Anda di halaman 1dari 1

REKAM MEDIS

UPTD PUSKESMAS MAZO


DesaTetegawa’ai Kec.Mazo Kab.Nias Selatan, KODE POS 22873
TELP: - , EMAIL: Puskesmasmazo@gmail.com

Nama : No RM :
Umur : No BPJS :
TTL : Riwayat Alergi :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

DIAGNOSA
TANGGAL/ ANAMNESA PARAF
/ICD 10 TERAPI EDUKASI
JAM (SUBJEKTIF) PETUGAS
(ASSESMENT)

Anda mungkin juga menyukai