ANALISIS TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama : Ayu Novie Lestari Tanggal : 25 Oktober 2019

1. Tindakan keperawatan yang dilakukan:

Perawatan luka bersih sederhana dan kompres luka
Nama klien : Ny. R
Diagnosa medis : Diabetes Mellitus tipe II, Diabetic foot + abses

2. Diagnosa keperawatan:
Risiko infeksi
Kerusakan integritas kulit

3. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional:

No Prosedur kerja Rasional

1 Persiapan alat : - Mempermudah

melakukan tindakan
- Kasa steril
- Gunting verband
- Handscoon
- Cairan NaCl
- Alkohol
- Bengkok
- Kom steril
- Perlak / pengalas
- Plester

2 Tahap Pra Interaksi

- Mengecek kebenaran
- Verifikasi order
pasien yang akan
dilakukan tindakan
 - Siapkan lingkungan : Jaga privasi - Menjaga privasi pasien
- Memudahkan dalam
- Persiapan pasien
melakukan tindakan

3 Tahap orientasi

- Memberikan salam dan - Menerapkan komunikasi

menyapa nama terapeutik
Pasien
- Menjelaskan tujuan dan - Memberikan informasi
prosedur tindakan tindakan yang akan
pada keluarga / pasien dilakukan
- Menanyakan kesiapan klien - Menurunkan kecemasan
sebelum kegiatan dilakukan pasien

4. Tahap kerja
- Menerapkan nilai islami
- Baca basmalah

- Mencegah infeksi karena

- Mencuci tangan 6 langkah
ketidakbersihan
- Membuat pasien merasa
- Mengatur posisi pasien
nyaman
- Memudahkan dalam
- Mendekatkan alat-alat dan bahan
melakukan tindakan
yang diperlukan

- Memudahkan dalam
- Membebaskan area luka dari
melakukan tindakan
pakaian
- Mencegah area lain
- Memasang perlak / pengalas
terkena cairan dll.
- Memudahkan dalam
- Menyiapkan cairan NaCl /
melakukan tindakan
memasukkan ke dalam kom
steril
 - Memasukkan kassa steril ke - Memudahkan dalam
dalam kom steril yang berisi melakukan tindakan
cairan NaCl
- Melepas kassa / balutan dengan - Memudahkan dalam
kapas alcohol menggunakan melakukan tindakan
pinset / sarung tangan bersih
-
- Gunakan satu kassa untuk - Membersihkan area luka

membersihkan luka dengan

cairan NaCl (usapan luka satu
arah) ulangi hingga luka sudah
bersih
- Kompres area luka yang terbuka - Mengurangi nyeri pada

dengan kassa area luka

- Luka kemudian ditutup dengan - Mencegah bakteri masuk

kassa steril lembab dan kering ke area luka

dan ditutup plester hypapix

5. - Tahap terminasi

- Melakukan evaluasi tindakan - Mengetahui keberhasilan

tindakan
tindakan yang dilakukan

- Menerapkan komunikasi
- Berpamitan dengan klien
terapeutik

- Mempermudah
membawa alat untuk
- Membereskan alat-alat tindakan selanjutnya

- Mencegah infeksi
- Mencuci tangan mikroorganisme
 - Sebagai dokumentasi
keperawatan
- Mencatat kegiatan dalam lembar
catatan perawatan

4. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara

pencegahannya:
1. Klien merasa nyeri karena sentuhan pada bagian yang luka
Pencegahannya : Lebih berhati-hati dalam melakukan tindakan

2. Infeksi akibat kurang bersihnya merawat luka

Pencegahannya : Gunakan alat-alat yang bersih

5. Tujuan tindakan tersebut dilakukan:

Membersihkan luka klien untuk mencegah infeksi serta mengompres luka untuk membuat
rasa nyaman dan mengurangi rasa nyeri pada area luka.

6. Hasil yang didapat dan maknanya:

- Luka klien bersih dan mengering
- Klien merasa nyaman karena lukanya di kompres
Makna : Klien terhindar dari resiko infeksi dan kerusakan integritas kulit lebih lanjut

7. Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk mengatasi

masalah/diagnosa :
- Monitor TTV
- Manajemen nyeri
- Kolaborasi Pemberian analgetik
 Banjarmasin, 25 Oktober 2019

Preseptor Klinik Ners Muda

(Ermadayanti, Ns.,M.Kep) (Ayu Novie Lestri)