FORM- 03 A : Instrumen Ceklist Observasi

Nama Asesi : Tanggal Asesmen: 12/4/18

Nama Asesor : Florida Bhoki Tempat Asesmen: RS UNAIR Surabaya

Sumber pembanding ( SPO dll ): SKKNI Perawatan Luka

Selama mendemostrasikan keterampilannya, apakah asesi melakukan :

No KUK Keterampilan Indikator Ketercapaian Ya Tidak

1.1 Menunjukan sikap yang empati Bersikap empati saat klien mengatakan nyeri, respon
dalam merespon rasa nyeri cepat dan tanggap untuk mengurangi nyeri, bantu
pasien memberikan lingkungan yang nyaman

1.2 Menunjukan sikap yang benar Mampu melihat kondisi luka dengan teliti untuk
pada saat pengkajian tanda-tanda menentukan adanya tidaknya tanda-tanda infeksi
infeksi pada luka seperti rubor,dolor,color dan tumor

1.3 Mengidentifikasi kondisi luka Mampu menilai luka: luka kotor, luka bersih atau luka
denngan benar infeksi

1.4 Melakukan perawatan luka sesuai Dapat melakukan perawatan luka sesuai SPO
SPO
Prosedur Perawatan luka

- Identifikasi peralatan dan bahan yang dibutuhkan

- Identifikasi keadaan luka

- Siapkan alat dan bahan

 -Jelaskan kepada klien prosedur yang akan dilakukan

- kaji keadaan luka klien

- berikan klien posisi yang nyaman

-cuci tangan

-gunakan sarung tangan

-bersihkan luka dengan menggunakan antiseptik

-keringkan luka

-Kaji keadaan luka dari adanya darah,inflamasi,drainage,

healing proses.

-Balut luka dengan kasa steril

-Bereskan alat dan pasien

- cuci tangan dan dokumentasikan.

1.5 Memilih metode yang tepat dalam Mampu memilih metode yang tepat dalam perawatan
melakukan perawatan luka luka seperti basah kering, oklusif, non oklusif atau
menggunakan obat-obatan

1.6 Menyiapkan balutan yang sesuai Mampu mengunakan balutan luka yang sesuai
dengan kondisi luka dengan kondisi luka

Menunjukan alat peraga skala Mampu menilai nyeri yang dirasakan klien
nyeri ke klien untuk menentukan dengan tepat dari skala 1-10 (dewasa sadar),
2.2 berapa skala nyeri yang dirasakan menggunakan face scale (pada bayi) dan comfort
 pasien scale (klien tidak sadar)

Memperagakan cara mengurangi Atasi nyeri dengan relaksasi, distraksi , splinting

2.3 nyeri yang benar sesuai dengan atau dengan mendengarkan musik
skala nyeri

Memberikan obat Memberikan obat ke pasien dengan prinsip 6

3.2 antiseptik/analgetik sesuai benar (benar obat, benar dosis, benar cara,
kebutuhan pasien benar pasien , benar waktu dan benar
dokumentasi

3.3 Mengunakan alat sesuai dengan Tahu alat-alat yang digunakan dalam perawatan
kegunaannya saat rawat luka luka secara berurutan

3.4 Memastikan alat-alat siap pakai Tahu cara menyiapkan alat steril dan non steril

3.5 Memakai APD saat perawatan Mampu mengunakan ADP yang sesuai saat perawatan luka
luka
Seperti : masker wajah, sarung tangan, apron.
Lamgkahnya:
1. Pakai apron/baju pelindung
2. Pakai masker
3. Pakai pelindung mata jika perlu
4. Pakai sarung tangan.
4.1 Mengunakan sarung tangan steril Mampu mengunakan sarung tangan steri saat merawat
saat perawatan luka steril luka steril
Teliti dalam melakukan irigasi Bersikap teliti :
luka
4.6 - Berhati-hati saat menyiapkan alat, kerja bersih, rapid
an tidak membahayakan pasien atau pun diri sendri.
5.1 Menunjukan sikap hati-hati saat Bersikap hati-hati dalam membuka balutan, mencuci luka
merawat luka granulasi agar dan melakukan necrotomy jika diperlukan
 tidak merusak granulasi
5.2 Menunjukan sikap yang teliti Bersikap teliti saat melakukan drainase luka sesuai SPO:
dalam mengobservasi drainase - Identifikasi keadaan luka

- Siapkan alat dan bahan

-Jelaskan kepada klien prosedur yang akan dilakukan

- kaji keadaan luka klien

- berikan klien posisi yang nyaman

-cuci tangan

-gunakan sarung tangan

-bersihkan luka dengan menggunakan antiseptik

-keringkan luka

-Kaji keadaan luka dari adanya darah,inflamasi,drainage

healing proses.

-Balut luka dengan kasa steril

-Bereskan alat dan pasien

- cuci tangan dan dokumentasikan.

5.4 Memakaikan scultenus binder Mampu dan tahu cara pemakaian scultenus binder sesuai
dengan benar ke klien SOP
Cara pemasangan scultenus binder:

- jelaskan prosedur dan tujuan pada pasien

- siapkan alat
- setelah balutan diganti dan di tutup letakan
bandage di bawah tubuh pasien dengan cara pasien
 miring kesisi sebelah kiri kemudian pasien miring ke
kanan.
6.1 Mencatat semua pengkajian pada Mampu mencatat semua pengkajian dengan benar
form pengkajian dengan benar