1. DATA SUBYEKTIF
a. Identitas Pasien
Nama : Ny. M
Umur : 65 thn
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : -
Pekerjaan : -
No.RM : 821386
Diagnosa Medis : Hipoglikemia
Alamat : Jl. Perum RSS Jatimulyo No. 17, Kebumen
c. Keluhan utama
Pasien lemas dan gelisah.
d. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat kesehatan saat ini
Pasien Ny. M datang ke IGD RSUD Kebumen pada tanggal 31 Oktober 2010 pukul
10.30 WIB diantar oleh keluarganya dengan keluhan lemas, sesak nafas, dan kesadaran
menurun. Kemudian pasien dibawa ke Ruang Dahlia. Pasien didiagnosa oleh dokter dengan
Hipoglikemia. Saat dikaji, pasien mengalami lemas, anemis, sesak nafas, dan kesadaran
menurun. Dengan TTV: TD =180/100 mmHg, N= 88x/mnt, S= 36.7˚C, RR= 30x/menit.
Pasien terpasang infuse RL dengan 16 tpm.
2. Riwayat Kesehatan Dahulu
Pasien pernah dirawat di rumah sakit karena Anemia pada tahun 2008.
3. Riwayat kesehatan keluarga
Keluarga pasien tidak ada yang memiliki penyakit yang sama.
3. Pola Eliminasi
BAK
Sebelum Sakit : BAK tidak Lancar, sakit saat BAK.
Saat dikaji : pasien terpasang alat bantu kateter.
BAB
Sebelum Sakit : BAB lancar 1x sehari, tidak diare.
Saat dikaji : BAB lancar 1x sehari, tidak diare, konsistensi
keras, ada ampasnya, sakit pinggang saat BAB.
4. Pola aktivitas
Sebelum sakit : Pasien dapat beraktivas..
Saat dikaji : Pasien hanya berbaring di tempat tidur, untuk mobilisasi
dibantu oleh perawat ataupun keluarga.
5. Pola istirahat
Sebelum sakit : pasien tidur teratur, 7-8 jam.
Saat dikaji : pasien mengatakan tidak bisa tidur dengan nyenyak,
tidur kurang 4-5 jam.
6. Pola Suhu
Sebelum sakit : Normal.
Saat dikaji : 36,7˚ C
7. Pola Spiritual
Sebelum sakit : pasien dapat menjalankan Sholat dengan baik.
Saat dikaji : pasien hanya bisa menjalankan Sholat di atas
tempat tidur dengan tata cara tertentu.
8. Kebutuhan berkomunikasi
Sebelum sakit : pasien dapat berkomunikasi dengan baik
Saat dikaji : pasien tidak berkomunikasi cukup baik.
2. DATA OBYEKTIF
a. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum : Lemah, gelisah.
2. Kesadaran : Composmetis.
3. TD : 180/ 100 mmHg
4. N : 88 x/menit
5. S : 36,7 oC
6. R : 30 x/menit
4 4
4 4
d. Pemeriksaan Penunjang
Kimia Darah
Kimia Darah Hasil Nilai Normal
Gula darah sewaktu 88 mg% 70 – 120
Dua jam post puasa mg% L: < 25, P: < 21
SGOT 32,6 U/I L: < 25, P: < 22
SGPT 17,9 U/I 10 – 50
Ureum 24,5 mg% L: 0,6 – 1,3, P: 0,5 – 1,2
Creatinin 0,61 mg%
Asam Urat mg% L: 2,4 – 7,0, P: 2,4 – 5,7
Bilirubin total mg% < 1
Bilirubin Direk mg% < 0,25
Bilirubin Indirek mg% < 1
Protein Total g% 6,6 – 8,7
Albumin g% 3,8 – 5,1
Globulin mg% 1,3 – 3,2
Cholesterol mg% < 2,00
Trigliserid mg% 150
HDL- Cholesterol mg% 735
LDL- Cholesterol mg% 750
2) Terapi
Oral:
Amlodipin 2 x 1 500 mg ( 09.30 - 21.30 )
Nifedipin 2 x 1 500 mg ( 09.30 - 21.30 )
Injeksi:
Rantinidin 2 x 1 50 mg ( 08.00 - 20.00 )
Cefotaxim 2 x 1 1 gr ( 08.00 - 20.00 )
Piracetam 3 x 1 1 gr ( 10.00 18.00 02.00 )
3. ANALISA DATA
No. Tgl/Jam Data Fokus Pathway Etiologi Problem
1. 01 DS: Keluara pasien Kegelisahan dan Gangguan pola
November mengatakan pasien sering bangun tidur
2010, jam tidak bisa Kegelisahan, dan saat malam.
tidur
07.00 WIB malam, bangun yang sering bangun saat
seing sejak 3 hari malam.
kemarin sesak,
gelisah dan lemas.
DO: Pasien terlihat
sesak, lemas, gelisah, Ansietas
wajah pucat,
konjungtiva anemis.
TD = 180/100 mmHg
N = 88 x/menit
R = 30 x/menit Perubahan sistem
S = 36,7˚ C saraf dan hormonal
HB = 9,8 g/dL.
GDS = 88 mg%.
Ketidaknyamanan
4. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Gangguan pola tidur b.d Kegelisahan dan sering bangun saat malam.
5. INTERVENSI
Tgl/jam Dx. Tujuan/Kriteria Hasil Intervensi Rasional Paraf
Keperawatan
01 Gangguan pola Setelah dilakukan1. Pantau keadaan 1. Mengetahui
November tidur b.d tindakan keperawatan umum pasien dan kesadaran, dan
2010, jam Kegelisahan selama 2 x 24 jam TTV kondisi tubuh
07.00 dan sering diharapkan pasien dalam keadaan
WIB bangun saat dapat istirahat tidur normal atau tidak.
malam. malam optimal dengan2. Kaji Pola Tidur. 2. Untuk mengetahui
KH= kemudahan dalam
1. Melaporkan istirahat tidur.
3. Kaji fungsi
tidur malam yang 3. Untuk mengetahui
pernapasan: bunyi
optimal. tingkat
napas, kecepatan,
2. Tidak menunjukan kegelisahan.
irama.
perilaku gelisah. 4. Untuk
4. Kaji faktor yang
3. Wajah tidak pucat dan mengidentifikasi
menyebabkan
konjungtiva mata tidak penyebab aktual
gangguan tidur
anemis karena kurang dari gangguan
(nyeri, takut, stress,
tidur. malam. tidur.
ansietas, imobilitas,
4. mempertahankan (atau
gangguan eliminasi
membentuk) pola tidur
seperti sering
yang memberikan
berkemih, gangguan
energi yang cukup
metabolisme,
untuk menjalani
gangguan
aktivitas sehari-hari.
transportasi,
lingkungan yang
5. Untuk memantau
asing, temperature,
seberapa jauh dapat
aktivitas yang tidak
bersikap tenang
adekuat).
dan rilex.
5. Catat tindakan
6. Untuk membantu
kemampuan untuk
relaksasi saat tidur.
mengurangi
kegelisahan.
7. Tidur akan sulit
6. Ciptakan suasana
dilakukan tanpa
nyaman, Kurangi
relaksasi,
atau hilangkan
distraksi lingkungan8. Berkemih malam
dan gangguan tidur. hari dapat
7.Batasi pengunjung mengganggu tidur.
selama periode
istirahat yang
9. Kenyaman dalam
optimal (mis;
tubuh pasien terkait
setelah makan).
kebersihan diri dan
8. Minta klien untuk
pakai.
membatasi asupan
cairan pada malam
hari dan berkemih
10. Memudahkan
sebelum tidur.
dalam
9. Anjurkan atau
mendapatkan tidur
berikan perawatan
yang optimal.
pada petang hari
(mis; hygiene
personal, linen dan
11. Untuk
baju tidur yang
menenangkan
bersih).
pikiran dari
10. Gunakan alat bantu
kegelisahan dan
tidur (misal; air
mengurangi
hangat untuk
ketegangan otot
kompres rilaksasi
12. Pemberian
otot, bahan bacaan,
obat sesuai
pijatan di punggung,
jadwalnya.
music yang lembut,
dll).
11. Ajarkan relaksasi
distraksi.
1 komentar:
1.
Balas
Pengikut
Arsip Blog
▼ 2011 (10)
o ▼ September (10)
ASKEP Gangguan Sistem Perkemihan
ASKEP TBC BARU
ASKEP POLA TIDUR
ASKEP OKSIGENASI
ASKEP MENINGITIS
ASKEP GBS
ASKEP
ASKEP GLUKOMA
ASKEP DM
ASKEP TBC
MeMoriKu
SriCria_criaa
Banyumas, Jawa Tengah, Indonesia
Kehidupan ini memangSulit tapi lebih sulit bila kita tak Brusaha........ok tetap selalu
semangat.
Lihat profil lengkapku
Template Sederhana. Gambar template oleh konradlew. Diberdayakan oleh Blogger.
vv