Dalam beberapa prosedur yang melibatkan sistem kemih, bahan kontras diperkenalkan

terhadap aliran normal. Ini disebut retrograde urography (Gbr. 18-14). Media kontras
disuntikkan langsung ke kanal melalui kateterisasi ureter untuk mengisi kontras saluran
kemih bagian atas dan melalui kateterisasi uretra untuk pengisian kontras pada bagian bawah
saluran kemih. Sistoskopi diperlukan untuk melokalisasi orifisi vesikoureter untuk
pemasangan kateter ureter. Pemeriksaan retrograde urografi saluran kemih proksimal
terutama merupakan prosedur urologis. Kateterisasi dan pengisian kontras saluran kemih

dilakukan oleh ahli urologi yang hadir bersamaan dengan pemeriksaan fisik atau endoskopi.
Teknik ini memungkinkan ahli urologi untuk mendapatkan spesimen urin yang dikateterisasi
langsung dari setiap pelvis ginjal. Karena kanal dapat sepenuhnya buncit dengan injeksi
langsung agen kontras, pemeriksaan urografi retrograde terkadang memberikan informasi
lebih lanjut tentang anatomi bagian yang berbeda.
dari sistem pengumpulan daripada yang bisa diperoleh dengan teknik ekskresi. Untuk
prosedur retrograde, evaluasi fungsi ginjal tergantung pada zat pewarna yang diberikan secara
intravena untuk menodai warna urin yang kemudian mengalir melalui ureter masing-masing
kateter. Teknik pemeriksaan antegrade dan retrograde kadang-kadang diperlukan untuk studi
urologis lengkap. Investigasi pada saluran kemih bagian bawah — kandung kemih, ureter
bagian bawah, dan uretra — biasanya dilakukan dengan teknik retrograde, yang tidak
memerlukan instrumentasi di luar saluran kateter uretra. Investigasi juga dapat dilakukan
dengan teknik fisiologis (Gambar 18-15 dan 1816). Pemeriksaan kandung kemih biasanya
dilambangkan dengan istilah umum cystography (Gbr. 18-17). Prosedur yang mencakup
pemeriksaan ureter bawah adalah sistoureterografi (Gbr. 18-18), dan prosedur yang
mencakup pemeriksaan uretra adalah cystourethrography

Media kontras Urologi retrograde (Gambar 18-20 dan 18-21) pertama kali dilakukan pada
tahun 1904 dengan memasukkan udara ke dalam kandung kemih. Pada tahun 1906, urografi
retrograde dan sistografi dilakukan dengan media buram pertama, preparat perak koloid yang
tidak lagi digunakan. Perak iodida, yang merupakan senyawa anorganik tidak beracun,
diperkenalkan pada tahun 1911. Natrium iodida dan natrium bromida, juga senyawa
anorganik, pertama kali digunakan untuk urografi retrograde pada tahun 1918. Bromida dan
iodida tidak lagi banyak digunakan untuk pemeriksaan renal pelves dan ureter karena
mengiritasi mukosa dan umumnya menyebabkan ketidaknyamanan pasien. Karena sejumlah
besar larutan diperlukan untuk mengisi kandung kemih, garam beryodium dalam konsentrasi
30% atau kurang digunakan dalam sistografi. Banyak pilihan media kontras yang tersedia
secara komersial dapat digunakan untuk semua jenis pemeriksaan radiografi sistem kemih. ini
penting untuk meninjau insert produk yang dikemas dengan setiap agen kontras. Urografi
ekskretoris (Gambar 18-22 dan 18-23) pertama kali dilaporkan oleh Rowntree et al. pada
tahun 1923.1 Para peneliti ini menggunakan larutan 10% natrium iodida murni secara kimia
sebagai media kontras. Agen ini diekskresikan terlalu lambat, bagaimanapun, untuk
menunjukkan pelvis dan ureter ginjal dengan memuaskan, dan terbukti terlalu toksik untuk
distribusi fungsional. Awal tahun 1929, Roseno dan Jepkins2 memperkenalkan senyawa yang
mengandung natrium iodida dan urea. Konstituen yang terakhir, yang merupakan salah satu
zat nitrogen yang dikeluarkan dari darah dan dihilangkan oleh ginjal, berfungsi untuk
mempercepat ekskresi dan untuk mengisi renal ginjal dengan urin yang terbuka dengan cepat.
Meskipun gambaran ginjal yang memuaskan diperoleh dengan senyawa ini, pasien
mengalami tekanan yang cukup besar akibat toksisitasnya

Pada tahun 1929, Swick mengembangkan senyawa organik Uroselectan, yang memiliki
kandungan yodium 42%. Media kontras ionik saat ini untuk urografi ekskretoris adalah hasil
penelitian yang luas oleh banyak peneliti. Media ini tersedia dengan berbagai nama dagang
dalam konsentrasi mulai dari sekitar 50% hingga 70%. Solusi steril dari media diberikan
dalam ampul atau vial ukuran dosis. Pada awal 1970-an, penelitian dimulai untuk
mengembangkan media kontras nonionik. Perkembangan berkembang, dan beberapa agen
kontras nonionik saat ini tersedia untuk injeksi urografi, vaskular, dan intratekal. Meskipun
media kontras nonionik cenderung menyebabkan reaksi pada pasien, mereka dua kali lebih
mahal dari agen ionik. Banyak institusi telah mengembangkan kriteria untuk menentukan
pasien mana yang menerima media kontras mana. Pilihan apakah akan menggunakan media
kontras ionik atau nonionik tergantung pada risiko dan ekonomi pasien
Persiapan saluran usus Meskipun visualisasi saluran kemih yang tidak terhambat
mengharuskan saluran usus bebas dari gas dan bahan tinja padat (Gbr. 18-24), persiapan usus
tidak dilakukan pada bayi dan anak-anak. Penggunaan langkah-langkah pembersihan pada
orang dewasa tergantung pada kondisi pasien. Gas (terutama udara yang tertelan, yang cepat
tersebar melalui usus kecil) daripada bahan feses biasanya mengganggu pemeriksaan.
Hope dan Campoy1 merekomendasikan agar bayi dan anak-anak diberikan minuman ringan
berkarbonasi untuk mengembungkan perut dengan gas. Dengan manuver ini, loop usus yang
mengandung gas biasanya didorong ke inferior, dan saluran kemih bagian atas, khususnya di
sisi kiri tubuh, secara jelas divisualisasikan melalui garis besar perut yang berisi gas. Hope
dan Campoy menyatakan bahwa minuman yang diangin-anginkan harus diberikan dalam
jumlah yang cukup untuk mengalirkan lambung sepenuhnya: setidaknya 2 ons. diperlukan
untuk bayi yang baru lahir, dan 12 ons. diperlukan untuk anak berusia 7 tahun. Sehubungan
dengan minuman berkarbonasi, Hope dan Campoy merekomendasikan menggunakan media
kontras yang sangat terkonsentrasi. Perut yang buncit gas ditunjukkan pada
menyatakan bahwa posisi tengkurap menyelesaikan masalah mengaburkan gas pada
kebanyakan pasien (Gambar 18-26 dan 18-27). Tidak perlu mengembungkan perut dengan
udara sendiri atau dengan udara sebagai bagian dari minuman yang diangin-anginkan.
Dengan memberikan tekanan pada perut, posisi tengkurap memindahkan gas lateral dari
struktur pelvicaliceal. Gas di bagian antral lambung dipindahkan ke bagian fundusnya, gas di
kolon transversal bergeser ke segmen naik dan turun, dan gas di kolon sigmoid bergeser ke
kolon desendens dan rektum. Namun, para peneliti ini mencatat bahwa posisi tengkurap
terkadang gagal menghasilkan hasil yang diinginkan dalam jumlah kecil
bayi ketika usus kecil melebar. Inflasi lambung juga gagal pada pasien-pasien ini karena
usus kecil yang berdilatasi hanya mengangkat perut yang dipenuhi gas dan tidak
meningkatkan visualisasi. Mereka merekomendasikan pemeriksaan bayi tersebut setelah gas
ususnya lewat.
Persiapan pasien Pendapat medis mengenai persiapan pasien sangat bervariasi. Dengan
modifikasi seperti yang diperlukan, prosedur berikut tampaknya secara umum digunakan: •
Ketika waktu memungkinkan, minta pasien mengikuti diet residu rendah selama 1 hingga 2
hari untuk mencegah pembentukan gas yang disebabkan oleh fermentasi berlebihan dari isi
usus. • Minta pasien makan malam ringan pada hari sebelum pemeriksaan. • Bila
diindikasikan dengan tindakan usus mahal, berikan pencahar non-gas pada malam hari
sebelum pemeriksaan. • Minta pasien untuk tidak mengambil apa pun melalui mulut setelah
tengah malam pada hari pemeriksaan. Namun, pasien tidak boleh mengalami dehidrasi.
Pasien dengan multiple myeloma, kadar asam urat tinggi, atau diabetes harus terhidrasi
dengan baik sebelum IVU dilakukan; pasien-pasien ini berada pada risiko yang meningkat
untuk gagal ginjal yang diinduksi kontras jika mereka mengalami dehidrasi.
• Dalam persiapan untuk urografi retrograde, minta pasien minum sejumlah besar air (4 atau
5 gelas) beberapa jam sebelum pemeriksaan untuk memastikan ekskresi urin dalam jumlah
yang mencukupi untuk spesimen kateterisasi bilateral dan tes fungsi ginjal. • Tidak
diperlukan persiapan pasien untuk pemeriksaan saluran kemih bagian bawah. Pasien rawat
jalan harus diberikan arahan eksplisit mengenai segala perintah dari dokter yang berkaitan
dengan diet, asupan cairan, dan obat pencahar atau obat lain. Pasien juga harus diberikan
penjelasan yang sesuai untuk setiap tindakan persiapan untuk memastikan kerjasama

PERLENGKAPAN Meja radiografi standar apa pun cocok untuk melakukan urografi
ekskretoris awal dan sebagian besar studi retrograde dari kandung kemih dan uretra.
Kombinasi unit cystoscopic-radiografi memfasilitasi prosedur urografi retrograde yang
membutuhkan sistoskopi. Unit cystoscopic juga digunakan untuk IVU dan retrograde
kandung kemih dan uretra; namun, untuk kenyamanan pasien, meja harus memiliki sandaran
kaki yang dapat diperpanjang. Infus nefrourografi membutuhkan tabel yang dilengkapi
dengan peralatan tomografi. Tomografi harus dilakukan ketika gas usus mengaburkan
beberapa struktur yang mendasarinya, atau ketika pasien hypersthenic sedang diperiksa
(Gambar 18-28 hingga 18-30). Untuk kenyamanan pasien dan untuk mencegah keterlambatan
selama pemeriksaan, semua persiapan untuk pemeriksaan harus diselesaikan sebelum pasien
ditempatkan pada Gbr. 18-29 Urogram: Proyeksi AP menggunakan tomografi. R Gbr. 18-28
Urogram: Proyeksi AP. R • Miliki kereta darurat lengkap dan ditempatkan dengan nyaman. •
Atur instrumen untuk injeksi agen kontras pada meja kecil yang dapat dipindahkan atau pada
baki. • Sudah sering menggunakan barang steril yang tersedia. Jarum suntik dan jarum sekali
pakai tersedia dalam ukuran standar dan banyak digunakan dalam prosedur ini. • Memiliki
item nonsteril yang diperlukan yang tersedia: tourniquet, baskom limbah kecil, baskom
emesis, tisu sekali pakai umum, satu atau dua botol media kontras, dan pembalut olahan kecil
untuk aplikasi ke lokasi tusukan. • Sediakan tisu yodium atau alkohol. • Berikan handuk lipat
atau bantal kecil yang dapat diletakkan di bawah siku pasien untuk mengurangi tekanan
selama injeksi.

PROSEDUR Kualitas gambar dan teknik paparan Urogram harus memiliki kontras,
kepadatan, dan tingkat kepadatan jaringan lunak yang sama dengan gambar perut. Gambar-
gambar harus menunjukkan garis besar ginjal yang jelas, batas bawah hati, dan margin lateral
otot psoas. Jumlah detail tulang terlihat dalam studi ini bervariasi sesuai dengan ketebalan
perut (Gambar. 18-31).
Kontrol gerak Pita imobilisasi biasanya tidak diterapkan pada perut bagian atas dalam
pemeriksaan urografi karena tekanan yang dihasilkan dapat mengganggu aliran cairan
melalui ureter dan dapat menyebabkan distorsi kanal. Penghapusan gerak dalam pemeriksaan
urographic tergantung pada waktu paparan dan mengamankan kerja sama penuh dari pasien.
Prosedur pemeriksaan harus dijelaskan sehingga pasien dewasa dipersiapkan untuk segala
kesulitan sementara yang disebabkan oleh injeksi larutan kontras atau oleh prosedur
cystoscopic. Pasien harus yakin bahwa segala yang mungkin akan dilakukan untuk
kenyamanan pasien. Keberhasilan pemeriksaan tergantung sebagian besar pada kemampuan
radiografer untuk mendapatkan kepercayaan diri pasien.

Kompresi ureter Dalam urografi ekskretoris, kompresi kadang-kadang diterapkan pada ujung
distal ureter. Kompresi ini diterapkan untuk menghambat aliran urin yang terbuka ke dalam
kandung kemih dan untuk memastikan pengisian yang memadai dari renal dan pelves ginjal.
Jika kompresi digunakan, itu harus ditempatkan sehingga tekanan pada ujung distal ureter
dipusatkan pada tingkat anterior superior iliac spine (ASIS). Sebanyak mungkin tekanan yang
dapat ditoleransi dengan nyaman oleh pasien dilakukan dengan pita imobilisasi (Gambar 18-
32 dan 18-33). Tekanan ini harus dilepaskan perlahan ketika perangkat kompresi dilepas
untuk mengurangi rasa sakit yang disebabkan oleh perubahan cepat dalam tekanan
intraabdominal. Kompresi umumnya dikontraindikasikan jika pasien memiliki batu kemih,
massa atau aneurisma, kolostomi, kateter suprapubik, cedera traumatis, atau operasi perut
baru-baru ini. Sebagai hasil dari peningkatan agen kontras, kompresi ureter tidak secara rutin
digunakan di sebagian besar fasilitas perawatan kesehatan. Dengan meningkatnya dosis
media kontras sekarang digunakan, sebagian besar daerah ureter biasanya ditampilkan pada
serangkaian gambar. Selain itu, gambar rawan adalah pengganti yang memadai untuk
kompresi ureter untuk mengisi sistem pyelocalyceal dan mid-ureter.
Respirasi Untuk tujuan perbandingan, semua eksposur dilakukan pada akhir fase pernapasan
yang sama — pada akhir ekspirasi kecuali diminta sebaliknya. Karena perjalanan pernapasan
normal ginjal bervariasi dari 12 hingga 112 inci (1,3 hingga 3,8 cm), kadang-kadang mungkin
untuk membedakan bayangan ginjal dari bayangan lain dengan membuat paparan pada fase
yang berbeda dari pernapasan yang ditangkap. Ketika eksposur dibuat pada fase pernapasan
berbeda dari apa yang biasanya digunakan, gambar harus ditandai.