[Type here]

NO CM :

NAMA :

ASESMEN RISIKO JATUH TANGGAL LAHIR :

PASIEN ANAK
Asesmen skala jatuh (SKALA HUMPTY DUMPTY)

(Di isi oleh perawat dan di tanda tangani oleh DPJP)

Skoring 1
Skoring 2 Skoring 3 Skoring 4
Parameter Kriteria Skor saatmasuktgl
Tgl ……… Tgl …….. Tgl ………
….
Di bawah 3 tahun 4
3 – 7 tahun 3
Umur
7 – 13 tahun 2
>13 tahun 1
Laki – laki 2
Jenis Kelamin
Perempuan 1
Kelainan Neurologi 4
Perubahan dalam oksigen (Masalah
Saluran Nafas, Dehidrasi, Anemia, 3
Diagnosa
Anoreksia, Sinkop / sakitkepala, dll)
Kelainan Psikis / Perilaku 2
Diagnosis Lain 1
Tidak sadar terhadap keterbatasan 3
Gangguan Kognitif Lupa keterbatasan 2
Mengetahui kemampuan diri 1
Riwayat
4
jatuhdaritempattidursaatbayianak
Pasienmenggunakanalat bantu atau
3
Faktor Lingkungan box ataumebel
Pasienberada di tempattidur 2
Di luarruangrawat 1
Respon Terhadap Dalam 24 jam 3
Operasi / Obat Dalam 48 jam RiwayatJatuh 2
Penenang / Efek
Anestesi >48 jam 1
Bermacam-macamobat yang
digunakan : Obat sedative
(kecualipasien ICU yang
menggunakan sedasi danparalisis), 3
Hipnotik, Barbiturat, Fenotiazin,
Penggunaan Obat Antidepresan, Laksans / Diuretika,
Narkotik
Salah satu dari pengobatan di atas 2
Pengobatan lain 1
SKOR TOTAL
Initial Perawat

Risiko Rendah : 7-11 Risiko Tinggi : 12 - 23

 Pastikan tempat tidur /box terkunci  Lakukan tindakan pencegahan seperti skala rendah ( skala
 Dekatkan be ldan pastikan bel terjangkau 7-11)
 Pasang pengaman tempat tidur  Pasang gelang risiko jatuh warna kuning
 Posisikan tempat tidur/box pada posisi terendah jika  Pasang tanda risiko jatuh pada tempat tidur/box
memungkinkan  Lakukan observasi setiap 1 jam
 Singkirkan barang yang berbahaya terutama pada malam hari  Tempatkan pasien dikamar yang paling dekat dengan
 Minta persetujuan pasien agar lampu malam tetap menyala Nurse Station (jika memungkinkan)
 Orientasi ruangan pada orangtua/ keluarga
 Pastikan selalu ada orang tua / keluarga
 Pastikan lantai dan alas kaki tidak licin
 Kontrol/observasi rutin oleh perawat (setiap 2 jam)
 Bila dirawat dalam incubator, pastikan semua jendela terkunci
 Edukasi orangtua /keluarga