SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

I. PEJABAT PENILAI II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Nama dr. SALAMI, MARS Nama dr. RINA ERLINA
NIP 1650614 199813 2 004 NIP 19790403 200904 2 001
Pangkat/Gol.Ruang PEMBINA - IV/a Pangkat/Gol.Ruang PENATA - III/c
Jabatan KA. SIE. PELAYANAN Jabatan DOKTER MUDA
Unit Kerja RSUD KABUPATEN ACEH BESAR Unit Kerja RSUD KABUPATEN ACEH BESAR
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Unsur Utama
1 Melakukan pelayanan medik umum konsul pertama (0,022/10 pasien) 0.143 65 pasien 100 6 BLN -
2 Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap (0,03/10 pasien) 0.045 15 pasien 100 6 BLN -
3 Melakukan pemulihan fisik sederhana (0,04/10 pasien) 0.092 23 pasien 100 6 BLN -
4 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak (0,016/10 pasien) 0.0192 12 pasien 100 6 BLN -
5 Membuat catatan medik pasien rawat jalan (0,02/10 pasien) 0.2 100 pasien 100 6 BLN -
6 Membuat catatan medik pasien rawat inap (0,04/10 pasien) 0.06 15 pasien 100 6 BLN -
7 Melakukan tugas jaga malam hari di tempat (0,16/8 jam) 4.96 248 jam 100 6 BLN -
8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam (0,05/10 kasus) 0.035 7 kasus 100 6 BLN -
9 Menguji kesehatan individu (0,05/10 pasien) 0.06 12 pasien 100 6 BLN -
5.614 0 Usul NP KP 100 12 BLN -

Kota Jantho, 4 Januari 2016

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. SALAMI, MARS dr. RINA ERLINA

1650614 199813 2 004 19790403 200904 2 001
 PENILAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 4 Januari s.d. 30 Juni 2016
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual/ AK Kuant/ Kual/ PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Waktu Biaya SKP
Mutu Output Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Unsur Utama

1 Melakukan pelayanan medik umum konsul pertama (0,022/10 pasien) 0.143 65 pasien 100 6 BLN - 0.132 60 pasien 85 6 BLN - 253.31 84.44

2 Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap (0,03/10 pasien) 0.045 15 pasien 100 6 BLN - 0.03 10 pasien 85 6 BLN - 227.67 75.89

3 Melakukan pemulihan fisik sederhana (0,04/10 pasien) 0.092 23 pasien 100 6 BLN - 0.08 20 pasien 85 6 BLN - 247.96 82.65

4 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak (0,016/10 pasien) 0.0192 12 pasien 100 6 BLN - 0.016 10 pasien 85 6 BLN - 244.33 81.44

5 Membuat catatan medik pasien rawat jalan (0,02/10 pasien) 0.2 100 pasien 100 6 BLN - 0.18 90 pasien 85 6 BLN - 251.00 83.67

6 Membuat catatan medik pasien rawat inap (0,04/10 pasien) 0.06 15 pasien 100 6 BLN - 0.04 10 pasien 85 6 BLN - 227.67 75.89

7 Melakukan tugas jaga malam hari di tempat (0,16/8 jam) 4.96 248 jam 100 6 BLN - 4.8 240 jam 86 6 BLN - 258.77 86.26

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam (0,05/10 kasus) 0.035 7 kasus 100 6 BLN - 0.025 5 kasus 85 6 BLN - 232.43 77.48

9 Menguji kesehatan individu (0,05/10 pasien) 0.06 12 pasien 100 6 BLN - 0.05 10 pasien 85 6 BLN - 244.33 81.44
Usul NP Usul NP
5.6142 0 100 12 BLN - 5.353 0
KP
0 12 BLN - 0.00 0.00
KP
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

81.02
Nilai Capaian SKP
(Baik)
Kota Jantho, 30 Juni 2016
Pejabat Penilai,

dr. SALAMI, MARS

1650614 199813 2 004
 17.67 89.356
13.818 74.147
31.4878 81.751
 PENILAIAN PERILAKU KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 4 Januari s.d. 30 Juni 2016

NO PERILAKU NILAI SEBUTAN

1 2 3 4
1. Orientasi Pelayanan 79 Baik
2. Integritas 78 Baik
3. Komitmen 91 Sangat Baik
4. Disiplin 78 Baik
5. Kerjasama 78 Baik
6. Kepemimpinan -
7. Jumlah 404
8. Nilai Rata-rata 80.80
NILAI PERILAKU KERJA 32.32

Kota Jantho, 30 Juni 2016

Pejabat Penilai

dr. SALAMI, MARS

1650614 199813 2 004
 8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JANGKA WAKTU PENILAIAN

KABUPATEN ACEH BESAR 4 JANUARI s.d 31 DESEMBER 2016
9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2016 1. YANG DINILAI
PEJABAT PENILAI a. N a m a dr. RINA ERLINA
b. N I P 19790403 200904 2 001
dr. SALAMI, MARS c. Pangkat, golongan ruang PENATA - III/c
1650614 199813 2 004 d. Jabatan/Pekerjaan DOKTER MUDA
e. Unit Organisasi RSUD KABUPATEN ACEH BESAR
10. DITERIMA TANGGAL, 4 Januari 2017 2. PEJABAT PENILAI
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG a. N a m a dr. SALAMI, MARS
DINILAI b. N I P 1650614 199813 2 004
c. Pangkat, golongan ruang PEMBINA - IV/a
dr. RINA ERLINA d. Jabatan/Pekerjaan KA. SIE. PELAYANAN
19790403 200904 2 001 e. Unit Organisasi RSUD KABUPATEN ACEH BESAR
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
11. DITERIMA TANGGAL,5 Januari 2017 a. N a m a dr. BUNAIYA PUTRA
ATASAN PEJABAT PENILAI b. N I P 19800928 200904 1 003
c. Pangkat, golongan ruang PENATA - III/c
dr. BUNAIYA PUTRA d. Jabatan/Pekerjaan DIREKTUR
19800928 200904 1 003 e. Unit Organisasi RSUD KABUPATEN ACEH BESAR
4. … 1. …
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja PNS (SKP) 81.02 X 60% 48.61

b. Perilaku 1. Orientasi Pelayanan 79 Baik

Kerja 2. Integritas 78 Baik
3. Komitmen 91 Sangat Baik
4. Disiplin 78 Baik
5. Kerjasama 78 Baik
6. Kepemimpinan - 0
7. Jumlah 404 -
8. Nilai Rata-rata 80.80 -
9. Nilai Perilaku Kerja 80.80 X 40% 32.32 Tanggal, …………..
80.93
NILAI PRESTASI KERJA
Baik
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA) PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, …..... Tanggal, …………..

2. ….... 3. ….
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU KERJA PNS

Nama : dr. Rina Erlina

NIP : 19790403 200904 2 001

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
2 Januari s.d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember
1 31 Desember 2014 = 87,56, sedangkan penilaian perilaku
2014 kerjanya adalah sebagai berikut:
Orientasi Pelayanan = 78 Baik Sekretaris Dinas
Integritas = 78 Baik Kesehatan
Komitmen = 91 Sangat Baik
Disiplin = 77 Baik
Kerjasama = 78 Baik
Kepemimpinan = - dr. SALAMI, MARS
Jumlah = 402 1650614 199813 2 004
Nilai rata - rata = 80.40