RESUME KEPERAWATAN

DENGAN PASIEN SERUMEN PROP

Nama : Aina Al Mardiah

NPM : 1914901110005
Hari/Tanggal/Shift : Rabu, 04 Desember 2019
Rumah Sakit/Ruangan : RSUD Dr.H MOCH Ansari Saleh Banjarmasin/Poli THT

I. Nama pasien : Tn. A

Umur : 22 tahun
Diagnosa Medis : Serumen prop dextra
Tanggal Pengkajian : 04 Desember 2019

Riwayat keluhan saat pengkajian :

Klien mengatakan sakit pada telinga kanan berdengung, dan telinga kiri kurang
mendengar akibat tadi pagi klien membersihkan telinga dengan cotton bud
Data Fokus
1. Data Subjektif
- Klien mengatakan nyeri dan berdengung pada telinga kanan
P : nyeri saat beraktivitas
Q ; nyeri dirasakan seperti digigit semut
R : nyeri dirasakan di telinga kanan
S : skala nyeri 3 (sedang) (skala 1-10)
T : nyeri hilang timbul
2. Data Objektif
- Klien tampak meringis kesakitan
- TTV
TD : 110/90 MmHg
R : 20 x/menit
S : 36,5˚ C
N : 118 x/menit
3. Data Penunjang
Pemeriksaan pada telinga
- Inspeksi menggunakan alat otoskop dan endoscopy. Hasil inspeksi MAE dekstra
dan sinistra tampak terlihat serumen. MT dekstra dan sinistra dalam batas normal
(Tidak terdapat perfosi/robek, tidak terdapat rettrasi, dan adanya reflek cahaya).

II. Analisa data

 Data Problem Etiologi
Data subjektif: Serumen yang mengeras Nyeri akut ( 00132)
- Klien mengatakan nyeri pada telinga
kanan
- Klien mengatakan telinga sebelah
kanan berdengung
P : nyeri saat beraktivitas
Q ; nyeri dirasakan seperti digigit
semut
R : nyeri dirasakan di telinga kanan
S : skala nyeri 3 (sedang) (skala 1-10)
T : nyeri hilang timbul
Data Objektif
- Klien tampak meringis kesakitan
- TTV :
TD : 110/90 MmHg
N : 118 x/mnt
R : 20 x/mnt
T : 36,5˚ C

III. ASUHAN KEPERAWATAN

NOC NIC Rasional Implementasi Evaluasi

Setelah diberikan 1. Kaji skala nyeri pasien 1. Untuk mengetahui 1. Mengkaji skala S:
asuhan keperawatan menggunakan PQRTS skala nyeri pasien nyeri pasien Klien mengatakan
nyeri pasien 2. Berikan posisi yang 2. Untuk menggunakan nyeri berkurang
berkurang/hilang, nyaman pada pasien meningkatkan PQRTS (skala 1) (skala 0-1)
dengan kriteria hasil: 3. Ajarkan menggunakan relaksasi 2. Memberikan posisi O:
- Skala nyeri (0-3) teknik manajemen 3. Meningkatkan yang nyaman pada Klien tampak
- Pasien tampak nyeri, seperti napas relaksasi dan pasien tenang, tidak
rileks tidak dalam menguangi nyeri 3. Mengajarkan meringis kesakitan
meringis 4. Lakukan kolaborasi 4. Mengeluarkan menggunakan dan pada MAE
tindakan irigasi serumen teknik manajemen dekstra dan sinistra
telinga nyeri, seperti tidak tampak
napas dalam serumen.
4. Melakukan A:
kolaborasi Masalah teratasi
tindakan irigasi P:
telinga Intervensi
dihentikan

Banjarmasin, 06 Desember 2019

Preseptor Akademik, Preseptor Klinik,

(Era Widyasari, Ns., M.Kep) (Herlini, S.Kep., Ns)