi menerapkan
system Bottom Up artinya Tim mengakomodir usulan dari Penanggung Jawab ( PJ ) Program dan
Pelayanan sebagai pelaksana kegiatan tersebut. Selanjutnya usulan tersebut akan diverifikasi oleh
Tim Perencanaan Puskesmas sehingga dapat dihasilkan suatu perencanaan yang berkualitas.
Selanjutnya perencanaan tersebut kami teruskan ke Dinas Kesehatan Kab Sumenep sebagai masukan
dalam perencanaan kesehatan tingkat Kabupaten.
Sumenep, Januari 2017

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Saronggi
Drg. Nurul Latifa, M.Kes
NIP. 19790906 200604 2 025
DAFTAR ISI
Halaman Judul
Kata pengantar
Daftar Isi
BAB I : PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
1.2 MAKSUD, TUJUAN RUK
BAB II : ANALISIS SITUASI
2.1 GAMBARAN UMUM PUSKESMAS (VISI, MISI, TUJUAN, MOTTO, STUKTUR

ORGANISASI, KONDISI SDM KESEHATAN, SARANA DAN PRASARANA, UKBM)
2.2 ANALISIS KONDISI GEOGRAFIS DAN DEMOGRAFI ( KEPENDUDUKAN DAN

SASARAN )
BAB III : ANALISA MASALAH ( METODE USG,FISH BONE,NGT,CARL )
BAB IV : PENGUSULAN RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK,RPK)
BAB V : STRATEGI PUSKESMAS SARONGGI TH 2017
BAB VI : PENUTUP
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG

Puskesmas adalah UPT ( Unit Pelaksana Teknis Kesehatan ) Kabupaten yang
bertanggung jawab terhadap pelayanan kesehatan di wilayah kerjanya. Puskesmas berperan
menyelenggarakan upaya kesehatan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan
kemampuan hidup sehat bagi setiap penduduk agar memperoleh derajat kesehatan yang
optimal. Dengan demikian Puskesmas berfungsi sebagai pusat penggerak pembangunan
berwawasan kesehatan, pusat pemberdayaan keluarga dan masyarakat serta pusat pelayanan
strata pertama.
Agar upaya kesehatan terselenggara secara optimal, maka Puskesmas harus
melaksanakan manajemen yang baik. Manajemen Puskesmas adalah rangkaian kegiatan yang
harus menjadi acuan bagi Puskesmas dalam:
1) menyusun rencana 5 (lima) tahunan yang kemudian dirinci kedalam rencana tahunan;
2) menggerakan pelaksanaan upaya kesehatan secara efesien dan efektif;
3) melaksanakan pengawasan, pengendalian dan penilaian kinerja Puskesmas;
4) mengelola sumber daya secara efisien dan efektif; dan
5) menerapkan pola kepemimpinan yang tepat dalam menggerakkan, memotivasi, dan
membangun budaya kerja yang baik serta bertanggung jawab untuk meningkatkan
mutu dan kinerjanya.
Manajemen Puskesmas tersebut terdiri dari perencanaan, penggerakkan dan pelaksanaan serta
pengawasan, pengendalian, dan penilaian kinerja
Seluruh kegiatan di atas merupakan satu kesatuan yang saling terkait dan berkesinambungan.
Perencanaan tingkat Puskesmas disusun untuk mengatasi masalah kesehatan yang ada
di wilayah kerjanya, baik upaya kesehatan wajib, upaya kesehatan pengembangan maupun
upaya kesehatan penunjang. Perencanaan ini disusun untuk kebutuhan satu tahun agar
Puskesmas mampu melaksanakannya secara efisien, efektif dan dipertanggung jawabkan.
1.2 TUJUAN RUK

TUJUAN UMUM :
Tercapainya pembangunan kesehatan yang berkualitas secara optimal
TUJUAN KHUSUS :
1. Mendapatkan gambaran tingkat pencapaian hasil cakupan dan mutu pelayanan
manajemen Puskesmas
2. Mendapatkan perencanaan baik program, kegiatan dan pembangunan pelayanan
kesehatan Puskesmas termasuk sarana dan prasarana.
BAB II
ANALISIS SITUASI
2.1 Gambaran Umum Puskesmas
2.1.1 VISI MISI dan KEBIJAKAN MUTU

VISI
Terwujudnya masyarakat Kecamatan Saronggi Sehat
MISI
1. Melindungi dan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat
2. Meningkatkan sumber daya kesehatan
3. Menciptakan tata kelola kepemerintahan yang baik
KEBIJAKAN MUTU
1. Memberikan pelayanan yang optimal kepada pelanggan sesuai dengan standar mutu dan
persyaratan peraturan dan undang-undang yang berlaku
2. Pelayanan terhadap pelanggan dilaksanakan oleh petugas yang berkompeten dengan peningkatan
profesionalisme karyawan melalui pelatihan
3. Meningkatkan peran serta masyarakat di wilayah kerja dalam kemandirian hidup sehat
4. Meningkatkan koordinasi dengan lintas sektoral atau unsur terkait dalam menggerakkan
pembangunan berwawasan kesehatan
5. Mengembangkan dan menerapkan sistem manajemen mutu sehingga tercipta efektivitas dan
efisiensi sistem secara berkesinambungan.
2.1.2 MOTTO
Kesehatan anda adalah tujuan kami
2.1.3 STRUKTUR ORGANISASI
Struktur organisasi merupakan suatu upaya pembagian, pengelompokan, dan
pengkoordinasian tugas kerja secara formal yang mempunyai kaitan sistemik antar komponen
dalam rangka pengaturan pembagian kerja yang efisien untuk meningkatkan koordinasi yang
efektif dari sejumlah kegiatan anggota organisasi. Struktur Organisasi Puskesmas Saronggi
sesuai dengan Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan kabupaten Sumenep ………..
Struktur organisasi ini telah disahkan dengan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Saronggi
NO 441/55/434.101.05/2010.
STRUKTUR ORGANISASI
UPT PUSKESMAS SARONGGI
KEPALA UPT PUSKESMAS SARONGGI

Drg. NURUL LATIFA, M.Kes
KASUBAG TATA USAHA

H.MOH ERFAN, SE
SISTEM KEPEGA RUMAH KEUANGAN

INFORMA WAIAN TANGGA
SI
PUSKESM HADIYATI
AS Amd. Gizi
MOH. SITI
ABD. SAIFUL ARSALI KHADIJAH.
GANI BAHRI S.Kep.Ners
PENANGGUNG JAWAB UKM DAN PENANGGUNG JAWAB UKP, PENANGGUNG JAWAB JARINGAN
KEPERAWATAN KESEHATAN KEFARMASIAN DAN PELAYANAN PUSKESMAS DAN
LABORATORIUM JEJARING FASILITAS PELAYANAN
KESEHATAN
Hj. SITI HATIJAH, S.ST
dr. DEWI SUCIANINGRUM HALIFATUR RASYIDI,Amd.Kep
PELAYANAN PROMSI PELAYANAN PEMERIKSAAN PUSKESMAS PEMBANTU

KESEHATAN TERMASUK UKS UMUM
MARJONO FATIMATUS SUHRA, Amd.Kep ANI WISMANINGSIH, Amd. Keb
PELAYANAN KESEHATAN PELAYANAN KESEHATAN PUSKESMAS KELILING

LINGKUNGAN GIGI DAN MULUT
YULIES MUNAWATI, S.KM SULAKSONO ADAM
PELAYANAN KIA – KB YANG PELAYANAN KIA – KB YANG PELAYANAN KIA – KB YANG

BERSIFAT UKM BERSIFAT UKP BERSIFAT UKP
Hj. SITI HATIJAH, S.ST KISWANIYAH, S.ST KISWANIYAH, S.ST
PELAYANAN GIZI YANG PELAYANAN GAWAT PONKESDES

BERSIFAT UKM DARURAT
DESA SAROKA
PELAYANAN PENCEGAHAN IBNIYAH, Amd. Keb
DAN PENGENDALIAN ROZY AGUSTIN
PENYAKIT P,Amd.Kep
HALIMATUS SA’DIYAH
DESA KAMBINGAN
PELAYANAN KEPERAWATAN PELAYANAN PERSALINAN TIMUR
MASYARAKAT
MUDRIKAH,S.ST
SUGANDIKA HANGGA W, Hj. TRI WAHYUNI SIANTATIK, HANGGA S,S.Kep.Ners
S.Kep.Ners Amd. Keb
PELAYANAN KESEHATAN PELAYANAN RAWAT INAP PONKESDES

JIWA
H. IBNU FADIRUL WAHED,
SITTI HALIMAH, Amd.Kep S.KeP.Ners DESA TANAMERA
SRI ARWANINGSIH,
PELAYANAN KESEHATAN PELAYANAN KEFARMASIAN Amd. Keb
GIGI MASYARAKAT SUSLIYANTINI, Amd.Kep
MOH. SAIFUL BAHRI
EVA AMILAYENSI, Amd.KG
DESA KEBUNDADAP
PELAYANAN LABORATORIUM TIMUR
PELAYANAN KESEHATAN
OLAHRAGA DWI WIDYANINGSIH, Amd. Ak 1.SRI WAHYUNINGSIH
, Amd. Keb
EKO MARGO MISWARI, S.ST 2.ENDANG MARIYANA,
A.Md.Kep
PELAYANAN KESEHATAN LANGSAR

INDERA
1.PIPIT SANDRI, Amd.
FATIMATUS SUHRA, Amd. Kep Keb
2.YULITA, Amd.Kep
PELAYANAN KESEHATAN
DESA PAGAR BATU
LANSIA
1. SITI NURHASANAH,,
Hj. SITI HATIJAH, S.ST
Amd. Keb
2.NURHASANAH,
Amd.Kep
PELAYANAN KESEHATAN
KERJA
DESA MUANGAN
FATIMATUS SUHRA, Amd. Kep
1. DWIANA,, Amd. Keb
2.HERDY, Amd.Kep
IVA TEST
DESA AENGTONGTONG
KISWANIYAH, S.ST
1. SRI YULIANA,, Amd.
Keb
POLI HIV / AIDS 2., A. HAFITUN,Amd.Kep
EKO MARGO MISWARI, S.ST DESA JULUK
1. ELLY SUSTINI,, Amd.

Keb
2., IRMA H,Amd.Kep
POLINDES
DESA TANJUNG
WINALIA,, Amd. Keb
DESA NAMBAKOR
ERIKA M., Amd. Keb

2.1.4 KONDISI SDM KESEHATAN
JML SDM
Status Kepegawaian TOTAL
NO JENIS SDM MINIMAL
PNS Kontrak PTT MOU ( Target )
Dokter Umum 2 - - - 2 2
1
Dokter Gigi 1 - - - 1 1
2
Sarjana Kesehatan Masyarakat
- - - - - 1
3 (SKM)
S1 Keperawatan 2 - - - 2
4
D3 Keperawatan 6 - - - 6 8
5
SPK Keperawatan 1 - - - 1
D3 Kebidanan 2 - - - 2
6
7
D4 Kebidanan 3 - - - 3
7
-
Perawat Gigi 2 - - - 2
8
Ahli teknologi
laboratorium 1 - - - 1 1
9 medik
Nutrisionis 2 - - - 2 2
10
Tenaga Kefarmasian 1 - - - 1 1
11
Tenaga
kesehatan 1 - - - 1 1
12 lingkungan
Teknisi ElektroMedik - - - - - -
13
Sopir - 2 - - 2 -
14
Administrasi 6 - - - 6 2
15
Cleaning Service - - - 1 1 -
16
Security - - - - - -
17
Pekarya 1 - - - 2 1
18
TOTAL 31 2 0 1 35 27
2.1.5 SARANA PRASARANA

A. Ruangan Pemeriksaan Umum
JUMLAH MINIMUM PERALATAN PUSKESMAS RAWAT
INAP
STANDART ALKES
NO JENIS PERALATAN KEBUTUHAN ALKES
SESUAI KONDISI
PUSKESMAS
PERMENKES 75 RIIL
SARONGGI
TAHUN 2014
I. Set Pemeriksaan Umum

1 Anuskop 3 buah Tidak ada 3 buah
2 Baki logam tempat alat steril bertutup 2 buah Tidak ada 2 buah
3 Bingkai uji coba untuk pemeriksaan refraksi 1 buah Tidak ada 1 buah
4 Buku Ishihara tes 1 buah Tidak ada 1 buah
5 Corong telinga / speculum telinga ukuran 1 set Tidak ada 1 set
kecil, besar, sedang
6 Emesis basin / Neirbeken besar 1 buah Tidak ada 1 buah
7 Garputala 512 Hz, 1024 Hz, 2084 Hz 1 set Tidak ada 1 set
8 Handle kaca laring 1 buah Tidak ada 1 buah
9 Handle kaca nasopharing 1 buah Tidak ada 1 buah
10 Kaca laring ukuran 2, 4, 5, 6 1 set Tidak ada 1 set
11 Kaca nasopharing ukuran 2,,4,5,6 1 set Tidak ada 1 set
12 Kaca pembesar untuk diagnostik 1 buah Tidak ada 1 buah
13 Lampu kepala / head lamp + adaptor AC / 1 buah Tidak ada 1 buah
DC
14 Lampu senter untuk periksa / pen light 1 buah Tidak ada 1 buah
15 Lensa uji coba untuk pemeriksaan refraksi 1 set Tidak ada 1 set
16 Lup binokuler (lensa pembesar) 3 - 5 dioptri 1 buah Tidak ada 1 buah
17 Metline ( pengukur lingkar pinggang ) 1 buah 1 buah -
18 Opthalmoscope 1 buah Tidak ada 1 buah
19 Otoscope 1 buah Tidak ada 1 buah
20 Palu reflek 1 buah Tidak ada 1 buah
21 Pelilit kapas / Cotton applicator Sesuai kebutuhan Tidak ada Sesuai Kebutuhan
22 Skinfold calliper 1 buah Tidak ada 1 buah
23 Snellen chart 2 jenis ( E chart + Alphabet 1 buah Tidak ada 1 buah
chart)
24 Spekulum vagina (cocor bebek) sedang 3 buah Tidak ada 3 buah
25 Spekulum hidung dewasa 1 buah Tidak ada 1 buah
26 Sphygmomanometer untuk dewasa 1 buah 1 buah -
27 Stetoskop untuk dewasa 1 buah 1 buah -
28 Sudip lidah logam / spatula lidah logam 4 buah Tidak ada 4 buah
panjang 12 cm
29 Sudip lidah logam / spatula lidah logam 4 buah Tidak ada 4 buah
panjang 16,5 cm
30 Tempat tidur periksa dan perlengkapannya 1 buah 1 buah -
31 Termometer untuk dewasa 1 buah 1 buah -
32 Timbangan dewasa 1 buah 1 buah -
33 Tonometer Schiotz 1 buah Tidak ada 1 buah
II. Bahan Habis Pakai

1 Alkohol Sesuai kebutuhan 1 buah Sesuai Kebutuhan
2 Povidone iodine Sesuai kebutuhan Tidak ada Sesuai Kebutuhan
3 Podofilin Tinctura Sesuai kebutuhan Tidak ada Sesuai Kebutuhan
4 Kapas Sesuai kebutuhan 1 buah Sesuai Kebutuhan
5 Kasa non steril Sesuai kebutuhan Tidak ada Sesuai Kebutuhan
6 Kasa steril Sesuai kebutuhan Tidak ada Sesuai Kebutuhan
7 Masker wajah Sesuai kebutuhan Tidak ada Sesuai Kebutuhan
8 Sabun tangan / antiseptic Sesuai kebutuhan Tidak ada Sesuai Kebutuhan
9 Sarung tangan steril Sesuai kebutuhan Tidak ada Sesuai Kebutuhan
10 Sarung tangan non steril Sesuai kebutuhan Tidak ada Sesuai Kebutuhan
III. Perlengkapan
1 Bantal 1 buah Tidak ada 1 buah
2 Baskom cuci tangan 1 buah Tidak ada 1 buah
3 Kasur 1 buah Tidak ada 1 buah
4 Lampu spiritus 1 buah Tidak ada 1 buah
5 Lemari alat 1 buah 1 buah -
6 Meja instrumen 1 buah Tidak ada 1 buah
7 Meteran tinggi badan 1 buah 1 buah -
8 Perlak 2 buah Tidak ada 2 buah
9 Pispot 1 buah Tidak ada 1 buah
10 Sarung bantal 2 buah Tidak ada 2 buah
11 Seprei 2 buah Tidak ada 2 buah
12 Sikat untuk membersihakan peralatan 1 buah Tidak ada 1 buah
13 Stop Watch 1 buah Tidak ada 1 buah
14 Tempat sampah tertutup yang dilengkapi 2 buah Tidak ada 2 buah
dengan injakan pembuka penutup
IV. Meubelair
1 Kursi kerja 3 3 -
2 Lemari Arsip 1 1 -
3 Meja tulis 1/2 biro 1 1 -
4 Komputer - 1
5 Printer - 1
V.Pencatatan dan Pelaporan
1 Buku register pelayanan sesuai kebutuhan ada -
2 Formulir dan surat keterangan lain sesuai sesuai kebutuhan ada -
kebutuhan pelayanan yang diberikan
3 Formulir Informed Consent sesuai kebutuhan ada -
4 Formulir rujukan sesuai kebutuhan ada -
5 Kertas resep sesuai kebutuhan ada -
6 Surat Keterangan Sakit sesuai kebutuhan ada -
7 Surat Keterangan Sehat sesuai kebutuhan ada -
B. RUANGAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

INAP
N STANDART ALKES
JENIS PERALATAN KEBUTUHAN ALKES
O SESUAI KONDISI
PUSKESMAS
PERMENKES 75 RIIL
SARONGGI
TAHUN 2014
I. Set Kesehatan Gigi dan Mulut

1 Atraumatic Restorative Treatment (ART)
* Enamel access cutter 1 buah Tidak ada 1 buah
* Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Kecil 1 buah 1 buah -
(Spoon Excavator Small)
* Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran 1 buah 1 buah -
Sedang (Spoon Excavator Medium)
* Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran 1 buah 1 buah -
Besar (Spoon Excavator Large)
*Double ended applier and carver 1 buah 1 buah -
*Spatula plastik 1 buah Tidak ada 1 buah
*Hatchet 1 buah Tidak ada 1 buah
*Batu asah 1 buah Tidak ada 1 buah
2 Bein lurus besar 1 buah 1 buah -
3 Bein lurus kecil 1 buah 1 buah -
4 Bor Intan (Diamond Bur Assorted) untuk Air 1 set 1 set -
Jet Hand Piece (Kecepatan Tinggi) (round,
inverted dan fissure)
5 Bor Intan Kontra Angle Hand Piece 1 set 1 set -
Convensional (Kecepatan Rendah) (round,
inverted dan fissure)
6 Ekskavator Berujung Dua (Besar) 5 buah 2 buah 3 buah
7 Ekskavator Berujung Dua (Kecil) 5 buah 2 buah 3 buah
8 Gunting Operasi Gusi (Wagner) (12cm) 1 buah 1 buah -
9 Handpiece Contra Angle 1 buah 1 buah -
10 Handpiece Straight 1 buah 1 buah -
11 Kaca Mulut datar no.4 tanpa tangkai 5 buah 2 buah 3 buah
12 Klem / pemegang jarum jahit ( Mathieu 1 buah 1 buah -
Standar)
13 Set Kursi Gigi Elektrik yang terdiri dari :
- Kursi gigi 1 buah 1 buah -
- Cuspidor unit 1 buah 1 buah -
- Meja instrumen 1 buah 1 buah -
- Foot Controller untuk Hand Piece 1 buah 1 buah -
- Kompresor Oilles 1 PK 1 buah 1 buah -
14 Jarum exterpasi 1 set Tidak ada 1 set
15 Jarum K - File ( 15 - 40 ) 1 set Tidak ada 1 set
16 Jarum K - File ( 45 - 80 ) 1 set Tidak ada 1 set
17 Light Curing 1 buah 1 buah -
18 Mikromotor dengan straight dan contra angle 1 buah 1 buah -
hand piece ( low speed micro motor portable
)
19 Pelindung jari 1 buah Tidak ada 1 buah
20 Pemegang matriks (Matrix holder) 1 buah Tidak ada 1 buah
21 Penahan lidah 1 buah Tidak ada 1 buah
22 Pengungkit akar gigi kanan mesial ( cryer 1 buah 1 buah -
distal )
23 Pengungkit akar gigi kanan mesial ( cryer 1 buah 1 buah -
mesial )
24 Penumpat plastis 1 buah Tidak ada 1 buah
25 Periodontal probe 1 buah Tidak ada 1 buah
26 Penumpat semen berujung dua 1 buah 1 buah -
27 Pinset gigi 5 buah 4 buah 1 buah
28 Polishing Bur 1 set 1 set -
29 Skeler Standar, Bentuk cangkul kiri ( type 1 buah Tidak ada 1 buah
chisel / mesial )
30 Skeler Standar, Bentuk cangkul kanan ( type 1 buah 1 buah -
chisel / mesial )
31 Skeler standar, bentuk tombak ( type hook ) 1 buah 1 buah -
32 Skeler standar, Black kiri dan kanan ( type 1 buah Tidak ada 1 buah
chisel / mesial )
33 Skeler standar, Black kiri dan kiri ( type 1 buah Tidak ada 1 buah
chisel / mesial )
34 Skeler ultrasonik 1 buah 1 buah -
35 Sonde lengkung 5 buah 1 buah 4 buah
36 Sonde lurus 5 buah 1 buah 4 buah
37 Spatula pengaduk semen 1 buah 1 buah -
38 Spatula pengaduk semen ionomer 1 buah Tidak ada 1 buah
39 Set Tang Pencabutan Dewasa (set)
- Tang gigi anterior rahang atas dewasa 1 buah 1 buah -
- Tang gigi premolar rahang atas 1 buah 1 buah -
- Tang gigi molar kanan rahang atas 1 buah 1 buah -
- Tang gigi molar kiri rahang atas 1 buah Tidak ada 1 buah
- Tang molar 3 rahang atas 1 buah Tidak ada 1 buah
- Tang sisa akar gigi anterior rahang atas 1 buah 1 buah -
- Tang sisa akar gigi posterior rahang atas 1 buah 1 buah -
- Tang gigi anterior dan premolar rahang 1 buah 1 buah -
bawah
- Tang gigi molar rahang bawah kanan / kiri 1 buah 1 buah -
- Tang gigi molar 3 rahang bawah 1 buah Tidak ada 1 buah
-Tang sisa akar rahang bawah 1 buah 1 buah -
40 Set tang pencabutan gigi anak
- Tang gigi anterior rahang atas 1 buah Tidak ada 1 buah
- Tang molar rahang atas 1 buah Tidak ada 1 buah
- Tang molar susu rahang bawah 1 buah Tidak ada 1 buah
- Tang sisa akar rahang atas 1 buah 1 buah -
- Tang gigi anterior rahang bawah 1 buah Tidak ada 1 buah
- Tang molar rahang bawah 1 buah 1 buah -
- Tang sisa akar rahang bawah 1 buah 1 buah -
41 Skalpel, mata pisau bedah (besar) 1 buah Tidak ada 1 buah
42 Skalpel, mata pisau bedah (kecil) 1 buah Tidak ada 1 buah
43 Skalpel, tangkai pisau operasi 1 buah Tidak ada 1 buah
44 Tangkai kaca mulut 5 buah Tidak ada 5 buah
II. Perlengkapan
1 Baki logam tempat alat steril bertutup 1 buah 1 buah -
2 Korentang, penjepit sponge (foerster) 1 buah Tidak ada 1 buah
3 Lampu spiritus isi 120 cc 1 buah Tidak ada 1 buah
4 Lemari peralatan 1 buah 1 buah -
5 Lempeng kaca pengaduk semen 1 buah Tidak ada 1 buah
6 Needle destroyer 1 buah Tidak ada 1 buah
7 Silinder korentang steril 1 buah Tidak ada 1 buah
8 Sterilisator kering 1 buah 1 buah -
9 Tempat alkohol (dappen glas) 1 buah Tidak ada 1 buah
10 Toples kapas logam dengan pegas dan tutup ( 1 buah 1 buah -
50 x 70 mm )
11 Toples pembuangan kapas ( 50 x 75 mm ) 1 buah Tidak ada 1 buah
12 Waskom bengkok ( Neirbeken ) 1 buah 1 buah -
III. Bahan Habis Pakai

1 Betadine solution atau disinfektan lainnya sesuai kebutuhan ada -
2 sabun tangan atau antiseptic sesuai kebutuhan ada -
3 Kasa sesuai kebutuhan ada -
4 Benang silk sesuai kebutuhan ada -
5 Chromik catgut sesuai kebutuhan ada -
6 Alkohol sesuai kebutuhan ada -
7 Kapas sesuai kebutuhan ada -
8 Masker sesuai kebutuhan ada -
9 Sarung tangan sesuai kebutuhan ada -
IV. Meubelair
1 Kursi kerja 3 buah 3 buah -
2 Lemari arsip 1 buah 1 buah -
3 Meja tulis 1/2 biro 1 buah 1 buah -
4 Komputer - 1 -
V. Pencatatan dan Pelaporan
2 Kartu rekam medis sesuai kebutuhan ada -
3 Formulir Informed Consent sesuai kebutuhan ada -
5 Surat Keterangan Sakit sesuai kebutuhan ada -
6 Formulir dan surat keterangan lain sesuai sesuai kebutuhan ada -
C. LABORATORIUM
INAP
STANDART ALKES
NO JENIS PERALATAN KEBUTUHAN ALKES
SESUAI KONDISI
PUSKESMAS
PERMENKES 75 RIIL
SARONGGI
TAHUN 2014
I. Set Laboratorium
1 Batang pengaduk 3 buah Tidak ada 3 buah
2 Beker, Gelas 3 buah 1 buah 2 buah
3 Botol pencuci 1 buah Tidak ada 1 buah
4 Corong kaca (5cm) 3 buah Tidak ada 3 buah
5 Erlenmeyer, gelas 2 buah Tidak ada 2 buah
6 Fotometer 1 buah 1 buah -
7 Gelas pengukur ( 100 cc ) 1 buah Tidak ada 1 buah
8 Gelas pengukur ( 16 Oz / 500 ml ) 1 buah Tidak ada 1 buah
9 Hematology Analizer (HA) 1 Set 1 Set -
10 Hemositometer set / Alat hitung manual 1 Set 1 Set -
11 Lemari es 1 buah 1 buah -
12 Mikroskop binokuler 1 buah 1 buah -
13 Pipet mikro 5-50, 100-200, 500-1000 ul 1 buah 1 buah -
14 Pipet berskala (vol 1 cc) 3 buah Tidak ada 3 buah
15 Pipet berskala (vol 10 cc) 3 buah Tidak ada 3 buah
16 Pipet tetes (pipet pasteur) 12 buah 2 buah 10 buah
17 Pot spesimen dahak mulut lebar sesuai kebutuhan ada -
18 Pot spesimen urine (mulut lebar) sesuai kebutuhan ada -
19 Rotator plate 1 buah Tidak ada 1 buah
20 Sentrifuse listrik 1 buah 1 buah -
21 Sentrifuse Mikrohematokrit 1 buah Tidak ada 1 buah
22 Tip pipet (kuning dan biru) 3 buah 1 buah 2 buah
23 Tabung kapiler mikrohematokrit sesuai kebutuhan Tidak ada sesuai kebutuhan
24 Tabung reaksi (12 mm) sesuai kebutuhan ada sesuai kebutuhan
25 Tabung reaksi dengan tutup karet gabus 12 buah Tidak ada 12 buah
26 Tabung sentrifus tanpa skala 6 buah 6 buah -
27 Telly counter 1 buah 1 buah -
28 Termometer 0 - 50⁰ celcius 1 buah Tidak ada 1 buah
29 Urinometer (Alat pengukur berat jenis urine) 1 buah 1 buah -
30 Wadah aquades 1 buah Tidak ada 1 buah
31 Westergren set (tabung laju endap darah) 3 buah Tidak ada 3 buah

1 Blood lancet dengan autoklik sesuai kebutuhan ada -
2 Kawat asbes 1 Tidak ada 1
3 Kertas lakmus sesuai kebutuhan Tidak ada sesuai kebutuhan
4 Kertas saring sesuai kebutuhan Tidak ada sesuai kebutuhan
5 Kaca objek sesuai kebutuhan ada -
6 Kaca penutup (dek glass) sesuai kebutuhan ada -
7 Penghisap karet (aspirator) sesuai kebutuhan Tidak ada sesuai kebutuhan
III. Perlengkapan
1 Kaki tiga 1 buah 1 buah -
2 Lampu spiritus 1 buah 1 buah -
3 Pembendung 1 buah 1 buah -
4 Penjepit tabung dari kayu 2 buah Tidak ada 2 buah
5 Pensil kaca 1 buah Tidak ada 1 buah
6 Pemanas / penangas dengan air 1 buah 1 buah -
7 Rak pengering 1 buah Tidak ada 1 buah
8 Rak pewarna kaca preparat 1 buah 1 buah -
9 Rak tabung reaksi 1 buah 1 buah -
10 Stopwatch 1 buah Tidak ada 1 buah
11 Sengkelit / ose 3 buah 1 buah 2 buah
12 Sikat tabung reaksi 1 buah 1 buah -
13 Timer 1 buah Tidak ada 1 buah
IV. Meubelair
2 Lemari peralatan 1 buah Tidak ada 1 buah

1 Buku register pelayanan sesuai kebutuhan ada sesuai kebutuhan
2 Formulir Informed Consent sesuai kebutuhan ada sesuai kebutuhan
3 Formulir dan surat keterangan lain sesuai sesuai kebutuhan ada sesuai kebutuhan
D. RUANGAN RAWAT INAP

INAP
NO JENIS PERALATAN STANDART ALKES KONDISI KEBUTUHAN
SESUAI PERMENKES RIIL ALKES PUSKESMAS
75 TAHUN 2014 SARONGGI
I. Set Rawat Inap

1 Ari sound timer 1 buah 1 buah -
2 Baki instrumen bertutup 1 buah 1 buah -
3 Baki instrumen bertutup 30 X 30 cm 1 buah 1 buah -
4 Bisturi no. 10 1 kotak 1 kotak -
5 Brankar 1 buah 1 buah -
6 Gunting lengkung, ujung tajam ( 3 buah 1 buah 2 buah
metzenbaum) (18cm)
7 Gunting lengkung, ujung tumpul ( 3 buah 1 buah 2 buah
metzenbaum) (18cm)
8 Gunting lurus, ujung tajam (metzenbaum) 3 buah 1 buah 2 buah
(18cm)
9 Gunting lurus, ujung tumpul (metzenbaum) 3 buah 1 buah 2 buah
(18cm)
10 Gunting mayo lurus / lengkung 3 buah 1 buah 2 buah
11 Gunting pembuka jahitan, lurus 3 buah 1 buah 2 buah
12 Kaca pembesar 3 buah Tidak ada 3 buah
13 Kanula hidung 3 buah 3 buah -
14 Kateter, selang penghisap lendir bayi 3 buah Tidak ada 3 buah
15 Kauter 3 buah Tidak ada 3 buah
16 Klem agrave, 14 mm (isi 100) 3 buah 1 buah 2 buah
17 Klem arteri, 12 cm, lengkung dengan gigi 1 x 3 buah 1 buah 2 buah
2 (Halstead,Mosquito)
18 Klem arteri, 12 cm, lengkung tanpa gigi 3 buah 1 buah 2 buah
(Halstead,Mosquito)
19 Klem arteri, 12 cm, lurus dengan gigi 1 x 2 3 buah 1 buah 2 buah
(Halstead,Mosquito)
20 Klem arteri, 12 cm, lurus tanpa gigi 1 x 2 3 buah 1 buah 2 buah
(Halstead,Mosquito)
21 Klem Arteri, Lurus (Kelly) 3 buah 1 buah 2 buah
22 Klem/pemegang jarum jahit dengan kunci 3 buah 1 buah 2 buah
(baraquer)
23 Klem/pemegang jarum jahit (Mathieu 3 buah 1 buah 2 buah
standar)
24 Klem/pemegang silet (barraquer) 3 buah 1 buah 2 buah
25 Klem/penjepit kain (Kocher - backhaus) / 3 buah Tidak ada 3 buah
duk klem
26 Klep pengatur oksigen dengan humidifer 3 buah Tidak ada 3 buah
27 Korentang, Lengkung, penjepit alat steril, 23 3 buah 1 buah 2 buah
cm ( cheattle )
28 Korentang, penjepit sponge ( Foerster ) 3 buah 1 buah 2 buah
29 Inkubator bayi 1 buah 1 buah -
30 Lampu periksa 1 buah Tidak ada 1 buah
31 Lampu senter 1 buah 1 buah -
32 Manset anak ; dengan velecro 1 buah Tidak ada 1 buah
33 Manset dewasa 1 buah 1 buah -
34 Meja instrumen, mayo berstandar 1 buah 1 buah -
35 Meja instrumen / alat 1 buah 1 buah -
36 Nebulizer 1 buah 1 buah -
37 Pinset anatomis, 14,5cm 2 buah 2 buah -
38 Pinset anatomis, 18cm 2 buah 2 buah -
39 Pinset anatomis (untuk specimen) 2 buah 2 buah -
40 Pinset bedah, 14,5cm 2 buah 2 buah -
41 Pinset bedah, 18 cm 2 buah 2 buah -
42 Resusitator untuk dewasa 1 buah Tidak ada 1 buah
43 Resusitator for infant 1 buah Tidak ada 1 buah
44 Selang oksigen 3 buah Tidak ada 3 buah
45 Skalpel, tangkai pisau operasi 2 buah 1 buah 1 buah
46 Spalk 1 buah Tidak ada 1 buah
47 Sphygmomanometer 2 buah 2 buah -
48 Standar infus sesuai jumlah ada Sesuai kebutuhan
tempat tidur
49 Standar waskom, tunggal 1 buah Tidak ada 1 buah
50 Standar waskom, ganda 1 buah Tidak ada 1 buah
51 Stetoskop infant 1 buah Tidak ada 1 buah
52 Stetoskop anak 1 buah Tidak ada 1 buah
53 Stetoskop dewasa 1 buah 1 buah -
54 Suction pump 1 buah 1 buah -
55 Sonde dengan mata, 14,5 cm 1 buah Tidak ada 1 buah
56 Sonde pengukur dalam luka 1 buah Tidak ada 1 buah
57 Tabung oksigen 6 meterkubik dan regulator 1 buah 1 buah -
58 Tabung oksigen 1 meterkubik dan regulator 1 buah 1 buah -
59 Tabung / sungkup untuk resusitasi 2 buah Tidak ada 2 buah
60 Termometer infant 1 buah Tidak ada 1 buah
61 Termometer dewasa 1 buah 1 buah -
62 Tempat tidur rawat inap 18 Bed ada -
63 Tempat tidur rawat inap untuk anak 2 buah 2 buah -
64 Torniket karet 1 buah 1 buah -
65 Tromol kasa / kain steril (125 x 120 mm ) 1 buah 1 buah -
66 Tromol kasa / kain steril (150 x 150 mm ) 1 buah 1 buah -
67 Waskom bengkok 1 buah 1 buah -
68 Waskom cekung 1 buah 1 buah -
69 Waskom cuci 1 buah 1 buah -
70 Wing Needle 3 buah 3 buah -

1 Cairan antiseptik/antimikroba (klorheksidin sesuai kebutuhan ada -
glukonat 2 - 4 %, alkohol 60 - 90%)
2 Benang cat gut (15cm) / rol / kaset 1 roll 1 roll -
3 Disposable syringe, 1cc 1 box 1 box -
7 Jarum jahit, lengkung, 1/2 lingkaran, 1 box Tidak ada 1 box
penampang bulat
penampang segitiga
penampang bulat
penampang segitiga
11 Kasa non steril 1 box 1 box -
12 Kasa steril 1 box 1 box -
13 Kapas 1 box 1 box -
14 Masker 1 box 1 box -
15 Plester 1 box Tidak ada 1 box
16 Sarung tangan nomor 6 1/2 steril dan non 1 box 1 box -
steril
17 Sarung tangan nomor 7 steril dan non steril 1 box 1 box -
18 Sarung tangan nomor 7 1/2 steril dan non 1 box 1 box -
steril
III. Perlengkapan
1 Bantal Sesuai jumlah Kurang Sesuai kebutuhan
tempat tidur
2 Dorongan untuk tabung oksigen 2 buah 2 buah -
3 Duk biasa, besar (274 x 183 cm) 3 buah Tidak ada 3 buah
4 Duk biasa, kecil (91 x 114 cm) 3 buah Tidak ada 3 buah
5 Duk biasa, sedang (91 x 98 cm) 3 buah Tidak ada 3 buah
6 Duk bolong, besar ( 274 x 183 cm) letak 3 buah Tidak ada 3 buah
lubang di tengah (23 x 10)
7 Duk bolong, kecil 3 buah Tidak ada 3 buah
8 Duk bolong, sedang 3 buah Tidak ada 3 buah
9 Handuk bayi 3 buah Tidak ada 3 buah
10 Handuk kecil (60 x 40 cm) 3 buah Tidak ada 3 buah
11 Kain penutup meja mayo 3 buah Tidak ada 3 buah
12 Kasur Sesuai jumlah ada -
tempat tidur
13 Kursi roda 1 buah 1 buah -
14 Lap untuk mandi pasien 10 buah Tidak ada 10 buah
15 Pispot anak 1 buah Tidak ada 1 buah
16 Pispot dewasa 2 buah Tidak ada 2 buah
17 Pispot fraktur / immobilisasi 2 buah Tidak ada 2 buah
18 Pispot pria / urinal 1 buah Tidak ada 1 buah
19 Perlak, tebal lunak ( 200 x 90 cm ) 10 buah Tidak ada 10 buah
20 Sarung bantal 20 buah Kurang Sesuai kebutuhan
21 Selimut 20 buah Kurang Sesuai kebutuhan
22 Selimut bayi 15 buah Tidak ada 15 buah
23 Sikat tangan 5 buah Tidak ada 5 buah
24 Sprei 20 buah Kurang Sesuai kebutuhan
25 Sprei kecil / steek laken 15 buah Kurang Sesuai kebutuhan
26 Tempat sampah tertutup dengan injakan 4 buah 2 buah 2 buah
IV. Meubelair
1 Kursi 12 buah Kurang Sesuai kebutuhan
2 Lemari kecil untuk perlengkapan pasien Sesuai jumlah Kurang Sesuai kebutuhan
tempat tidur
3 Lemari peralatan 1 buah 1 buah -
4 Penyekat ruangan 7 buah Tidak ada 7 buah

2 Formulir lain sesuai kebutuhan sesuai kebutuhan ada -
3 Informed consent sesuai kebutuhan ada -
4 Kertas resep sesuai kebutuhan ada -
5 Rekam medis pasien rawat inap sesuai kebutuhan ada -
6 Register pasien rawat inap sesuai kebutuhan ada -
7 Surat keterangan sakit sesuai kebutuhan ada -
E. KIT BIDAN
INAP
KEBUTUHAN
NO JENIS PERALATAN STANDART ALKES
KONDISI ALKES
SESUAI PERMENKES
RIIL PUSKESMAS
75 TAHUN 2014
SARONGGI
I. Kit Bidan
1 Alat penghisap lendir DeLee / Bulb 1 buah 1 buah -
2 Alat penghisap lendir elektrik 1 buah Tidak ada 1 buah
3 Bak instrumen dengan tutup 2 buah 1 buah 1 buah
5 Bengkok kecil 2 buah 2 buah -
6 Bengkok besar 2 buah 2 buah -
7 Doppler 1 buah 1 buah -
8 Gunting benang 2 buah 2 buah -
9 Gunting episiotomi 2 buah 2 buah -
10 Gunting verband 1 buah Tidak ada 1 buah
11 Gunting tali pusat 2 buah 2 buah -
12 Pemeriksaan HB 1 buah 1 buah -
13 Klem pean / klem tali pusat 2 buah 2 buah -
14 Korcher Tang 2 buah 2 buah -
15 1/2 klem korcher / pemecah ketuban 2 buah 2 buah -
16 Lancet 1 buah 1 buah -
17 Mangkok untuk larutan 2 buah 2 buah -
18 Meteran 2 buah 2 buah -
19 Palu reflek 1 buah 1 buah -
20 Penjepit uterus 2 buah 2 buah -
21 Pelvimeter obstetrik 1 buah Tidak ada 1 buah
22 Pengukur panjang badan bayi 1 buah 1 buah -
23 Pengukur lingkar kepala 1 buah Tidak ada 1 buah
24 Pengukur tinggi badan (microtoise) 1 buah 1 buah -
25 Pinset anatomi pendek 2 buah 2 buah -
26 Pinset anatomi panjang 2 buah 2 buah -
27 Pinset bedah 2 buah 1 buah 1 buah
28 Pisau pencukur 2 buah Tidak ada 2 buah
29 Pita pengukur lila 1 buah 1 buah -
30 Penutup mata (okluder) 1 buah Tidak ada 1 buah
31 Stetoskop janin 1 buah 1 buah -
32 Stetoskop neonatus 1 buah 1 buah -
33 Sudip lidah logam panjang 12 cm 1 buah 1 buah -
34 Sudip lidah logam panjang 16,5 cm 1 buah 1 buah -
35 Sonde mulut 1 buah 1 buah -
36 Sonde uterus / penduga 2 buah 2 buah -
37 Spekulum vagina (cocor bebek) besar 1 buah 1 buah -
38 Spekulum vagina (cocor bebek) kecil 1 buah 1 buah -
39 Spekulum vagina (cocor bebek) sedang 1 buah 1 buah -
40 Stetoskop 2 buah 2 buah -
41 Silinder korentang steril 2 buah 2 buah -
42 Spekulum vagina (sims) 1 buah 1 buah -
43 Tabung untuk bilas vagina 1 buah Tidak ada 1 buah
44 Tampon tang 1 buah 1 buah -
45 Termometer dahi dan telinga 1 buah Tidak ada 1 buah
46 Thermometer digital 1 buah Tidak ada 1 buah
47 Termometer dewasa 1 buah 1 buah -
48 Tensimeter dewasa 1 buah 1 buah -
50 Timbangan bayi 1 buah 1 buah -
51 Toples kapas / kasa steril 1 buah Tidak ada 1 buah
52 Torniket karet 1 buah 1 buah -
53 Tromol kasa / kain steril 1 buah 1 buah -
54 Resusitasi dewasa beserta masker 1 buah 1 buah -
55 Resusitasi bayi beserta masker 1 buah 1 buah -
56 Waskom bengkok 1 buah 1 buah -
57 Waskom cekung 1 buah 1 buah -
58 Weight baby scale + tray for 20 kg 1 buah 1 buah -

1 Alkohol 5 botol 5 botol -
2 Betadine solution / disinfektan lainnya 5 botol 5 botol -
3 Chromic catgut 1 pak 1 pak -
4 Cairan NaCl 1 pak 1 pak -
5 Disposable syringe, 1cc 5 dus 5 dus -
6 Disposable syringe, 2,5 - 3cc 5 dus 5 dus -
9 Infus set dengan wing needle untuk anak 2 set 2 set -
dan bayi no.23 dan 25
10 Kasa 1 gulung 1 gulung -
11 Kapas 1 pak 1 pak -
12 Kateter karet 2 buah 2 buah -
13 Lidi Kapas 1 1 -
14 Masker 1 pak 1 pak -
15 Pelumas 1 buah 1 buah -
16 Sarung tangan 1 buah 1 buah -
17 Sabun tangan atau antiseptik 1 buah 1 buah -
18 Tes kehamilan strip 50 tes Tidak ada 50 tes
19 Ultrasonic gel 250 ml 1 buah Tidak ada 1 buah
20 Umbilical cord klem plastik 2 pak Tidak ada 2 pak
III. Perlengkapan
1 Duk steril kartun 1 buah Tidak ada 1 buah
2 Kotak penyimpanan jarum atau pisau bekas 1 buah 1 buah -
3 Senter + baterai besar 1 buah 1 buah -
4 Sarung tangan karet untuk mencuci alat 1 pasang 1 pasang -
5 Sikat untuk membersihkan peralatan 1 buah 1 buah -
6 Stop Watch 1 buah 1 buah -
7 Tas tahan air tempat kit 1 buah 1 buah -
8 Tempat kain kotor 1 buah 1 buah -
9 Tempat plasenta 1 buah 1 buah -
Keterangan :
Jumlah minimal Kit Bidan adalah 2 (dua) Kit untuk setiap
Puskesmas
F. PUSKESMAS PEMBANTU
INAP
KEBUTUHAN
NO JENIS PERALATAN STANDART ALKES
KONDISI ALKES
SESUAI PERMENKES
RIIL PUSKESMAS
75 TAHUN 2014
SARONGGI
I. Set Pemeriksaan Umum di Puskesmas Pembantu

1 Aligator forscep P.247 2 buah Tidak ada 2 buah
2 Baki logam tempat alat steril bertutup 2 buah 2 buah -
3 Corong telinga / spekulum telinga P.241, 1 set Tidak ada 1 set
ukuran kecil, besar, sedang
4 Duk bolong, sedang 2 buah 1 buah 1 buah
5 Emesis basin / nierbeken besar 1 buah Tidak ada 1 buah
6 Gunting bedah standar, lurus 2 buah 1 buah 1 buah
7 Gunting benang 2 buah 2 buah -
8 Gunting pembalut, lister 1 buah 1 buah -
9 Klem arteri, lurus (kelly) 2 buah 2 buah -
10 Klem pemegang jarum jahit, 18 cm (Mayo 2 buah 2 buah -
hegar)
11 Korentang, penjepit sponge (foerster) 2 buah 2 buah -
12 Lampu senter untuk periksa / pen light 1 buah 1 buah -
13 Meja instrumen / alat 1 buah 1 buah -
14 Pengukur tinggi badan 1 buah 1 buah -
15 Pengukur panjang badan 1 buah 1 buah -
16 Pinset anatomis (untuk specimen) 2 buah 2 buah -
17 Pinset anatomis, 14,5 cm 2 buah Tidak ada 2 buah
18 Pinset anatomis, 18 cm 2 buah Tidak ada 2 buah
19 Pinset bayonet P.245 2 buah Tidak ada 2 buah
20 Pinset bedah 18 cm 2 buah 2 buah -
21 Pinset bedah 14,5 cm 2 buah 2 buah -
22 Silinder korentang steril 2 buah Tidak ada 2 buah
23 Skalpel, tangkai pisau operasi 2 buah 1 buah 1 buah
24 Sphygmomanometer dewasa 1 buah 1 buah -
25 Standar infus 1 buah 1 buah -
26 Sterilisator 1 buah Tidak ada 1 buah
27 Stetoskop 1 buah 1 buah -
28 Sudip lidah, logam, panjang 12 cm 1 buah 1 buah -
29 Tempat tidur periksa dan perlengkapannya 1 buah 1 buah -
30 Termometer 1 buah 1 buah -
32 Timbangan bayi 1 buah 1 buah -
33 Torniket karet 1 buah Tidak ada 1 buah
34 Tromol kasa / kain steril (125 x 120 mm) 1 buah 1 buah -
II Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu ada -

III Set Pelayanan KB ada -
IV. Set Pemeriksaan Laboratorium Sederhana

1 Alat Pemeriksaan HB POCT 1 1 -
2 Tes celup glucoprotein urin 1 1 -
3 Tes celup HCG (tes kehamilan) 1 1 -
4 Tes golongan darah 1 Tidak ada 1
5 Kulkas (penyimpanan reagen, vaksin dan 1 Tidak ada 1
obat)
V. Bahan Habis Pakai

1 Benang silk sesuai kebutuhan ada -
2 Betadine solution atau desinfektan lainnya sesuai kebutuhan ada -
3 Chromic catgut sesuai kebutuhan ada -
4 Disposible syringe, 1 cc sesuai kebutuhan ada -
8 Jarum jahit, lengkung, 1/2 lingkaran, sesuai kebutuhan ada -
penampang bulat
9 Jarum jahit, lengkung, 1/2 lingkaran, sesuai kebutuhan Tidak ada sesuai kebutuhan
penampang segitiga
penampang bulat
penampang segitiga
12 Kateter, karet nomor 10 (netalon) sesuai kebutuhan Tidak ada sesuai kebutuhan
13 Kateter, karet nomor 14 (netalon) sesuai kebutuhan Tidak ada sesuai kebutuhan
14 Pelilit kapas / Cotton Aplicator sesuai kebutuhan Tidak ada sesuai kebutuhan
15 Sabun tangan atau sabun cair antiseptik 1 buah 1 buah -
16 Sarung tangan sesuai kebutuhan Tidak ada sesuai kebutuhan
17 Selang karet untuk anus sesuai kebutuhan Tidak ada sesuai kebutuhan
18 Semprit, Gliserin sesuai kebutuhan Tidak ada sesuai kebutuhan
19 Skalpel, mata pisau beadh (nomor 10) sesuai kebutuhan Tidak ada sesuai kebutuhan
VI. Perlengkapan
1 Handuk kecil untuk lap. Tangan 1 buah Tidak ada 1 buah
2 Kasur 1 buah 1 buah -
3 Kotak penyimpanan jarum bekas 1 buah 1 buah -
4 Pispot 2 buah Tidak ada 2 buah
5 Sikat tangan 1 buah Tidak ada 1 buah
6 Sikat untuk membersihkan peralatan 1 buah Tidak ada 1 buah
7 Stek laken (sprei kecil) 1 buah 1 buah -
8 Tempat sampah tetutup 1 buah 1 buah -
VII. Meubelair
2 Lemari Peralatan 1 buah 1 buah -
VIII. Pencatatan dan Pelaporan

Formulir Informed Consent sesuai kebutuhan Tidak ada sesuai kebutuhan
Formulir lainnya sesuai kebutuhan sesuai kebutuhan Tidak ada sesuai kebutuhan
pelayanan yang diberikan
Formulir laporan sesuai kebutuhan Tidak ada sesuai kebutuhan
Formulir rujukan ke puskesmas sesuai kebutuhan Tidak ada sesuai kebutuhan
G. PUSKESMAS KELILING
INAP
NO JENIS PERALATAN STANDART ALKES KEBUTUHAN ALKES

KONDISI
SESUAI PERMENKES PUSKESMAS
RIIL
I. Set Puskesmas Keliling

1 Alat pemasang IUD 1 set Tidak ada 1 set
2 Alat pemasang, norplant 1 set Tidak ada 1 set
4 Bein lurus besar 1 buah Tidak ada 1 buah
5 Bein lurus kecil 1 buah Tidak ada 1 buah
6 Ekskavator berujung dua (besar) 1 buah Tidak ada 1 buah
7 Ekskavator berujung dua (kecil) 1 buah Tidak ada 1 buah
8 Generator set mini dengan daya output 1 unit Tidak ada 1 unit
maks. 0,85 KVA / 850 Watt, Voltase AC
220 V / 1 phase/ DC 12V / 8.3A, kapasitas
tangki bahan bakar 4,5L
9 Gunting bedah standar, lengkung 2 buah Tidak ada 2 buah
10 Gunting pembalut, lister 2 buah Tidak ada 2 buah
11 irigator dengan konektor nilon, lurus 1 buah Tidak ada 1 buah
12 Kaca mulut datar no. 4 1 buah Tidak ada 1 buah
13 Klem arteri, lurus (kelly) 2 buah Tidak ada 2 buah
14 Klem / pemegang jarum jahit, 18cm (Mayo 2 buah Tidak ada 2 buah
hegar )
15 Klem / penjepit porsio, 25 cm (schroder) 2 buah Tidak ada 2 buah
16 Korengtang, lengkung, penjepit alat steril, 1 buah Tidak ada 1 buah
23 cm (cheattle)
17 Korentang penjepit sponge (foerster) 1 buah Tidak ada 1 buah
18 LCD projector dengan pencahayaan 1 unit Tidak ada 1 unit
minimal 2000 lumen
19 Mangkok untuk larutan 1 buah Tidak ada 1 buah
20 Mangkok untuk larutan (Dappen glas) 1 buah Tidak ada 1 buah
21 meteran 1 buah Tidak ada 1 buah
22 microphone tanpa kabel 1 unit Tidak ada 1 unit
23 Palu pengukur reflek 1 buah Tidak ada 1 buah
24 Pemutar VCD / DVD dan karaoke yang 1 unit Tidak ada 1 unit
kompatibel dengan berbagai media
25 Pengukur panjang bayi dan tinggi badan 1 buah Tidak ada 1 buah
anak
26 Pengungkit akar gigi (cryer distal ) 1 buah Tidak ada 1 buah
27 Pengungkit akar gigi (cryer mesial ) 1 buah Tidak ada 1 buah
28 Penumpat plastis 1 buah Tidak ada 1 buah
29 Pen lancet 1 buah Tidak ada 1 buah
30 Pinset anatomis, 14.5 cm 2 buah Tidak ada 2 buah
31 Pinset anatomis, 18 cm 2 buah Tidak ada 2 buah
32 Pinset gigi 1 buah Tidak ada 1 buah
33 Pompa payudara (breast pump) 1 buah Tidak ada 1 buah
34 Scaller, black kiri dan kanan (type hoe) 1 buah Tidak ada 1 buah
35 Scaller, standar, bentuk bulan sabit (type 1 buah Tidak ada 1 buah
sickle)
36 Scaller, standar, bentuk cangkul kanan (type 1 buah Tidak ada 1 buah
chisel / mesial)
37 Scaller, standar, bentuk cangkul kiri (type 1 buah Tidak ada 1 buah
chisel / distal)
38 Scaller standar, bentuk tomabak (type hoe) 1 buah Tidak ada 1 buah
39 Semprit untuk telinga dan luka 1 buah Tidak ada 1 buah
40 Semprit, air 1 buah Tidak ada 1 buah
41 Semprit, gliserin 1 buah Tidak ada 1 buah
42 Silinder korentang kecil 1 buah Tidak ada 1 buah
43 Skalpel tangkai pisau operasi 1 buah Tidak ada 1 buah
44 Skalpel, mata pisau bedah (no.10) 1 buah Tidak ada 1 buah
45 Sonde bengkok 1 buah Tidak ada 1 buah
46 Sonde lurus 1 buah Tidak ada 1 buah
47 Sonde uterus / penduga 1 buah Tidak ada 1 buah
48 Spalk 1 buah Tidak ada 1 buah
49 Spatula pengaduk semen gigi 1 buah Tidak ada 1 buah
50 Spekulum vagina (cocor bebek) besar 1 buah Tidak ada 1 buah
51 Spekulum vagina (cocor bebek) kecil 1 buah Tidak ada 1 buah
52 Spekulum vagina (cocor bebek) sedang 1 buah Tidak ada 1 buah
53 Sphygmomanometer dewasa 1 buah Tidak ada 1 buah
54 Sphygmomanometer anak 1 buah Tidak ada 1 buah
55 Sterilisator portable 1 buah Tidak ada 1 buah
56 Stetoskop dewasa 1 buah Tidak ada 1 buah
57 Stetoskop anak 1 buah Tidak ada 1 buah
58 Stetoskop janin 1 buah Tidak ada 1 buah
59 Stereo sound sistem 1 buah Tidak ada 1 buah
60 Sudip lidah logam, panjang 12 cm 1 buah Tidak ada 1 buah
61 Sudip lidah logam, panjang 16,5 cm 1 buah Tidak ada 1 buah
62 Tandu lipat 1 buah Tidak ada 1 buah
63 Tang pencabut akar gigi depan atas bentuk 1 buah Tidak ada 1 buah
bayonet
64 Tang pencabut akar gigi depan atas 1 buah Tidak ada 1 buah
65 Tang pencabut akar gigi seri dan sisa akar 1 buah Tidak ada 1 buah
bawah
66 Tang pencabut akar gigi terakhir atas 1 buah Tidak ada 1 buah
67 Tang pencabut akar gigi terakhir bawah 1 buah Tidak ada 1 buah
68 Tang pencabut gigi geraham atas kanan 1 buah Tidak ada 1 buah
69 Tang pencabut gigi geraham atas kiri 1 buah Tidak ada 1 buah
70 Tang pencabut gigi geraham besar bawah 1 buah Tidak ada 1 buah
71 Tang pencabut gigi geraham kecil atas 1 buah Tidak ada 1 buah
72 Tang pencabut gigi geraham kecil dan taring 1 buah Tidak ada 1 buah
bawah
73 Tangkai untuk kaca mulut 1 buah Tidak ada 1 buah
74 Termometer anak 1 buah Tidak ada 1 buah
75 Termometer Dewasa 1 buah Tidak ada 1 buah
76 Timbangan bayi / timbangan dacin 1 buah Tidak ada 1 buah
77 Timbangan dewasa 1 buah Tidak ada 1 buah
79 Waskom bengkok 1 buah Tidak ada 1 buah
80 Waskom Cekung 1 buah Tidak ada 1 buah

1 Alkohol 1 buah Tidak ada 1 buah
2 Benang silk 1 buah Tidak ada 1 buah
3 Betadine solution atau desinfektan lainnya 1 buah Tidak ada 1 buah
4 Chromik catgut 1 buah Tidak ada 1 buah
5 Disposible Syringe 3 cc 10 buah Tidak ada 10 buah
6 Folley kateter 1 buah Tidak ada 1 buah
7 Kain balut segitiga 1 buah Tidak ada 1 buah
8 Kapas 1 buah Tidak ada 1 buah
9 Kasa 1 buah Tidak ada 1 buah
10 Masker 1 buah Tidak ada 1 buah
11 Mixing pad 1 buah Tidak ada 1 buah
12 Plester 1 buah Tidak ada 1 buah
13 Sabun tangan atau antiseptik 1 buah Tidak ada 1 buah
14 Sarung tangan 1 buah Tidak ada 1 buah
15 Semen glass ionomer 1 buah Tidak ada 1 buah
III. Perlengkapan
1 Botol mutul lebar 1 buah Tidak ada 1 buah
2 Botol mutul sempit dengan tutup ulir 1 buah Tidak ada 1 buah
3 Celemek plastik lampu senter penggerus 1 buah Tidak ada 1 buah
obat
4 Gelas pengukur (16 Oz / 500ml) 1 buah Tidak ada 1 buah
5 Penjepit tabung dari kayu 1 buah Tidak ada 1 buah
6 Pompa payudara untuk asi 1 buah Tidak ada 1 buah
7 Standar waskom, tunggal 1 buah Tidak ada 1 buah
8 Tempat alkohol (dappen glass) 1 buah Tidak ada 1 buah
9 Toples kapas logam dengan pegas dan tutup 1 buah Tidak ada 1 buah
( 50 x 75 mm)
11 Waskom cuci 1 buah Tidak ada 1 buah
IV. Meubeulair
1 Kursi lipat 2 buah Tidak ada 2 buah
2 Meja lipat 1 buah Tidak ada 1 buah

1 Buku register pelayanan Sesuai kebutuhan Tidak ada sesuai kebutuhan
2 Fomulir informed consent Sesuai kebutuhan Tidak ada sesuai kebutuhan
3 Formulir & surat keterangan lain sesuai Sesuai kebutuhan Tidak ada sesuai kebutuhan
H. KIT IMUNISASI
INAP

KONDISI
RIIL
I. Kit Imunisasi
1 Vaksin Carrier 1 unit 3 unit sesuai kebutuhan

1 Alat suntik sekali pakai 1 ml Sesuai kebutuhan ada sesuai kebutuhan
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml Sesuai kebutuhan ada sesuai kebutuhan
3 Alkohol swab kemasan box isi 100 lembar 1 box Tidak ada 1 box
4 Vaksin Sesuai kebutuhan ada sesuai kebutuhan
III. Perlengkapan
1 Kotak penyimpan jarum bekas 1 buah 25 buah -
2 Tas kanvas tempat Kit 1 buah Tidak ada 1 buah
Keterangan :
Jumlah minimal Kit Imunisasi adalah 2 (dua) Kit untuk setiap
puskesmas
I. KIT POSYANDU
NO JENIS PERALATAN
INAP
STANDART ALKES KEBUTUHAN ALKES
KONDISI
RIIL
I. Kit Posyandu
1 Alat permainan edukatif 2 set Tidak ada 2 set
2 Food model 1 set 1 set -
3 Gunting perban 1 buah Tidak ada 1 buah
4 Timbangan bayi 1 unit ada -
5 Timbangan dacin dan perlengkapannya 1 set ada -
6 Timbangan dewasa 1 unit ada -
7 Termometer anak 1 buah Tidak ada 1 buah

1 Alkohol 1 botol Tidak ada 1 botol
2 Cairan desinfektan atau povidone iodine 1 botol Tidak ada 1 botol
3 Kasa steril 1 kotak Tidak ada 1 kotak
4 Kapas 1 kotak Tidak ada 1 kotak
5 Perban 1 roll Tidak ada 1 roll
6 Plester 1 roll Tidak ada 1 roll
7 Masker sesuai kebutuhan Tidak ada sesuai kebutuhan
8 Sarung tangan sesuai kebutuhan Tidak ada sesuai kebutuhan
III. Perlengkapan
1 Tas kanvas tempat kit 1 buah Tidak ada 1 buah
J. KIT UKS
INAP

KONDISI
RIIL
I. KIT UKS
1 Garpu tala 512 HZ /1024 HZ / 2084 HZ 1 buah Tidak ada 1 buah
2 Palu pengukur reflek 1 buah Tidak ada 1 buah
3 Pengait serumen 1 buah Tidak ada 1 buah
4 Pengukur tinggi badan 1 buah Tidak ada 1 buah
5 Pinhole 1 buah Tidak ada 1 buah
6 Snellen, alat untuk pemeriksaan visus 1 buah Tidak ada 1 buah
7 Speculum hidung (lempert) 1 buah Tidak ada 1 buah
8 Spekulum telinga dengan ukuran kecil, 1 set Tidak ada 1 set
sedang, besar
9 Stetoskop 1 buah Tidak ada 1 buah
10 Sudip lidah, logam panjang 12 cm 1 buah Tidak ada 1 buah
11 Sphygmomanometer dengan manset anak 1 set Tidak ada 1 set
dan dewasa
12 Thermometer klinis 1 buah Tidak ada 1 buah
13 Tes buta warna (ISHIHARA) 1 buah Tidak ada 1 buah
14 Timbangan dewasa 1 buah Tidak ada 1 buah

1 Alkohol Sesuai kebutuhan Tidak ada sesuai kebutuhan
2 Cairan Desinfektan atau povidone iodine Sesuai kebutuhan Tidak ada sesuai kebutuhan
3 Sabun tangan atau antiseptik Sesuai kebutuhan Tidak ada sesuai kebutuhan
4 Kasa Sesuai kebutuhan Tidak ada sesuai kebutuhan
5 Kapas Sesuai kebutuhan Tidak ada sesuai kebutuhan
6 Masker Sesuai kebutuhan Tidak ada sesuai kebutuhan
7 Sarung tangan Sesuai kebutuhan Tidak ada sesuai kebutuhan
III. Perlengkapan
1 Pen light 1 buah Tidak ada 1 buah
2 Tempat alkohol 1 buah Tidak ada 1 buah
3 Toples kapas logam dengan pegas dan tutup 1 buah Tidak ada 1 buah
( 50 x 75 mm )
5 Toples pembuangan kapas (50 x 75 mm ) 1 buah Tidak ada 1 buah
7 Waskom cekum 1 buah Tidak ada 1 buah
8 Tas kanvas tempat kit 1 buah 1 buah
Keterangan ;
Jumlah minimal Kit UKS adalah 2 (dua) Kit untuk setiap
puskesmas
K. KIT UKGS
INAP

KONDISI
RIIL
I. Kit UKGS
1 Atraumatic restorative treatmen (ART)
- Enamel acces cutter 1 Buah Tidak ada 1 Buah
- Eksavator berbentuk sendok ukuran kecil ( 1 Buah Tidak ada 1 Buah
spoon excavator small)
- Eksavator berbentuk sendok ukuran 1 Buah Tidak ada 1 Buah
sedang ( spoon excavator medium)
- Eksavator berbentuk sendok ukuran besar ( 1 Buah Tidak ada 1 Buah
spoon excavator large)
- Double ended applier and carver 1 Buah Tidak ada 1 Buah
- Spatula plastik 1 Buah Tidak ada 1 Buah
- Hatchet 1 Buah Tidak ada 1 Buah
- Batu asah 1 Buah Tidak ada 1 Buah
2 Eksavator berujung dua (besar) 5 Buah Tidak ada 5 Buah
3 Eksavator berujung dua (kecil) 5 Buah Tidak ada 5 Buah
4 Kursi gigi lapangan 1 Buah Tidak ada 1 Buah
5 Kaca mulut no. 4 tanpa tangkai 5 Buah Tidak ada 5 Buah
6 Penumpat plastis 2 Buah Tidak ada 2 Buah
7 Pinset gigi 5 Buah Tidak ada 5 Buah
8 Skeler standar, bentuk tombak (type hoe) Tidak ada
9 Skeler, black kiri dan kanan (type hoe) 1 Buah Tidak ada 1 Buah
10 Skerler, Standar, bentuk bulan sabit (type 1 Buah Tidak ada 1 Buah
sickle)
11 Skeler, standar, bentuk cangkul kanan (type 1 Buah Tidak ada 1 Buah
chisel/mesial)
12 Skeler, standar, bentuk cangkul kiri (type 1 Buah Tidak ada 1 Buah
chisel/Distal)
13 Sonde lengkung 5 Buah Tidak ada 5 Buah
14 Sonde lurus 5 Buah Tidak ada 5 Buah
15 Spatula pengaduk semen 2 Buah Tidak ada 2 Buah
16 Tang pencabut anak (1set)
̵ Tang gigi anterior rahang atas 1 Buah Tidak ada 1 Buah
̵ Tang molar rahang atas 1 Buah Tidak ada 1 Buah
̵ Tang molor susu rahang atas 1 Buah Tidak ada 1 Buah
̵ Tang gigi anterior rahang bawah 1 Buah Tidak ada 1 Buah
̵ tang molar rahang bawah 1 Buah Tidak ada 1 Buah
̵ Tang sisa akar rahang bawah 1 Buah Tidak ada 1 Buah
17 Sterilisator (Pressure Cooker) 1 Buah Tidak ada 1 Buah
18 Tangkai untuk kaca mulut 5 Buah Tidak ada 5 Buah

1 Cairan desinfektan atau povidone lodine Sesuai Kebutuhan Tidak ada Sesuai Kebutuhan
2 Sabun tangan dan anti septik Sesuai Kebutuhan Tidak ada Sesuai Kebutuhan
3 kasa Sesuai Kebutuhan Tidak ada Sesuai Kebutuhan
4 Alkohol Sesuai Kebutuhan Tidak ada Sesuai Kebutuhan
5 Kapas Sesuai Kebutuhan Tidak ada Sesuai Kebutuhan
6 Masker Sesuai Kebutuhan Tidak ada Sesuai Kebutuhan
7 Sarung Tangan Sesuai Kebutuhan Tidak ada Sesuai Kebutuhan
III. Perlengkapan
1 Tempat alkohol (Dappen Glas) 1 Buah Tidak ada 1 Buah
2 Toples kapas logam dengan pegas dan tutup 1 Buah Tidak ada 1 Buah
( 50 x 75 mm )
3 Toples kapas / kasa steril 1 Buah Tidak ada 1 Buah
4 Toples pembuangan kapas (50 x 75 mm) 1 Buah Tidak ada 1 Buah
5 Pantom model gigi 1 Buah Tidak ada 1 Buah
6 Gambar anatomi Gigi 1 Buah Tidak ada 1 Buah
7 Baki logam tempat steril tertutup 1 Buah Tidak ada 1 Buah
8 Tas Kanvas tempat kit 1 Buah Tidak ada 1 Buah
L. Ruang Sterilisasi
I. Set sterilisasi
1 Autoclave 1 Buah Ada 1 Buah
2 Korentang, lengkup, penjepit alat steril, 23 3 Buah Tidak ada 3 Buah
Cm (Cheattle)

1 Masker 1 Box Tidak ada 1 Box
2 Larutan Klorin Sesuai Kebutuhan Tidak ada Sesuai Kebutuhan
3 Sarung tangan rumah tangga dari lateks 5 Pasang Tidak ada 5 Pasang
III. Perlengkapan
1 Apron / celemek karet 3 Buah Tidak ada 3 Buah
2 Duk pembungkus alat 20 Buah Tidak ada 20 Buah
3 Ember Plastik untuk merendam alat 3 Buah Tidak ada 3 Buah
4 Lemari Alat untuk alat yang sudah steril 1 Buah Tidak ada 1 Buah
5 Sikat pembersih alat 5 Buah Tidak ada 5 Buah
6 Tempat Sampah tertutup dengan injakan 2 Buah Tidak ada 2 Buah
IV. Meubelair
1 Kursi Kerja 2 Buah Tidak ada 2 Buah
2 Lemari Arsip 1 Buah Tidak ada 1 Buah
3 Meja tulis 1/2 biro 1 Buah Tidak ada 1 Buah

1 Formulir dan surat keterangan sesuai Sesuai Kebetuhan Tidak ada Sesuai Kebutuhan
H. Ruangan ASI
I. Set ASI
1 Breast Pump 1 Buah Tidak ada 1 Buah

1 Cairan desinfektan tangan Sesuai Kebetuhan Tidak ada Sesuai Kebutuhan
2 Cairan desinfektan ruangan Sesuai Kebetuhan Tidak ada Sesuai Kebutuhan
III. Perlengkapan
1 Tempat sampah tertutup 2 Buah Tidak ada 2 Buah
2 Waskop 1 Buah Tidak ada 1 Buah
3 Waslap 2 Buah Tidak ada 2 Buah
IV. Meubelair
1 Kursi 3 Buah Tidak ada 3 Buah
2 Meja untuk ganti popok bayi 1 Buah Tidak ada 1 Buah
3 Meja perlengkapan 1 Buah Tidak ada 1 Buah
KONDISI
N JUMLA
NAMA BARANG K KETERANGAN
O H B R
B
Poli Umum / BP
1 Timbangan Injak Dewasa 1 Unit 1
UGD
2 Sterilitator kering 1 Unit
3 ultraviolet 2000 1 Unit 1
4 Suction Pump (elektrik) 1 Unit 1
5 Suction Pump (manual) 2 Unit 1 1
6 ECG 1 Unit 1
7 Kursi roda 1 Unit 1
8 Nebulizer 2 Unit 2
9 Timbangan Dewasa 1 Unit 1
10 Tabung Pemadam Kebakaran 1 Unit 1
11 Tabung Oksigen 8 Unit 8
PONED
12 Timbangan Bayi 1 Unit 1
14 Inkubator Bayi 3 Unit 3
15 Halogen Lamp 1 Unit 1
16 Lampu Resusitasi 1 Unit 1
17 Suction Pump (vacum) 2 Unit 2
19 Kursi roda 1 Unit 1
20 Tabung Oksigen 1 Unit 1
Poli KIA
21 Timbangan Bayi 1 Unit 1
22 Timbangan dewasa 1 Unit 1
23 Pengukur panjang badan bayi 1 Unit 1
Poli Gigi
24 Sterilitator kering 1 Unit 1
25 Dental unit + kit 1 Unit 1
26 Light Curing 1 Unit 1
Imunisasi
27 Vaksin Carrier 1 Unit
28 Gen set 2 Unit 2
Laboratorium
29 Microscope Binocular 2 Unit 2
30 Centrifuge Macro 2 Unit 1 1
31 HB Testing System 1 Unit 1
32 Urine Analyzer 1 Unit 1
33 Inkubator 1 Unit 1
34 Inokulasi Kabinet 1 Unit 1
35 Nesco (gluc, UA, Cho meter) 2 Unit 2 2
36 Photometer 1 Unit 1
37 Hema Analyzer 1 Unit 1
Apotek
38 Perangkat Komputer / Laptop 1 Unit 1
39 Printer 1 Unit 1
40 Mesin Laminating 1 Unit 1
Loket Rawat jalan
42 Sound Controler 1 Unit 1
43 Mesin Laminating 1 Unit 1
Loket UGD
45 Printer 1 Unit 1
Ruang Tata Usaha
47 Printer 4 Unit 3 1
48 Tabung Pemadam Kebakaran 1 Unit
Ruang Program
49 Printer 3 Unit 1 2
Ruang Sekertariat
51 Printer 1 Unit 1
Ruang Tunggu
52 TV LED 1 Unit 1
53 Tablet Survey IKM 1 Unit 1
54 Speedy 1 Unit 1
Ruang Spesialis Obgyn
53 USG 1 Unit 1
Ruang Pojok Gizi
55 Printer 1 Unit 1
Ruang Pertemuan (Aula)
56 LCD 1 Unit 1
57 Layar 1 Unit 1
58 Microphone Wierles 2 Unit 1
59 Soud System 1 Unit 1
Ruang KA. TU
61 Printer 1 Unit 1
62 Monitor CCTV 1 Unit 1
63 Soud System 1 Unit 1
Ruang P2M
Ruang Tamu
65 Face Print 1 Unit 1
Keterangan
B : BAIK
KB : KURANG BAIK
R : RUSAK
Fasilitas yang dimiliki Puskesmas Saronggi :

 Ambulans = 1 unit
 Sepeda Motor = 2 unit
2.1.6 DATA PERAN SERTA MASYARAKAT

Jumlah posyandu : 52 posyandu
Jumlah Kader posyandu plus kesling : 117 orang
Jumlah Posyandu lansia : 12 pos
Jumlah Kader usila : 20 orang
Jumlah Dukun bayi : 16 orang
Jumlah FMPP : 25 orang
2.1.7. UPAYA KESEHATAN PUSKESMAS SARONGGI

Upaya kesehatan yang ditetapkan oleh UPT Puskesmas Saronggi pada tahun 2017 mengacu
pada Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
.
A. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Upaya Kesehatan Masyarakat yang selanjutnya disingkat UKM adalah setiap kegiatan untuk
memelihara dan meningkatkan kesehatan serta mencegah dan menanggulangi timbulnya masalah
kesehatan dengan sasaran keluarga, kelompok, dan masyarakat yang meliputi upaya kesehatan
masyarakat esensial dan upaya kesehatan masyarakat pengembangan.
1) Upaya Kesehatan Masyarakat Esensial
Adalah Upaya kesehatan yang harus diselenggarakan oleh setiap Puskesmas untuk
mendukung pencapaian standar pelayanan minimal kabupaten/kota bidang kesehatan.
a. pelayanan promosi kesehatan termasuk UKS
b. pelayanan kesehatan lingkungan
c. pelayanan KIA-KB yang bersifat UKM
d. pelayanan gizi yang bersifat UKM
e. pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit
f. pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat
2) Upaya Kesehatan Masyarakat Pengembangan
Merupakan upaya kesehatan masyarakat yang kegiatannya memerlukan upaya yang sifatnya
inovatif dan/atau bersifat ekstensifikasi dan intensifikasi pelayanan, disesuaikan dengan prioritas
masalah kesehatan, kekhususan wilayah kerja dan potensi sumber daya yang tersedia di masing-
masing Puskesmas.
a. pelayanan kesehatan jiwa
b. pelayanan kesehatan gigi masyarakat
c. pelayanan kesehatan tradisional komplementer
d. pelayanan kesehatan olahraga
e. pelayanan kesehatan indera
f. pelayanan kesehatan lansia
g. pelayanan kesehatan kerja
h. pelayanan kesehatan lainnya
II. Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP), kefarmasian, dan laboratorium
1) pelayanan pemeriksaan umum
2) pelayanan kesehatan gigi dan mulut
3) pelayanan KIA-KB yang bersifat UKP
4) pelayanan gawat darurat
5) elayanan gizi yang bersifat UKP
6) pelayanan persalinan
7) pelayanan rawat inap untuk Puskesmas yang menyediakan pelayanan rawat inap
8) pelayanan kefarmasian
9) pelayanan laboratorium
2.2 ANALISIS KONDISI GEOGRAFIS DAN DEMOGRAFI

A. GEOGRAFI
memiliki batas – batas wilayah sebagai berikut :
a. Sebelah Utara : Kecamatan Batuan
b. Sebelah Selatan : Kecamatan Bluto
c. Sebelah Timur : Laut Jawa
d. Sebelah Barat : Kecamatan Lenteng

Berdasarkan keadaan geografisnya Kecamatan Saronggi menempati areal seluas
6.771.020 hektar berada pada ketinggian dibawah 500 meter dari permukaan air laut atau
termasuk daerah dataran rendah.
Sedangkan berdasarkan topografinya Kecamatan Saronggi memiliki daerah berupa
perbukitan, dengan tingkat kemiringan tanahnya diantara 30 sampai 60 persen, kurang lebih
sebanyak 40,74 % atau seluas 27,13 Km², sedang sebanyak 59,26 % atau seluas 40,57 Km²
merupakan daerah landai dengan tingkat kemiringan tanahnya kurang dari 30 %.
Adapun menurut jenis tanahnya wilayah Kecamatan Saronggi dibagi menjadi 4
kelompok besar antara lain :
a. Tanah Mediteran : 28,36 Km²
b. Tanah Grumosol : 13,56 Km²
c. Tanah Latosol : 6,36 Km²
d. Tanah Alluvial : 19,43 Km²

LUAS JUMLAH JUMLAH RATA-RATA JIWA KEPADATAN
WILAYAH JUMLAH PENDUDUK
NO DESA RUMAH / RUMAH
DESA KELURAHAN DESA+KEL. PENDUDUK
TANGGA TANGGA
(km 2) per km 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 = 7/8 10 = 7/3
1 SARONGGI 5,25 1 1 1.817 558 3,26 346,10

2 TANAMERA 5,07 1 1 3.194 965 3,31 629,98
3 SAROKA 2,55 1 1 2.278 774 2,94 893,33
4 KEBUNDADAP BARAT 1,67 1 1 1.731 569 3,04 1.036,53
5 KEBUNDADAP TIMUR 2,55 1 1 3.662 1.157 3,17 1.436,08
6 LANGSAR 9,41 1 1 2.980 992 3,00 316,68
7 TANJUNG 4,51 1 1 3.268 1.015 3,22 724,61
8 PAGAR BATU 7,31 1 1 5.062 1.394 3,63 692,48
9 JULUK 4,24 1 1 2.583 834 3,10 609,20
10 TALANG 6,36 1 1 5.538 1.583 3,50 870,75
11 AENG TONGTONG 1,45 1 1 1.397 484 2,89 963,45
12 KAMBINGAN TIMUR 1,52 1 1 892 263 3,39 586,84
13 MUANGAN 3,26 1 1 869 247 3,52 266,56
14 NAMBAKOR 12,54 1 1 1.800 530 3,40 143,54
JUMLAH KECAMATAN 67,771 14 0 14 37.071 11.365 3,26 547,00
Tabel.1 Data kepadatan penduduk tahun 2015
B. DEMOGRAFI
Data mengenai kependudukan sangat penting dan mempunyai arti strategis dalam
pembangunan khususnya di bidang kesehatan karena hampir semua sasaran program
kesehatan adalah masyarakat atau penduduk.
Pada tabel 1, luas wilayah Kecamatan Saronggi 67,771 Km² dengan jumlah penduduk
37.071 jiwa dan kepadatan penduduk / Km² sebesar 546,66 jiwa. Bila diperhatikan terlihat
bahwa penyebaran penduduk di Kecamatan Saronggi seperti pada umumnya di Indonesian
tidak merata. Desa dengan kepadatan penduduk terbesar adalah Kebundadap Timur sebesar
1.436,08 jiwa / Km², sedang kepadatan penduduk paling rendah adalah Desa Nambakor
sebesar 143,54 jiwa / Km².
Masalah kesehatan yang dapat terjadi dengan tingkat kepadatan penduduk yang tinggi
adalah kurangnya keseimbangan antara penduduk dan lingkungannya sehingga dapat
mengakibatkan sanitasi lingkungan yang kurang baik dan penularan penyakit bertambah cepat.
Sedangkan jumlah penduduk berdasarkan rasio jenis kelamin rata – rata di Kecamatan
Saronggi tahun 2015 adalah 87,30. Ini berarti jumlah penduduk perempuan ( 19.792 jiwa )
lebih banyak daripada jumlah penduduk laki – laki ( 17.279 jiwa ) selisih sekitar 2.513 jiwa.
Adapun komposisi penduduk menurut jenis kelamin menurut kelompok umur
Kecamatan Saronggi Tahun 2015 dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2. komposisi penduduk menurut jenis kelamin

PETA WILAYAH KERJA
JUMLAH PENDUDUK
KELOMPOK UMUR
NO
(TAHUN) LAKI-LAKI +
LAKI-LAKI PEREMPUAN
PEREMPUAN
1 2 3 4 5 = 3+4
1 <1 241 251 492
2 1-4 767 771 1538
3 5-9 1.299 1.325 2624
4 10 - 14 1.317 1.399 2.716
5 15 - 19 1.256 1.393 2.649
6 20 - 24 1.213 1.356 2.569
7 25 - 29 1.412 1.495 2.907
8 30 - 34 1.444 1.542 2.986
9 35 - 39 1.386 1.458 2.844
10 40 - 44 1.391 1.529 2.920
11 45 - 49 1.183 1.433 2.616
12 50 - 54 1.158 1.423 2.581
13 55 - 59 963 1.035 1.998
14 60 - 64 2.249 3.382 5.631
15 ≥ 65 0 0 0
JUMLAH 17.279 19.792 37.071

 No. Kode Puskesmas : 435.102.107
 Nama Puskesmas : SARONGGI
 Kecamatan : SARONGGI
 Kabupaten : SUMENEP
 Propinsi : JAWA TIMUR
 Hp : 08233 3736 0796
 Email : pkmsaronggi@gmail.com
FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN
 Puskesmas : 1 buah
 Puskesmas pembantu : 2 buah
 Polindes : 12 buah
 Praktek Dokter : 1 buah
 Ponkesdes : 9 buah
 Ponkestren : 2 buah
 Bidan Praktek Swasta : 4 buah
BAB III
ANALISA MASALAH
IDENTIFIKASI MASALAH
PUSKESMAS SARONGGI
( METODE USG,FISH BONE,NGT,CARL )
INDENTIFIKASI MASALAH
UKM ESENSIAL
PROMOSI KESEHATAN
TARGET PENCAPAIAN KESENJA
NO UPAYA
2015 2015 NGAN
1 UKM Esensial :
A. Promosi Kesehatan
a. Penyuluhan kelompok luar gedung/posyandu
1. KIA 95% 89,4% 5,6%
2. KB 100% 102% +2%
3. GIZI - - -
4. IMUNISASI 95% 0% 95%
5. Penyakit menular ( diare, dbd, tbc, kusta ) - - -
6. Narkoba 100% 0% 100%
7. PMS ( AIDS ) - -
8. Kesehatan Reproduksi 100% 0% 100%
9. Kesehatan USILA 100% 0% 100%
10. Kesehatan GILUT - - -
11. Kesehatan jiwa - - -
B. Penyuluhan melalui media
1. Siaran keliling 100% 0% 100%
2. Spanduk ( luar gedung ) 100% 0% 100%
C. Jumlah pembinaan ke
1. Posyandu ( kader ) 100% 0% 100%
2. Sekolah ( guru) 100% 0% 100%
3. Tempat kerja ( pekerja dan pengelola ) 100% 0% 100%
D. Pengkajian PHBS
1. Rumah tangga 100% 0% 100%
2. Institusi pendidikan 100% 0% 100%
3. Istitusi kesehatan 100% 0% 100%
4. TTU ( tempat-tempat Umum ) 100% 0% 100%
5. Tempat kerja 100% 0% 100%
E. Intervensi/penyuluhan yang dilakukan
Puskesmas pada
1. Rumah tangga 100% 0% 100%
2. Institusi pendidikan 100% 0% 100%
3. Istitusi kesehatan 100% 0% 100%
4. TTU ( tempat-tempat Umum ) 100% 0% 100%
5. Tempat kerja 100% 0% 100%
PRIORITAS MASALAH PROMKES

NO. MASALAH Urgensi Seriosnes Growth Total
1. Penyuluhan kelompok luar gedung, posyandu dan
5 5 5 15
kelompok potensial (kader, toga dan toma)
2. Pengembangan desa siaga aktif 5 5 15
5
3. Kurangnya kordinasi lintas program 5 5 15
5
RUMUSAN MASALAH :
Tidak maksimalnya tenaga pronkes melaksanakan penyuluhan di luar gedung di wilaya UPT
Puskesmas Saronggi Tahun 2015
KESEHATAN LINGKUNGAN
NO UPAYA 2015 2015 NGAN
UKM Esensial :
1 Pengawasan Sarana Air Bersih (SAB) 100% 37,4% 62,6%
2 Sarana Air Bersih yang memenuhi syarat kesehatan 100% 80,2% 18,8%
3 Jumlah KK yang memiliki akses terhadap SAB 100% 100% 0
4 Pembinaan Tempat Pengolahan Makanan (TPM) 100% 0 100%
5 Tempat Pengolahan Makanan yang memenuhi syarat
100% 42,1% 47,9%
kesehatan
6 Pembinaan sanitasi perumahan dan sanitasi dasar 100% 1,7% 98,3%
7 Jumlah rumah yang memenuhi syarat kesehatan 100% 1,3% 98,7%
8 Pembinaan sarana tempat-tempat umum 100% 0 100%
9 Tempat-tempat umum yang memenuhi syarat
100% 0 100%
kesehatan
10 Klinik sanitasi 100% 0 100%
11 Jumlah klien/pasien yang sudah mendapat
100% 0 100%
intervensi/tindak lanjut diperlukan
12 Jumlah KK yang memiliki akses terhadap jamban 100% 1,6% 98,4%
13 Jumlah Desa/keluarga yang sudah ODF 100% 0% 100%
14 Jumlah jamban 100% 64,7% 35,3%
15 Pelaksanaan kegiatan STBM di puskesmas 100 % 42,8% 57,2%
PRIORITAS MASALAH
Pembinaan sarana tempat umum

5 5 5 15
( TTU )
Tempat umum yang memenuhi syarat kesehatan 3 3 3 9
Pembinaan tempat pengo lahan makanan 15

5 5 5
( TPM )
Klinik sanitasi 5 3 3 11
Jumlah Desa/keluarga yang sudah ODF 3 3 3 9
RUMUSAN MASALAH :
Kurang tertib administrasi yang menunjang kegiatan di lapangan.
PELAYANAN GIZI
UKM Esensial :
1. Persentase balita yang di timbang berat badannya
85% 94,5% 9,5%
(D/S)
2. Balita naik berat badannya (N/B) 60% 87% +27%
3. Pemberian kapsul Vitamin A dosis tinggi pada balita
80% 96% +16%
2x/tahun
4. Cakupan ASI Eklusif 50% 96,8% +46,8%
5. Cakupan ASI Eklusif 0-5 bulan 80% 99,4% +19.4%
6. MP-ASI Balita kurus Gakin 100% 100% 0%
7. Pemberian tablet Besi (90 tablet) pada ibu hamil 82% 90,7% +8,7%
8. Bumil KEK mendapatkan PMT 13% 68% +55%
9. Balita Gizi Buruk Mendapatkan perawatan 100% 100% 0%
10. Pemberian PMT pemulihan balita gizi buruk 100% 100% 0%
11. Cakupan rumah tangga yang mengkomsumsi garam
90% 16% -74%
beryodium
13. Pojok Gizi 60% 0% 60%
14. Remaja putri mendapat tablet tambah darah (TTD) 10% 0% 10%
PRIORITAS MASALAH
1. Cakupan rumah tangga yang mengkomsumsi 5 5 5 15

garam beryodium
2. Pojok Gizi 5 5 5 15
3. Remaja putri mendapat tablet tambah darah 5 5 5 15
(TTD)
RUMUSAN MASALAH :
1. Cakupan rumah tangga yang mengkomsumsi garam beryodium masih sangat rendah ( 16% )
dengan target 90% di UPT Puskesmas Saronggi tahun 2015
2. Cakupan Pojok Gizi (0%) di UPT Puskesmas Saronggi masih jauh dari target (60%) pada tahun
2015
3. Remaja putri mendapat tablet tambah darah (TTD) masih sangat rendah (0%) dri target 10%
pada tahun 2015
PELAYANAN KIA
UKM Esensial :
a. Kesehatan Ibu
1. Pelayanan kesehatan bagi bumil sesuai standar, 95% 89,4 % -5,6 %
untuk kunjungan lengkap (K4)
2. Drop Out K4 ≤5% 2.55 % 0
3. Pelayanan Persalinan oleh tenaga kesehatan yang 95 % 100,4 % +5,4 %
berkompeten
4. Pelayanan Nifas lengkap sesuai standar 95 % 102,6 % +7,6 %
5. Pelayanan Maternal Risti/Komplikasi yang ditangani 80 % 138,5 % +58,5 %
b. Kesehatan Bayi
1. Pelayanan neonatal risti/komplikasi yang ditangani 80 % 185,7 % +105,7 %
2. Pelayanan neonatal sesuai standar (KN2) 95 % 109 % +14%
3. Pelayanan bayi paripurna 90 % 105 % +15 %
PRIORITAS MASALAH
Pelayanan Kesehatan Anak Pra Sekolah 5 5 5 15

Rendahnya Pelayanan Kesehatan bagi bumil sesuai 4 3 2 9
standar,untuk kunjungan lengkap (K4)
Pelayanan Kesehatan Anak Balita 3 3 2 8
RUMUSAN MASALAH :
Rendahnya Pelayanan kesehatan Anak Pra Sekolah sebesar 48% di wilayah Puskesmas
Saronggi pada tahun 2015
PELAYANAN KB
1 UKM Esensial :
E. Pelayanan Keluarga Berencana

1. Cakupan KB Aktif (Contraceptive 100 % 102 % +2%
Prevalence rate/CPR)
2. Cakupan Peserta KB Baru 100 % 11,4 % -88,6%
3. Cakupan KB Droup Out 100% 13,4 % -86,6%
4. Cakupan Peserta KB mengalami komplikasi 100% 0 % -100%
5. Cakupan Peserta KB mengalami kegagalan 100 % 0% -100%
kontrasepsi
6. Cakupan Peserta KB yang mengalami Efek 100 % 7,8 % -92,2 %
samping
PRIORITAS MASALAH PROGRAM KB
Cakupan Peserta KB Baru 5 4 4 13
Cakupan KB Droup Out 3 2 2 7
Cakupan Peserta KB mengalami Komplikasi 2 2 2 6

Cakupan Peserta KB yang mengalami kegagalan 2 2 2 6
kontrasepsi
Cakupan Peserta KB yang mengalami Efek 2 2 2 6
samping
RUMUSAN MASALAH :
Rendahnya Cakupan Peserta KB Baru sebesar 11,4 % di wilayah Puskesmas Saronggi tahun
2015
PELAYANAN SURVEILANS
1 UKM Esensial :
a. Pengamatan Penyakit
1. Laporan STP 100% 100% 0%
2. Kelengkapan Laporan STP 100% 100% 0%
3. Laporan C1 100% 100% 0%
4. Kelengkapan Laporan C1 100% 100% 0%
5. Laporan Ewars 100% 100% 0%
6. Kelengkapan Laporan Ewars 100% 60% 40%
7. Grafik penyakit Potensial Wabah 100% 100% 0%
8. Desa yang mengalami KLB ditanggulangi<24 jam 100% 100% 0%
b. Posbindu PTM
1. Cakupan Kegiatan Posbindu PTM 85% 15% 70%
PRIORITAS MASALAH
PELAYANAN SURVEILANS
1
Cakupan Kegiatan Posbindu PTM 4 3 3 10
2
Kelengkapan Laporan Ewars 3 2 3 8
RUMUSAN MASALAH :
Rendahnya pencapaian kegiatan Posbindu PTM, yaitu sebesar 15% dari target 85% target
minimal di wilayah kerja Puskesmas Saronggi pada Tahun 2015
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR
PROGRAM TBC
UKM Esensial :
1. Kasus TB Baru 100% 55% 45%
2. Kematian TB 0% 3% +3%
3. Penemuan Kasus BTA + 100% 29% 71%
4. Penemuan Klinis 100% 27% 73%
PRIORITAS MASALAH
PROGRAM KUSTA
1
Kematian Penderita TB 5 5 5 15
2
Penemuan Kasus Klinis 4 4 4 12
3.
Kasus BTA Positif 3 4 3 10
RUMUSAN MASALAH :
Tingginya Kematian pada penderita TB 3% dari target 0% di wilayah Puskesmas Saronggi
pada Tahun 2015
PROGRAM KUSTA
UKM Esensial :
1 Angka penemuan penderita Baru ( CDR < 13% 78% +65%
5/100,000 pdd )
2 Prevalensi rate (PR < 1/10,000 pdd) 0,2% 7,8% +7,6%
3 Tingkat Kesembuhan (RFT rate > 90% )
a. RFT rate MB 100% 46% 54%
b. RFT rate PB 100% 100% 0%

4 Proporsi anak dan Kecacatan tingkat 2. Penderita 5% 10% +5%
Baru < 5%
5 Proporsi Cacat 2 setelah RFT < 5% 5% 0% 5%
PRIORITAS MASALAH
PROGRAM KUSTA
1 Angka penemuan penderita Baru ( CDR < 4 4 5 13

5/100,000 pdd )
2
Prevalensi rate (PR < 1/10,000 pdd) 4 5 5 14
3.
RFT rate MB/ PB 2 2 2 6
4 Proporsi anak dan Kecacatan tingkat 2. 2 2 2 6
Penderita Baru < 5%
5
Proporsi Cacat 2 setelah RFT < 5% 1 1 1 3
RUMUSAN MASALAH :
Tingginya Prevalensi rate penderita kusta +7,6% di wilayah Puskesmas Saronggi pada Tahun
2015
PROGRAM HIV/AIDS
UKM Esensial :
1 Penyuluhan HIV/AIDS 100% 35,7% -64,3%
2 Kelompok Sasaran yang dijangkau 100% 70%% -30%
PRIORITAS MASALAH
PROGRAM HIV

1. 5 5 5
Penyuluhan HIV/AIDS 15
2. Kelompok Sasaran yang dijangkau 5 5 5 15
RUMUSAN MASALAH :
Rendahnya Penyuluhan HIV/AIDS yaitu 35,7% di wilayah Puskesmas Saronggi pada Tahun
2015
PROGRAM DBD
UKM Esensial :
1 Insiden kasus DBD 100% 100% 0%
2 Prosentase penderita DBD ditangani 100% 100% 0%
3 Case fatality rate Kasus (CDR) penyakit DBD 100% 0% 100%
4 Angka Bebas Jentik (ABJ) 100% 48,4% 51,6%
5 Jumlah Wilayah KLB DBD 100% 14,3% 85,7%
PRIORITAS MASALAH
PROGRAM DBD
1.
Angka Bebas jentik (ABJ) 5 5 5 15
2. Jumlah Wilayah KLB DBD 1 1 1 3
RUMUSAN MASALAH :
Rendahnya cakupan Angka Bebas Jentik (ABJ) yaitu 48,4% di Puskesmas Saronggi pada
Tahun 2015
PROGRAM ISPA
UKM Esensial :
1. Cakupan penemuan penderita pneumoni balita 100% 2,6% -97,4%
2. Tata laksana penanganan pneumoni oleh petugas 100% 2,6% 97,4%
PRIORITAS MASALAH
ISPA
1. 5 5 5
Cakupan penemuan penderita pneumoni balita 15
2. Tata laksana penanganan pneumoni oleh petugas 5 5 5 15
RUMUSAN MASALAH : (5W + 1 H)

Rendahnya cakupan penemuan pneumoni balita sebesar 2,6% di wilayah Puskesmas Saronggi
pada tahun 2015
PROGRAM DIARE
UKM Esensial :
1 Penemuan penderita diare yang ditemukan di 10,02% 10,74% -0,72%
puskesmas
2 Cakupan pelayanan diare 10,74% 13,52% -1,24%
3 Angka penggunaan oralit 100% 90,87% 9,2%
4 Angka Penggunaan RL 100% 6,61% 93,4%
5 Proporsi penderita diare balita yang diberi tablet zink 100% 9,03% 90,7%
6 Case fatality rate KLB diare 0 0 0
PRIORITAS MASALAH
PROGRAM DIARE
1 Penemuan penderita diare yang diobati di

1 1 1 3
Puskesmas
2 Cakupan pelayanan diare 1 1 1 3
RUMUSAN MASALAH :
Tingginya penemuan penderita diare sebesar 10,74% di wilayah Puskesmas Saronggi pada
Tahun 201
PROGRAM IMUNISASI
UKM Esensial :
1. Imunisasi HB 0-7 hari pada bayi
2. Imunisasi BCG pada bayi
3. Imunisasi DPT/HB 1 pada bayi
4. Imunisasi DPT/HB 3 pda bayi
5. Imunisasi Campak pada bayi
6. Drop Out DPT/HB 1 – Campak
7. Drop Out DPT/HB 1 – DPT/HB 3
8. UCI Desa
9. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD
10. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD
11. Imunisasi TT pada anak SD kelas 2 dan 3
12. Imunisasi TT5 pada WUS (15-45 tahun)
13. Grafik pemantauan suhu lemari es (pagi dan sore)
14. Ketersedian buku stok vaksin per bulan
PRIORITAS MASALAH
PROGRAM IMUNISASI
3.
RUMUSAN MASALAH :
UKM PENGEMBANGAN
UKS
Upaya Kesehatan Masyarakat ( UKM )
Pengembangan
a. Upaya Kesehatan Balita Dan Anak Pra Sekolah
1. Pelayanan Kesehatan Anak Balita 83 % 81,7 % -1,3 %
2, Pelayanan Kesehatan Anak Pra Sekolah 79 % 48 % -31 %
b. Pelayanan Kesehatan Anak Usia Sekolah Dan

Remaja
1. Jumlah Murid yang dilakukan penjaringan
kesehatannya
a. Murid kelas I SD/MI 100 % 99 % -1 %
2. Frekuensi Pembinaan kesehatan di sekolah
a. SD/MI …2………Kali 100 % 99 % -1 %
b. SMP/ MTs…2……Kali 100 % 99 % -1%
c. SMA/MA…2……Kali 100 % 95 % -5 %
3. Cakupan Pelayanan Kesehatan Remaja 100 % 92 % -8 %
PRIORITAS MASALAH
UKS
Frekuensi Pembinaan kesehatan di sekolah SD/MI 1 1 1 3

Frekuensi Pembinaan kesehatan di sekolah 1 1 1 3
SMP/MTs
Frekuensi Pembinaan kesehatan di sekolah 1 1 1 3
SMA/MA
Cakupan Pelayanan Kesehatan Remaja 1 1 1 3
RUMUSAN MASALAH :
KESEHATAN USILA
UKM Pengembangan :
1 Jumlah Posyandu lansia yang dibina 100% 100% 0%
2 Jumlah pralansia dan lansia yg dilayani 70% 71,4% +1,4%
kesehatannya sesuai standart
PRIORITAS MASALAH
KESEHATAN USIA LANJUT
1 Jumlah pralansia dan lansia yang dilayani 1 1 1 3

kesehatannya sesuai standart
2 1 1 1
Jumlah Posyandu lansia yang dibina 3
RUMUSAN MASALAH :
KESEHATAN KERJA
UKM Pengembangan :
PRIORITAS MASALAH

1
3.
4
RUMUSAN MASALAH :
KESEHATAN INDRA
UKM Pengembangan :
PRIORITAS MASALAH
3.
RUMUSAN MASALAH :
KESEHATAN GIGI MASYARAKAT
UKM Pengembangan :
1. UKGMD 100% 0% 100%
PRIORITAS MASALAH
1
UKGMD 5 5 5 15
2
3.
RUMUSAN MASALAH :
UPAYA KESEHATAN PERORANGAN (UKP)
KUNJUNGAN
Upaya Kesehatan Perorangan ( UKP ):
PRIORITAS MASALAH
3.
RUMUSAN MASALAH :
PELAYANAN UMUM
Upaya Kesehatan Perorangan ( UKP )
PRIORITAS MASALAH
3.
RUMUSAN MASALAH :
KESEHATAN GIGI DAN MULUT
UKGS 100% 23% 77%
1. Karies Pada siswa Sekolah
2. Persistensi Pada siswa Sekolah
3. Kelainan Pulpa Pada siswa Sekolah
PRIORITAS MASALAH

1 3 3 3 9
Karies Pada siswa Sekolah
2 Persistensi Pada siswa Sekolah 2 2 2 6
3. 4 4 4 12
Kelainan Pulpa Pada siswa Sekolah
RUMUSAN MASALAH :
RAWAT INAP
PRIORITAS MASALAH
3.
RUMUSAN MASALAH :
UNIT GAWAT DARURAT (UGD)
PRIORITAS MASALAH

1
3.
RUMUSAN MASALAH :
KEMATIAN
PRIORITAS MASALAH

1
3.
RUMUSAN MASALAH :
KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT
LABORATORIUM
NO
UPAYA 2015 2015 NGAN
Keperawatan Kesehatan Masyarakat
PRIORITAS MASALAH
3.
RUMUSAN MASALAH :
KEFARMASIAN
Keperawatan Kesehatan Masyarakat
PRIORITAS MASALAH
3.
RUMUSAN MASALAH :
BAB IV
PENGUSULAN RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK,RPK)
4.1 RUK PROGRAM DAN PELAYANAN
4.2 RUK PENINGKATAN KOMPETENSI SDM

Salah satu komponen utama dalam keberhasilan program dan pelayanan adalah kompetensi
petugas. Sebagai Puskesmas yang sudah bersertifikasi ISO 9001:2008, Puskesmas Saronggi telah
memiliki “MATRIKS KOMPETENSI DAN GAP ANALISIS “ sebagai dasar untuk merencanakan
peningkatan kompetensi SDM. Untuk itu dalam perencanaan Puskesmas th 2014, kami mengusulkan
beberapa pelatihan yang harus dilaksanakan oleh pihak external sbb :
NO NAMA PELATIHAN SASARAN JUMLAH

1 Penilaian Kinerja Puskesmas PJ Perencanaan 1
2 Penyusunan Perencanaan Puskesmas ( PJ Perencanaan 2
RENSTRA ) PJ SP2TP
3 Simpus PJ Simpus 1
4 Manajemen Puskesmas Koord Perencanaan 3

Koord UKM Pengendalian
Koord UKP Rawat Jalan
5 Manajemen Program Kesling PJ Program Kesling 1
6 Kompetensi Sanitarian PJ Program Kesling 1
7 Manajemen Program Gizi PJ Program Gizi 1
8 Penatalaksanaan Gizi Buruk PJ Program Gizi 2

PJ Pojok Gizi
9 Kompetensi Nutrisionis PJ Program Gizi 2
PJ Pojok Gizi
10 Poskestren PJ Poskestren 1
11 Manajemen Program Imunisasi PJ Program Imunisasi 1
12 Manajemen Program DBD PJ Program DBD 1
13 Manajemen Program ISPA PJ Program ISPA 1
14 Manajemen Program Diare PJ Program Diare 1
15 Manajemen Program Surveilans PJ Program Surveilans 1

16 Sistem Kewaspadaan Dini KLB PJ Progran Surveilans 1
17 PPGD ( Pertolongan Pertama Gawat PJ UGD 3

Darurat ) PJ Poli Umum
PJ Poli KIA / KB
18 BCLS ( Basic Cardiac Life Support) PJ UGD 3
PJ Poli Umum
PJ Poli KIA / KB
19 Pengobatan Rasional Puskesmas PJ UGD 6
PJ Poli Umum
PJ Poli KIA / KB
PJ Pustu ( 3 orang )
20 MTBM / MTBS PJ Poli KIA / KB 14
PJ Polindes ( 13 orang )
21 DDTK PJ Poli KIA / KB 14
22 ABPK PJ Poli KIA / KB 14
23 CTU PJ Poli KIA / KB 1
24 Manajemen Program UKS PJ Poli Gigi 1
25 Manajemen program ARU PJ Poli Gigi 1
26 Pedoman pengobatan gigi PJ Poli Gigi 1
27 Manajemen pengelolaan obat PJ Apotik 2
PJ Gudang Obat
28 Manajemen program PHN PJ Program PHN 1
29 Manajemen pemeliharaan alkes PJ Alkes 1
30 Manajemen Asfiksia PJ Polindes 12
31 Manajemen BBLR PJ Polindes 12
32 Kelas Ibu Hamil PJ Polindes 12
NO USULAN TENAGA JUMLAH
1 D3 KEBIDANAN : Desa Rapa Laok ( staf PNS/PTT ) 1
2 S1 AKUNTANSI 1
4.3 RUK SARANA PRASARANA

Sarana prasarana menjadi hal penting yang harus dipenuhi untuk bisa memberikan pelayanan
yang berkualitas. Untuk perencanaan Puskesmas tahun 2017, Puskesmas Saronggi mengusulkan
beberapa hal diantaranya :
NO JENIS USULAN JML ALASAN
1 Penambahan ruang yang diperlukan : 1

a. Gudang obat
b. Pertemuan
c. Sterilisasi
d. Dapur
e. Laundry
f. ASI
2 IPAL 1 Untuk pengolahan limbah medis cair
Incenerator 1 Untuk pengolahan limbah medis padat
4.4. RUK KALIBRASI ALAT KESEHATAN

Pelayanan kesehatan yang berkualitas juga dipengaruhi oleh kualitas alat kesehatan yang
digunakan di Puskesmas. Untuk itu Puskesmas Saronggi mengusulkan kebutuhan untuk kalibrasi alat
kesehatan yang harus dilakukan secara rutin setiap tahun oleh pihak ketiga yaitu BALAI
PENGAMANAN FASILITAS KESEHATAN (BPFK) dan UPT KEMETROLOGIAN SURABAYA.
Berikut alat yang perlu dikalibrasi :
NO NAMA ALKES JUMLAH
1 Tensimeter 8
2 Timbangan BB dewasa 2
3 Timbangan bayi 1
4 Mikropipet 2
5 ECG 1
6 Centrifuge 1
7 Dental Unit 1
8 Inkubator perawatan 2
9 Nebulaizer 1
10 Vaccum Extractor 1
BAB V
STRATEGI PUSKESMAS SARONGGI TAHUN 2017
5.1. OPTIMALISASI MANAJEMEN PUSKESMAS
Pengelolaan Manajemen Puskesmas Saronggi tahun 2017 terus ditingkatkan melalui sistem
P3 yang meliputi :
P1 = PERENCANAAN
Dengan menerapkan system Bottom Up diharapkan usulan Puskesmas Saronggi lebih
mewakili semua komponen termasuk Pustu dan Polindes. Alur penyusunan perencanaan Tahunan
Puskesmas Saronggi seperti pada bagan di bawah ini :
Tim Perencanaan Puskesmas Saronggi
Koordinator UKM dan UKP
Perencanaan dari PJ Program
P2 = PENGGERAKAN & PELAKSANAAN

Penggerakan dan pelaksanaan kegiatan Puskesmas Saronggi sesuai perencanaan yang telah
disusun oleh Tim Perencanaan dengan mengedepankan peran TEAM WORK ( Kerja Sama Tim )
baik lintas program ataupun lintas sektoral. Dengan Team Work yang solid maka pelaksanaan
kegiatan akan lebih optimal.
Kebersamaan untuk mewujudkan visi

misi organisasi
P3 = PENGAWASAN, PENGENDALIAN & PENILAIAN

Pengawasan terhadap pelaksanaan perencanaan Puskesmas Saronggi akan dilakukan melalui
wadah sbb :
1. Minilokakarya
2. Supervisi PJ program
3. Supervisi suportif Pustu / Polindes / Posyandu
4. Pertemuan koordinasi Internal Tim Kendali Mutu dan Koord UKM /UKP
5. Minilokakarya lintas sektor
6. Pertemuan FMPP
Sedang untuk pengendaliannya dilakukan dengan menggunakan metode Pemantauan
Wilayah Setempat (PWS) untuk memudahkan pengendalian hasil kegiatan.
Penilaian hasil pelaksanaan perencanaan Puskesmas Saronggi th 2014 akan dilakukan oleh
Tim Perencanaan Puskesmas yang selanjutnya menjadi bahan untuk menyusun PROFIL
PUSKESMAS SARONGGI TH 2014.
5.2. PELAYANAN PUBLIK DARI DOMINASI KE PARTISIPASI
Penyelenggaraan pelayanan public dewasa ini telah bergeser dari system dominasi ke system
partisipasi sesuai UU RI no 25 tahun 2009 tentang Pelayanan Publik Pasal 20 yang berbunyi sbb,
Ayat 1 : Penyelenggara berkewajiban menyusun dan menetapkan Standart Pelayanan dengan
memperhatikan kemampuan penyelenggara, kebutuhan masyarakat dan kondisi lingkungan.
Ayat 2 : Dalam menyusun dan menetapkan Standart Pelayanan, penyelenggara wajib
mengikutsertakan masyarakat dan pihak terkait
Sebagai instansi pelayanan public, Puskesmas Saronggi sudah menerapkan system partisipasi
tersebut melalui kegiatan Citizen’s Charter yaitu suatu kontrak sosial antara Birokrasi dan Pelanggan
untuk menjamin mutu pelayanan publik yang baik. Citizen Charter ini bertujuan agar pelayanan
public di Puskesmas Saronggi menjadi lebih responsif, transparan dan akuntabel. Forum Masyarakat
Peduli Puskesmas ( FMPP ) dibentuk sebagai wadah yang akan menyalurkan aspirasi masyarakat.
FMPP ini beranggotakan anggota DPRD dari wilayah Kec Saronggi, Tokoh Agama, Tokoh
masyarakat dan Kepala Desa serta Tim Kendali Mutu Puskesmas Saronggi. Sebagai Pembina adalah
Muspika dan Kepala Puskesmas Saronggi.
Hasil dari Citizen’s Charter tersebut adalah tersusunnya suatu SPP ( Standart Pelayanan
Publik ) yang sesuai dengan keinginan masyarakat khususnya wilayah kerja Puskesmas Saronggi.
SPP tersebut selanjutnya akan menjadi pedoman dan paying hokum Puskesmas Saronggi dalam
memberikan pelayanan kepada masyarakat.
Di samping itu juga disepakati hak dan kewajiban penyedia serta pengguna layanan sehingga
proses pelayanan di Puskesmas Saronggi berjalan seimbang. Selanjutnya Puskesmas Saronggi akan
mengagendakan pertemuan rutin setiap 3 bulan dengan FMPP untuk mengevaluasi pelayanan dan
menjaring usulan dari masyarakat
5.3. PENGGUNAAN SISTEM MANAJEMEN MUTU ISO 9001:2008
Dalam menghadapi tuntutan peningkatan pelayanan publik, peningkatan kebutuhan dan

harapan pelanggan serta pemenuhan persyaratan dari pihak – pihak terkait lainnya pada saat ini dan
masa yang akan datang maka tidak ada pilihan bagi Organisasi untuk harus meningkatkan mutu
pelayanan yang diberikan kepada pelanggan.
Puskesmas sebagai organisasi atau lembaga milik Pemerintah berperan sebagai ujung tombak
terdepan dalam melaksanakan pembangunan di bidang kesehatan. Dalam menjalankan fungsinya,
Puskesmas harus menerapkan fungsi manajemen dengan sebaik-baiknya, karena dalam organisasi
Puskesmas terdapat sumber daya, program, sarana dan prasarana yang sangat kompleks, dimana bila
tidak menjalankan manajemen dengan baik akan timbul banyak permasalahan yang akan
mengganggu proses dalam mencapai tujuan. Dalam proses pencapaian tujuan yang diinginkan,
Puskesmas harus melaksanakan Perencanaan, Pengorganisasian, Pelaksanaan dan Penilaian
(evaluasi) dengan sebaik-baiknya karena dengan cara tersebut suatu organisasi dapat menjalankan
fungsinya secara baik.
ISO ( International Organization For Standarization ) merupakan suatu System Manajemen
Mutu yang siap pakai dan sudah dibakukan dalam bentuk Standart Internasional. Untuk dapat
memberikan pelayanan bermutu, diperlukan suatu system dalam organisasi tersebut. Mutu tidak bisa
timbul secara kebetulan. Agar system dapat berjalan dengan baik, diperlukan arah ( kebijakan ) dan
sasaran ( tujuan ) yang semuanya ada dalam system manajemen mutu ( SMM ). SMM memberikan
kerangka kerja bagi perbaikan berkelanjutan dan peningkatan kepuasan pelanggan dan pihak – pihak
lainnya. SMM juga memberikan keyakinan pada organisasi dan pelangganya bahwa SMM mampu
memberikan produk / pelayanan yang konsisten dan memenuhi persyaratan.
Terhitung tanggal 20 Oktober 2010, Puskesmas Saronggi resmi menerapkan Sistem
Manajemen Mutu ( SMM ) ISO 9001:2008 sebagai standart baku. ISO 9001:2008 berisikan
persyaratan – persyaratan yang harus dijalankan agar suatu organisasi mempunyai system manajemen
mutu yang baku. Semua persyaratan dalam ISO 9001:2008 merupakan hal – hal yang memang
seharusnya kita lakukan karena mengacu pada konsep penghematan biaya dan pencegahan serta
terfokus pada upaya mencapai kepuasan pelanggan. Badan Sertifikasi yang menjadi mitra Puskesmas
Saronggi adalah WQA ( Worldwide Quality Assurance ).
BAB VI
PENUTUP
Demikian Rencanan Usulan Kegiatan ( RUK ) Puskesmas Saronggi tahun 2017, semoga
dengan adanya RUK ini pelaksanaan kinerja program dan pelayanan di Puskesmas Saronggi menjadi
lebih optimal.
Saran dan kritik sangat kami harapkan untuk meningkatkan kualitas RUK Puskesmas
Saronggi di tahun berikutnya.

PERENC. DAN RUK 2017 Saronggi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PERENC. DAN RUK 2017 Saronggi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PERENCANAAN PUSKESMAS

Disusun oleh Tim Perencanaan Puskesmas Saronggi

PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

Sumenep, Januari 2017

2.1 GAMBARAN UMUM PUSKESMAS (VISI, MISI, TUJUAN, MOTTO, STUKTUR

2.2 ANALISIS KONDISI GEOGRAFIS DAN DEMOGRAFI ( KEPENDUDUKAN DAN

1.1 LATAR BELAKANG

1.2 TUJUAN RUK

2.1 Gambaran Umum Puskesmas

2.1.1 VISI MISI dan KEBIJAKAN MUTU

KEPALA UPT PUSKESMAS SARONGGI

KASUBAG TATA USAHA

SISTEM KEPEGA RUMAH KEUANGAN

PELAYANAN PROMSI PELAYANAN PEMERIKSAAN PUSKESMAS PEMBANTU

MARJONO FATIMATUS SUHRA, Amd.Kep ANI WISMANINGSIH, Amd. Keb

PELAYANAN KESEHATAN PELAYANAN KESEHATAN PUSKESMAS KELILING

YULIES MUNAWATI, S.KM SULAKSONO ADAM

PELAYANAN KIA – KB YANG PELAYANAN KIA – KB YANG PELAYANAN KIA – KB YANG

Hj. SITI HATIJAH, S.ST KISWANIYAH, S.ST KISWANIYAH, S.ST

PELAYANAN GIZI YANG PELAYANAN GAWAT PONKESDES

PELAYANAN KESEHATAN PELAYANAN RAWAT INAP PONKESDES

PELAYANAN KESEHATAN LANGSAR

EKO MARGO MISWARI, S.ST DESA JULUK

1. ELLY SUSTINI,, Amd.

WINALIA,, Amd. Keb

ERIKA M., Amd. Keb

2.1.5 SARANA PRASARANA

I. Set Pemeriksaan Umum

II. Bahan Habis Pakai

B. RUANGAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

I. Set Kesehatan Gigi dan Mulut

III. Bahan Habis Pakai

II. Bahan Habis Pakai

V. Pencatatan dan Pelaporan

D. RUANGAN RAWAT INAP

I. Set Rawat Inap

II. Bahan Habis Pakai

V. Pencatatan dan Pelaporan

II. Bahan Habis Pakai

I. Set Pemeriksaan Umum di Puskesmas Pembantu

II Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu ada -

IV. Set Pemeriksaan Laboratorium Sederhana

V. Bahan Habis Pakai

VIII. Pencatatan dan Pelaporan

NO JENIS PERALATAN STANDART ALKES KEBUTUHAN ALKES

I. Set Puskesmas Keliling

II. Bahan Habis Pakai

V. Pencatatan dan Pelaporan

NO JENIS PERALATAN STANDART ALKES KEBUTUHAN ALKES

II. Bahan Habis Pakai

II. Bahan Habis Pakai

NO JENIS PERALATAN STANDART ALKES KEBUTUHAN ALKES

II. Bahan Habis Pakai

NO JENIS PERALATAN STANDART ALKES KEBUTUHAN ALKES

II. Bahan Habis Pakai

II. Bahan Habis Pakai

V. Pencatatan dan Pelaporan

II. Bahan Habis Pakai

Fasilitas yang dimiliki Puskesmas Saronggi :

2.1.6 DATA PERAN SERTA MASYARAKAT

2.1.7. UPAYA KESEHATAN PUSKESMAS SARONGGI

2.2 ANALISIS KONDISI GEOGRAFIS DAN DEMOGRAFI

b. Sebelah Selatan : Kecamatan Bluto