LembarKe : ………………………………………….

Kode No. : `
Nomor : ………………………………………….

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. PejabatPembuatKomitmen Kepala Dinas Perumahan Kawasan Permukiman dan Pertanahan

2. Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan

perjalanan dinas

3. a. Pangkat dan Golongan a. Pembina IV/a

b. Jabatan/Instansi b. Sekretaris Dinas Perumahan Kawasan Permukiman dan
Pertanahan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.
Melaksanakan Monitoring FisikPekerjaan Program
4. Maksud Perjalanan Dinas KegiatanPeningkatanJalanLingkungan di KawasanKumuh
(058.007)

5. Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Dinas

6. a. Tempat berangkat a. Pandeglang

b. Tempat Tujuan b. KecamatanSumur

7. a. Lama Perjalanan Dinas a. 1Hari

b. Tanggal Berangkat b. 28Agustus 2017
c. Tanggal harus kembali/tiba di c. 28Agustus 2017
tempat baru *)

8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Perumahan Kawasan Permukiman dan Pertanahan
b. Akun b. 5.2.2.15.001

10. Keterangan Lain-lain

*)coret yang tidak perlu
SEKRETARIS DAERAH
KABUPATEN PANDEGLANG

H. FERY HASANUDIN, SH.,MH

NIP. 19700104 199503 1 003 :
Pandeglang

Tanggal :28 Agustus 2017

KEPALADINAS PERUMAHAN
KAWASAN PERMUKIMAN DAN PERTANAHAN
KABUPATENNIP. 19601001 198903 1 004
 I. Berangkat dari:Pandeglang
Ke:Kec.Sumur
Pada Tanggal:28Agustus2017
Kuasa Pengguna Anggaran
Bidang Perumahan

NANA MULYANA, SE
NIP.19700929 199703 1 008

II. Tiba di :Kec.Sumur Berangkat dari :Kec.Sumur

Pada Tanggal :28Agustus 2017 Ke :Pandeglang
Kepala : Pada Tanggal :28Agustus 2017
Kepala :

(......................................................) (...............................................)
NIP. NIP.

III. Tiba di : Kec. Carita - Pandeglang Berangkat dari :Kec. Carita - Pandeglang
Pada Tanggal :05 Oktober 2016 Ke :Kec. Jiput - Pandeglang
Kepala : Pada Tanggal :05Oktober 2016
Kepala

(...................................................................) (...................................................................)
NIP. NIP.

IV. Tiba di : Kec. Jiput - Pandeglang Berangkat dari :Kec. Jiput - Pandeglang
Pada Tanggal :05 Oktober 2016 Ke :Kec. Menes - Pandeglang
Kepala : Pada Tanggal :05 Oktober 2016
Kepala

(...................................................................) (...................................................................)
NIP. NIP.

V. Tiba di : Kec. Menes - Pandeglang Berangkat dari :Kec. Menes - Pandeglang

Pada Tanggal :05 Oktober 2016 Ke :Kec. Panimbang - Pandeglang
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala

(...................................................................) (...................................................................)
NIP. NIP.

VI. Tiba di : Kec. Panimbang - Pandeglang Berangkat dari :Kec. Panimbang - Pandeglang
Pada Tanggal :05 Oktober 2016 Ke :Inspektorat Kab. Pandeglang
Kepala : Pada Tanggal :05 Oktober 2016
Kepala

(...................................................................) (...................................................................)
NIP. NIP.

VII. Tiba di :Pandeglang Telahdiperiksa, dengan keterangan bahwa Perjalanan

Pada Tanggal :28Agustus 2017Dinas Perumahan tersebut di atas benar –benar dilakukan Atas perintahnya
Kuasa Pengguna Anggaran dan semata-mata untukKepentingan jabatan dalam waktu
Bidang Perumahan yang sesingkat-singkatnya.
Kuasa Pengguna Anggaran
Bidang Perumahan

NANA MULYANA,SE NANA MULYANA,SE

NIP. 19700929 199703 1 008 NIP. 19700929 199703 1 008

VIII. Catatan Lain-lain

IX. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.