TOPIK I.

MUSIK MALAM MERDEKA

Bapak Bona 55 tahun datang kedokter dengan keluhan sakit di kepala dan tengkuk. Semalam
Bapak Bona susah tidur, karenater gangu denga nmusik sebelah rumah yang ada pesta
perayaan Har iMerdeka. Memang beberapa hari ini Bapak Bona insomnia dan sesak napas
karena sering minum kopi serta merokok yang habis 2 bungkus tiap hari. Kerja Bapak Bona
seharian jualan rokok di simpang dekat rumah dengan sebuah gerobak beratapkan perlak.
Dokter pemeriksa mencatat tekanan darah Bapak Bona 180/100.Bapak Bona sering makan di
luar, terutama di Kedai nasi Buya Bay Pass yang selalu menyediakan gulai kambing panas.
Bapak Bona sebelumnya pernah dirawat beberapa hari karena kadargula puasanya melebihi
angka 220 mg%.

a. ApaperkiraanpenyakitBapakBona ?. (Jelaskandefinisipenyakitnya)
b. Jelaskan data-data anamnesa yang diperlukanuntukmemastikanpenyakitpasien
(Jelaskanhubungan/tujuansetiaplangkahanamnesadenganpenyakit)
c. Jelaskan data diagnosa yang diperlukanuntukmemastikanpenyakitpasien
(Jelaskanhubungan/tujuan data diagnosadenganpenyakit)
d. Jelaskanpemeriksaanpenunjanglainnya (Jelaskanhubungan/tujuan data
pemeriksaanpenunjangdenganpenyakit)
e. Jelaskan parameter laboratoriumapasaja yang diperlukanuntukpasienini ?
(Jelaskanhubungan/tujuan parameter hasil lab denganpenyakit)
f. Jelaskanpenatalaksanaansecarafarmakologipenyakitpasien di atas (berikan paten
danaturanpakainya)
g. Jelaskan parameter yang perludimonitorsetelahpemberianterapiawal
(Jelaskankemungkinan yang terjadibilahalinitdkdilalukan)
h. Jelaskanedukasi yang perludiberikanuntukpasien di atas. (Jelaskanhubungan/tujuansetiap
point edukasidenganpenyembuhanpenyakit).

DISKUSI KASUS TOPIK I. MUSIK MALAM MERDEKA

a. Bapak bona diperkirakanmengidappenyakithipertensidan diabetes.

1. HIPERTENSI
Hipertensi adalah suatu keadaan dimana tekanan darah seseorang adalah ~140 mm Hg
(tekanan sistolik) dan/atau ~90 mmHg (tekanan
diastolik).Hipertensimerupakansuatupenyakitdengankondisimedis yang
beragam.Padakebanyakanpasienetiologipatofisiologi-nyatidakdiketahui
(essensialatauhipertensi primer).Hipertensi primer initidakdapatdisembuhkantetapidapat di
kontrol.Kelompoklaindaripopulasidenganpersentaserendahmempunyaipenyebab yang khusus,
dikenalsebagaihipertensisekunder. Banyakpenyebabhipertensisekunder; endogen
maupuneksogen.Bilapenyebabhipertensisekunderdapatdiidentifikasi, hipertensipadapasien-
pasieninidapatdisembuhkansecarapotensial.Tekanandaraharteriadalahtekanan yang
diukurpadadindingarteridalammillimeter merkuri.Duatekanandaraharteri yangbiasanyadiukur,
tekanandarahsistolik (TDS) dantekanandarahdiastolik (TDD).TDS
diperolehselamakontraksijantungdan TDD
diperolehsetelahkontraksisewaktubilikjantungdiisi.Banyakfaktor yang
mengontroltekanandarahberkontribusisecarapotensialdalamterbentuknyahipertensi; faktor-
faktortersebutadalah :
􀂃 Meningkatnyaaktifitassistemsarafsimpatik (tonus simpatisdan/atau
variasi diurnal), mungkinberhubungandenganmeningkatnyarespons
terhadap stress psikososial.
􀂃 Produksiberlebihanhormon yang menahannatriumdanvasokonstriktor
􀂃Asupannatrium (garam) berlebihanTidakcukupnyaasupankaliumdankalsium
􀂃 Meningkatnyasekresi renin sehinggamengakibatkanmeningkatnya
produksi angiotensin II danaldosteron
􀂃 Perubahandalamekspresisistemkallikrein-kinin yang mempengaruhi
tonusvaskulardanpenanganangaramolehginjal
􀂃 Abnormalitastahananpembuluhdarah, termasukgangguanpada
pembuluhdarahkecil di ginjal
􀂃 Diabetes mellitus
􀂃 Resistensi insulin
􀂃 Obesitas
􀂃 Perubahanreseptoradrenergik yang mempengaruhidenyutjantung,

2. DIABETES MELITUS
Diabetes Melitus (DM) merupakanpenyakitkronis yang
ditandaidenganhiperglikemiadanintoleransiglukosa yang
terjadikarenakelenjarpankreastidakdapatmemproduksi insulinsecaraadekuat yang
ataukarenatubuhtidakdapatmenggunakan insulin yang diproduksisecaraefektifataukedua-
duanya.kebiasaanmakan yang tidakseimbangakanmenyebabkanobesitas.
Kondisiobesitastersebutakanmemicutimbulnya DM tipe 2. Pada orang dewasa,
obesitasakanmemilikirisikotimbulnya DM tipe 2 4 kali lebihbesardibandingkandengan orang
dengan status gizi normal.Selainpolamakan yang
tidakseimbangdangizilebih,aktivitasfisikjugamerupakanfaktorrisiko mayor
dalammemicuterjadinya DM, kadar HDL rendah<35mg/dLkadar lipid darahtinggi>
250mg/dL. Latihanfisik yang
teraturdapatmeningkatkankualitaspembuluhdarahdanmemperbaikisemuaaspekmetabolik,
termasukmeningkatkankepekaan insulin sertamemperbaikitoleransiglukosa.

b. Data anamnesapasien
 Umurpasien : 55 tahun
 Kegiatan
:jualanrokokdengansebuahgerobakmenyebakanpasienmenjadikurangbergerak.
Kebiasanpasienmerokoksebanyakduabungkussetiapharidisertaiminum kopi.
Disampingitukebiasanlainpasienseringmakan di
luarterutamamakangulaikambing.
 Riwayatpasiensebelumnyatelahdirawatkarenapenyakit DM.

Berdasarkananamnesadiatasdapatdilihatadanyahubungan :
 Pasienmemlikikadargulapuasa yang
tinggidimanahalinimemberitahukanjikapasienmengidap DM
dandisertaihipertensi grade 2.
 Keluhan yang dirasakanberasaldaritekanandarah yang
tinggimenyebabkanpasiensakitkepaladantengkuk.
 Selainitupasienmemilikikebiasaan yang
kurangbaiksepertimerokokdimanazatkimia beracun seperti nikotin dan karbon
monoksida yang dihisap melalui rokok yang masuk ke dalam aliran darah
dapat merusak lapisan endotel pembuluh darah arteri,dan mengakibatkan
proses artereosklerosis, dan tekanan darah tinggi.
  Kebiasaanpasienseringminum kopi
dapatmeningkatkanfaktorresikopenyakithipertensi.
 Kebiasaanpasienmengkonsumsigulaikambingdankurangberolahragamenyebab
kankadar LDL tinggidalamdarah.

c. Data diagnosa yang diperlukanuntukmemastikanpenyakitpasien

 Kadar guladarahpuasapasienyaitu 220 mg%, kadarguladarahpuasa normal
yaitu 60-110 mg%
 Tekanandarahpasien 180/100 mmHg sedangkantekanandarah normal
untukpenderita DM adalah 130/80 mmHg.

d. Data penunjanglainnya.
 HB AIC dibutuhkanuntukmengetahuiadanyakomplikasipenyakit lain
sertauntukmulihatresikogangguanmikrovaskulerdankematian. Nilai normal
HB AIC adalah 4-6 % (menunjukankadarHb yang terglikosilasipada orang
normal sedangkanpadapenderita DM
akanmenunjukanpenurunanresikokomplikasiapabilanilai HB AIC
dapatdipertahankandibawah 8 %.Hb A1C adalahzat yang
terbentukdarireaksikimiaantaraglukosadan hemoglobin. HbA1C yang
terbentukdalamtubuhakandisimpandalamseldarahmerahdansecarabertahapakan
teruraibersamadenganberakhirnyamasahidupseldarahmerah (120 hari).
Jumlah HbA1C yang terbentuksesuaidengankonsentrasiguladarah.
Pemeriksaan HbA1C dilakukanuntuk control glukosajangkapanjang.
Dilakukanpemeriksaansetiap 3 blnsekali.
Maknahasilpemeriksaan HbA1C yaitu:
- Nilai HbA1C < 6% berartikendali diabetes baik
- Nilai HbA1C 6,5-8% berartikendali diabetessedang
- Nilai HbA1C > 8% berartikendali diabetesburuk
 Pengukuranindeksantropometriyaitupengukuranberatbadan, tinggibadan,
lingkarpinggangdanlingkarpingguluntukmengetahuiapakahpasienmengalamio
besitasatautidak.

e. Pemeriksaan Laboratorium
 Urinalisis
 Kadar gula darah dan hematokrit
 Kadar gula darah abnormal dapat disebabkan karena Kalium, kreatinin, dan
kalsium serum
 Profil lemak setelah puasa 9-12 jam termasuk HDL, LDL, dan trigliserida
serta elektrokardiogram

f. Penatalaksanaan secara farmokologi

1. Amlodipine besylate
Paten:
Obat Generik Bermerk: A-B Vask, Actapin, Amcor
Aturan pakai: untuk pasien lanjut usia dan pasien dengan insufisiensi hati, awal 2.5
mg 1x/hari
2. Metformin HCl
Paten:
Obat Generik Bermerk: Glumin, Glumin XR, Glunor
 Aturan pakai: 500 mg 1 tab 3x/hari. Tab 850 mg 1x/hari. Pemeliharaan 850 mg
2x/hari.
3. Glibenclamide
Paten:
Obat Generik Bermerk: Libronil, Glidanyl, Daonil.
Aturan pakai: 2.5 mg, dilanjutkan dengan dosis pemeliharaan; bila perlu bisa
ditingkatkan menjadi 5-7.5 mg hingga 10 mg.
4. Furosemid
Obat Generik Bermerk: Lasix, Silax, Nacex, Uresix, Impugan.
Aturan pakai: awal 80 mg/hari

g. parameter yang perludimonitorsetelahpemberianterapiawal

Tekanan darah, kadar gula darahpasien.
Jika tidak dilakukan pemeriksaan, tidak dapat diketahui apakah pengobatan yang
diberikan efektif atau tidak.

h. Edukasi
 Kurangi memakan makan berlemak dan tinggi kandungan garam,
 olahraga teratur,
 kurangi merokok dan konsumsi kopi,
 istirahat yang cukup,
 edukasi penggunaan obat, periksakadar HbA1C
tiaptigabulansekaliuntukmengetahuiapakah DM pasienterkontrol.