An.

Sania Nadin Salsabila

26 sep 18

A. Survei primer
- Airway : Sumbatan airway (-), trauma airway (-)
- Breathing : tipe pernafasan (normal), ekspansi thorax (simetris), otot nafas tambahan (-)
- Circulation : irama nadi (regular), warna kulit (normal), crt <2detik, edema (-)
- Disability : GCS E4V5M6, Pupil (isokor), Parese/plegia (-)

B. Survei sekunder
1. Keluhan Utama : Demam tinggi sejak jumat malam
2. Riwayat Penyakit Sekarang : Sabtu pagi periksa dr.Yus obat baru diminum 1 kali langsung
muncul merah bengkak, diseluruh kaki, bengkak, mata, mulut ada plak putih, batuk +, pilek
+, BAB dan BAK dbn
3. Riwayat pengobatan : Puyer harus habis 3x1 (harus habis)
4. Penyakit dahulu : Infeksi paru paru usia 7 bulan (pneumonia)
5. Riwayat Alergi : tidak tahu

Pemeriksaan Head to Toe

Mata : Edema +/+ eritema +

Thorax : SD vesikuler +/+, Wheezing -/-, Rhonki : -/-, BJ I-II regular

Abd : BU +, Nyeri tekan -

Eks : edema –

UKK : Plak eritem bentuk nummular

Pemeriksaan Penunjang :

DR

Hb 8.2 gr/dl

Leukosit 28.8 ribu/mm3

Eritrosit 3.34 juta/mm3

Trombosit 462 ribu/mm3

Hematokrit 22.2 %

MPV 7.8 fL
RDW 11.0 fl

MCV 66.4 fl

MCH 24.7 pg

MCHC 37.2 g/dl

Limfosit 3.5 ribu/mm3

Granulosit 23.7 ribu/mm3

Gol. Darah O

Diagnosa :

Obs. Febris H5 susp exantema dd erupsi obat

Kandidiasis oral

Dehidrasi sedang

Penatalaksanaan emergensi:

Inf RL loading 150 cc lanjut Inf Kaen 3A 16 tpm

Inj Sanmol 150mg

Inj Dexamethasone ½ amp

Konsul dr.Galih Sp.A

Inf KAEN 3A 12 tpm

Inj Sanmol 200mg/8jam IV

Inj Dexamethasone 2 mg/8jam IV

Nystatin drop 4x1cc

Cetirixine syr 1x1/2cth PO

Diet bubur lauk +protein 2x150 cc

CPPT :

27/12/19 dr.Galih Sp.A

S: demam -, bengkak dan kemerahan di tangan dan kaki, kelopak mata bengkak

O:

CM

UKK : macula eritema, edema +

A:
1. Eritema Multiformis dd HMFD, Kawasaki Disease

2. Febris H%

P:

Diet bubur lauk +protein 2x150 ml

Tc lain lanjut

Urinalisis

28/11/19 11.30 dr.Galih Sp.A

S: Demam -, ruam berkurang

O: CM, Mulut ulserasi (+), pseudomembran (+)

A:

1. Stomatitis
2. DX lain tetap

P:

Nystastin drop 4x1 ml

Terapi lain lanjut

29/11/19 dr.Galih Sp.A

S: demam (-), ruam (-), kedua tangan dan kaki bengkak

O : CM, ekstremitas edem minimal

A: tetap

P:

Infus aff + Stop Injeksi

Obat oral:

- Cetirizin syr 1x ½ cth

- Nystatin drop 4x1 ml
- Triamcinolone 1/5 + Vit C 1/5 tab pulv 3x1
- Furosemide 2x5 mg

30/11/2019 dr.Galih Sp.A

S: demam (-), bengkak (+), ruam (-)

O: CM, Edem berkurang

A: Tetap

P: Bila sore bengkak hilang BLPL

Obat oral lanjut + ferriz drop 1x1.5 ml