Anemia dan Penyebabnya

Anemia Fisiologis

Selama kehamilan terjadi peningkatan volume plasma yang tidak proporsional, volume

RBC dan massa hemoglobin. Volume plasma yang meningkat lebih dari RBC terjadi

hemodilusi massa yang disebut anemia fisiologis kehamilan.

Kriteria adalah:

A. RBC 3,2 juta / cumm

B. Hemoglobin 10 gm%

C. Morfologi sel darah merah pada hapusan darah tepi adalah normal yaitu normositik,

normokromik.

D. PCV 30%

Adaptasi fisiologis dalam kehamilan menyebabkan anemia fisiologis kehamilan. Hal Ini

dikarenakan ekspansi volume plasma lebih besar daripada peningkatan massa sel darah merah

(RBC) yang menyebabkan hemodilusi. Kehamilan normal meningkatkan kebutuhan zat besi

2-3 kali lipat dan kebutuhan folat 10-20 kali lipat. Penyebab utama anemia adalah:

 Nutrisi: Kekurangan zat besi, folat dan vitamin B12

 Kehilangan darah akut atau kronis (perdarahan gastrointestinal / menstruasi berat)

 Infeksi: malaria, HIV

 Penyakit kronis: ginjal, neoplasia

 Parasit

 Anemia hemolitik: obat-obatan, bawaan

 Hemoglobinopati: sel sabit, talasemia

 Gambar 1. Klasifikasi Anemia

Anemia Defisiensi Besi

Anemia defisiensi besi (ADB) adalah penyebab anemia tersering (90%) pada kehamilan. ADB

terkait dengan peningkatan morbiditas dan mortalitas ibu dan perinatal, dan efek samping

jangka panjang pada bayi yang baru lahir. Wanita hamil 55 kg diperkirakan membutuhkan

sekitar 1000 mg zat besi tambahan pada seluruh kehamilannya. Diperkirakan bahwa kebutuhan

zat besi harian untuk wanita hamil 55 kg meningkat dari sekitar 0,8 mg pada trimester pertama

menjadi 4-5 mg selama trimester kedua dan > 6 mg pada trimester ketiga. Wanita hamil

membutuhkan tambahan zat besi untuk menutupi kehilangan dasar mereka, peningkatan massa

sel darah merahdan permintaan dari unit fetoplacental. Persyaratan ini tidak dapat dipenuhi

oleh makanan saja, namun pemberian suplemen zat besi oral diperlukan.

Anemia Defisiensi Asam Folat

Kekurangan asam folat menyebabkan jenis anemia megaloblastik yang menempati

urutan kedua sebagai penyebab anemia pada kehamilan kurang gizi setelah anemia defisiensi

besi. Folat dan terutama formil FH4 turunannya diperlukan untuk sintesis DNA yang tepat dan
produksi asam amino. Kadar asam folat yang tidak mencukupi dapat menjadi manifestasi yang

dicatat pada anemia megaloblastik. Asam folat harus disediakan dalam makanan: sumber

umum adalah sayuran hijau, buah-buahan (lemon, melon), dan daging (hati, ginjal).

Penyerapan terjadi di jejunum proksimal.

Etiologi defisiensi asam folat bervariasi dan penurunan asupan berhubungan dengan

gizi buruk dan gangguan penyerapan serta peningkatan kebutuhan asam folat terlihat pada

kehamilan karena meningkatnya kebutuhan erythropoiesis pada pertumbuhan janin dan ibu.

Selain itu, semakin tinggi kadar estrogen dan progesterone selama kehamilan tampaknya

memiliki efek inhibisi pada penyerapan folat. Gejala pada anemia defisiensi asam folat sama

seperti anemia pada umumnya ditambah kulit yang kasar dan glositis. Prekursor eritrosit secara

morfologis lebih besar ("makrositik"), dan penampilan inti-sitoplasma yang abnormal serta

temuan normokromik dan makrositik adalah kriteria diagnostik untuk anemia megaloblastik.

MCH dan MCHC biasanya normal, sedangkan MCV yang besar membantu dalam diferensiasi

anemia ini dari perubahan fisiologis kehamilan atau anemia defisiensi besi. Untuk MCV,

adanya peningkatan serum besi dan saturasi transferrin juga membantu. Neutropenia dan

trombositopenia adalah hasil maturasi abnormal pada granulosit dan trombosit. Tingkat serum

yang rendah (<3 g / l) dapat terjadi pada awal defisiensi asam folat.

Kebutuhan harian dalam keadaan tidak hamil setidaknya 0,4 mg. Dalam kondisi hamil

atau peningkatan kondisi pertumbuhan, seperti selama masa bayi dan remaja, bagaimanapun,

kadar dapat ditingkatkan menjadi 0,8-1,0 mg. Mungkin kehamilan multiple atau interval

pendek antara kehamilan meningkatkan persyaratan folat lebih lanjut. Telah melaporkan

bahwa defisiensi asam folat mempengaruhi sekitar 60 hingga 95% wanita yang tidak diobati

saat aterm. Namun, anemia megaloblastik akibat defisiensi asam folat jarang terjadi perubahan

megaloblastik yang dihasilkan pada status ini tidak umum. Setengah dari ibu hamil dengan

anemia jenis ini hadir sebelum melahirkan dengan sisa kasusnya terdeteksi secara nifas.
Mayoritas defisiensi asam folat selama kehamilan muncul di trimester ketiga. Kekurangan

asam folat yang parah pada hewan percobaan telah dikaitkan dengan peningkatan penampilan

kelainan kehamilan tersebut seperti prematuritas, kematian janin, hipertensi, solusio plasenta,

atau malformasi janin. Hubungan langsung dari hasil ini dengan defisiensi besi pada manusia

belum dibuktikan. Janin tampaknya memiliki kemampuan untuk mempertahankan hemoglobin

yang stabil dan kadar folat bahkan dalam kasus anemia defisiensi asam folat pada ibu yang

jelas atau berat. Terdapat kemungkinan bahwa janin mengeluarkan asam folat dari sirkulasi

ibu bahkan dalam dirinya pada saat terjadi defisit. Dengan demikian, bayi-bayi dalam kasus

seperti itu tidak mengalami anemia dan tampak tidak terpengaruh. Namun, telah ditemukan

bahwa anemia megaloblastik pada kehamilan dapat berhubungan dengan volume darah yang

lebih kecil dan mungkin terkait dengan retardasi pertumbuhan janin di beberapa kasus. Di sisi

lain, ketika tidak ada tanda-tanda anemia, efek defisiensi asam folat masih kontroversial atau

tidak jelas. Kendati demikian, mayoritas dokter menganggap suplementasi folat bermanfaat,

terutama bagi mereka yang berisiko berkembang dalam keadaan defisiensi. Asupan 0,5 mg

hingga 1 mg dua atau tiga kali sehari secara oral umumnya dapat memadai. Respons terhadap

terapi dalam 48-72 jam diharapkan dapat meningkatkan retikulosit dan trombosit. Respons

neutrofilik dapat diamati di dalam 2 minggu. Jika ada kadar besi serum rendah, adanya

defisiensi besi bersamaan dengan anemia mungkin terjadi. Dalam kasus ini kadar zat besi

serum dapat meningkat dan erythropoiesis tidak akan efisien.

Anemia Defisiensi Lainnya pada Kehamilan

Nutrisi hemik, elemen, vitamin, dan protein diperlukan untuk pertumbuhan dan

pemeliharaan berbagai fungsi tubuh, terutama untuk fungsi sistem hematologi ibu, janin, dan

bayi baru lahir. Mereka sangat penting dalam memfasilitasi metabolism asam amino,

karbohidrat, dan lemak dan karena itu terlibat dalam anemia. Kebutuhan gizi yang meningkat
selama kehamilan biasanya tidak tercukupi hanya dengan asupan makanan. Anemia defisiensi

gizi bukan masalah yang sangat umum pada negara berkembang, kecuali untuk defisiensi besi

atau anemia defisiensi asam folat. Namun, anemia disebabkan oleh kekurangan sejumlah zat

besi, asam folat, vitamin, dan protein mungkin menjadi masalah penting di negara miskin dan

terbelakang.

Kecuali untuk kekurangan zat besi, yang bertanggung jawab untuk sebagian besar

anemia yang didiagnosis selama kehamilan, defisiensi pada beberapa mineral lain dapat

menyebabkan beberapa kasus anemia pada kasus yang jarang terjadi. Kekurangan fosfor yang

parah dapat menyebabkan anemia hemolitik karena deplesi adenosin trifosfat dalam sel darah

merah dengan fraktur osmotic subsekuen. Selain itu, defisiensi tembaga yang parah merupakan

karakteristik untuk pemberian suplementasi zat besi. Kekurangan seng telah dicatat pada pasien

dengan sickle cell anemia dan talasemia. Namun, tidak ada bukti kekurangan yang

menyebabkan memburuknya anemia.

Dari vitamin yang larut dalam air, kekurangan asam folat merupakan penyumbang

besar pada kehamilan yang merupakan jenis megaloblastik. Kecuali asam folat, kekurangan

vitamin B12 penting secara klinis karena perannya dalam metabolisme folat melalui produksi

FH4 aktif. Ketika kadar serum B12 tertekan selama kehamilan, hal ini dapat menyebabkan

jenis anemia megaloblastik yang sama dengan asam folat terkait anemia pada 98% anemia

megaloblastik pada kehamilan. Vitamin B kompleks lainnya yang berhubungan dengan anemia

hampir tidak pernah terlihat pada kehamilan. Meski jarang, Kekurangan vitamin B6

(piridoksin) tercatat selama kehamilan dengan penurunan sekitar 75% dari kadar normal.

Hubungan antara defisiensi ini dan anemia mikrositik hipokromik telah dilaporkan. Anemia

tipe hipokromik lain telah ditemukan pada 80% wanita hamil dengan defisiensi asam askorbat

(vitamin C) (scurvy). Interaksi asam askorbat dan metabolisme zat besi dianggap sebagai

etiologi pada anemia ini. Dari vitamin yang larut dalam lemak (A, D, E, K), kekurangan
vitamin A memiliki telah ditunjukkan oleh beberapa peneliti untuk menghasilkan anemia yang

mirip dengan anemia kekurangan zat besi.

Pola campuran pada anemia telah dikaitkan dengan kekurangan protein dalam

kehamilan. Meningkatnya kebutuhan ibu dan kebutuhan janin terhadap protein sekitar 45 g

dalam keadaan tidak hamil. Kekurangan protein tidak jarang di sebagian besar dunia, dan

anemia terkait dengan kwashiorkor adalah anemia normokromik dan hormon-hormon khas

yang berhubungan dengan penurunan erythropoiesis dan penurunan asupan zat besi.

Berbagai anemia terkait dengan konsumsi alkohol kronis. Alkohol mengurangi kadar

folat melalui efek langsung pada metabolisme folat, dan pola makan yang buruk. Asupan yang

menyebabkan kekurangan gizi adalah umum pada wanita hamil. Karena itu, anemia terkait

alkohol dapat muncul dengan sel darah merah mikrositik atau normokromik dan sel makrositik,

dengan peningkatan jumlah cincin sideroblas.

Referensi

1. Sharma JB, Shankar M. Anemia in pregnancy. JIMSA 2010;23(4):253-260.

2. World Health Organisation. Stoltzfus R, Dreyfuss M. Guidelines for the Use of Iron

Supplements to Prevent and Treat Iron Deficiency Anemia. International International

Nutritional Anemia Consultative Group (INACG). 1998.

3. Goonewardene M, Shehata M, Hamad A. Anaemia in pregnancy. Best Pract Res Clin Obstet

Gynaecol 2012;26:3–24.

4. Kumar N, Divakar H, Manyonda I. P101 Stemming the rising tide of iron deficiency anemia

in pregnancy: is intravenous iron sucrose a viable alternative to the failed iron-folate

supplementation program in India? Int J Gynecol Obstet 2009; 107.