Langsa, 8 Agustus 2017

Kepada Yth :
Sdr . faisal
Di _
Tempat

Perihal : Surat Peringatan 1

Dengan Hormat,

Dengan surat ini Saya beritahukan kepada Saudara/i untuk hadir bekerja seperti biasanya
Dikarenakan saudara telah meninggalkan tugas di ruangan Loundry ,dan melanggar kedisiplinan, Oleh
karena itu dengan datangnya surat ini terhitung tanggal 18 agustus 2017 menjadi Surat Peringatan
pertama bagi Saudara/i.

Demikian yang dapat Saya beritahukan kepada Saudara/i atas perhatian Saya ucapkan

terima kasih.

Mengetahui
Ka. Unit Loundry

Tina Asmawati,Amd.KL
Nip. 19840605201103 2 001

Tembusan :
1. Kabid. Penunjang Medis
2. Personalia
3. Arsip
 Langsa, 06 Oktober 2016
Kepada Yth :
Sdr. Suherman Syahputra
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan 1

Dengan Hormat,

Dengan surat ini Saya beritahukan kepada Saudara untuk tidak mengulangi perbuatan
yang tidak berkenan di karenakan telah mengambil inventaris RSUD Langsa tanpa seizin pihak
yang berwenang, oleh karena itu dengan datangnya surat ini terhitung tanggal 06 Oktober 2016
menjadi Surat Peringatan pertama bagi Saudara.

Demikian yang dapat Saya beritahukan kepada Saudara atas perhatian Saya ucapkan
terima kasih.

Mengetahui,
Ka. Instalasi Sanitasi

Amir Fauzi,AmdKL
Nip. 19730727 199903 1 003
 Langsa, 20 Juli 2018
Kepada Yth
Sdr. Mirza Surya Aslam
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan 1

Dengan Hormat,

Dengan surat ini Saya beritahukan kepada Saudara untuk hadir bekerja seperti biasanya
dikarenakan saudara telah meninggalkan tugas dan melanggar kedisiplinan, oleh karena itu
dengan datangnya surat ini terhitung tanggal 20 Juli 2018 menjadi Surat Peringatan pertama
bagi saudara.

Demikian yang dapat Saya beritahukan kepada Saudara atas perhatian Saya ucapkan
terima kasih.

Ka. Instalasi Sanitasi

Syahrial, SKM
Nip.19750908 199903 1 005

Tembusan :
1. Kabid. Penunjang Medis
2. Arsip
 Langsa, 31 Oktober 2016
Kepada Yth :
Sdr. Umar Bakri
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan 1

Dengan Hormat,

Dengan surat ini Saya peringatkan kepada Saudara untuk tidak mengulangi perbuatan
yang tidak berkenan di karenakan telah mengambil barang milik petugas IBS RSUD Langsa
(Helm), sehingga akibat perbuatan ini menimbulkan ketidak nyamanan pada seluruh petugas
IBS RSUD Langsa, oleh karena itu dengan datangnya surat ini terhitung tanggal 31 Oktober 2016
menjadi Surat Peringatan Pertama bagi Saudara.

Demikian yang dapat saya beritahukan kepada saudara atas perhatian saya ucapkan
terima kasih.

Mengetahui,
Ka. Instalasi Bedah Central

Ns. Rendra,S.Kep
Nip. 19710331 199503 1 00 1
 Langsa, 28 November 2017
No : 04/XI/KL/2017 Kepada Yth :
Lampiran : 1 Lembar Bpk. Direktur RSUD Langsa
Perihal : Pengembalian Petugas Di-
Kebersihan Tempat

Dengan Hormat,

1. Menindak lanjuti Surat Peringatan ke 2 ( kedua ) a/n Candra Aris tanggal 28 November
2017 ( terlampir ), maka atas dasar surat tersebut yang bersangkutan kami kembalikan
kepada Ibu.
2. Demikian yang dapat kami sampaikan, atas perhatian di ucapkan terima kasih.

Ka. Instalasi Sanitasi

Fitriana,SKL
Nip. 19720910 199803 2 003

Tembusan :

1. Arsip
 Langsa, 09 Januari 2017
Kepada Yth :
Sdr. Nurjannah
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan II

Dengan Hormat,

1. Berdasarkan hasil pengamatan terhadap staf PRT Ruang Super Vip RSUD Langsa sejak
bulan Desember s/d Januari 2017.
2. Menurut pengamatan kami, saudari sangat kurang disiplin dan tidak bertanggung jawab
dalam melaksanakan tugas walaupun telah diberi teguran secara lisan.
3. Sehubungan dengan hal tersebut diharapkan agar saudari dapat berubah dan
meningkatkan kedisiplinan dalam melaksanakan tugas sesuai protap kerja yang telah
ditentukan.
4. Demikian surat teguran ini dibuat dan semoga saudari dapat memakluminya.

Ka. Ruangan Sikeucek

Rini Indah Sari,S.Kep

Nip. 19820123 200801 2 002
Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis

2. Instalasi Sanitasi
3. Arsip
 Langsa,17 Februari 2017
Kepada Yth :
Sdr . Abdul Anis
Di _
Tempat

Perihal : Surat Peringatan III

Dengan Hormat,

Dengan surat ini saya beritahukan kepada saudara setelah pemberitahuan surat peringatan 1 (SP
1) saudara belum melaksanakan tugas sesuai dengan protap kerja yang diberikan oleh instalasi sanitasi,
sehingga pekerjaannya dilakukan oleh petugas yang lain, oleh karena itu dengan datangnya surat ini
terhitung tanggal 17 Februari 2017 menjadi Surat peringatan kedua bagi Saudara.

Demikian yang dapat Saya beritahukan kepada Saudara atas perhatian Saya ucapkan

terima kasih.

Mengetahui
Ka. Ruangan RPBB

Ns. Tri Sarmeilia,S Kep

Nip.197405272003122001

Tembusan :
1. Kabid. Penunjang Medis
2. Instalasi Sanitasi
3. Arsip
 Langsa, 31 Oktober 2016
Kepada Yth :
Sdr. Umar Bakri
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan 1

Dengan Hormat,

Dengan surat ini Saya peringatkan kepada Saudara untuk tidak mengulangi perbuatan
yang tidak berkenan di karenakan telah mengambil barang milik petugas IBS RSUD Langsa
(Helm), sehingga akibat perbuatan ini menimbulkan ketidak nyamanan pada seluruh petugas
IBS RSUD Langsa, oleh karena itu dengan datangnya surat ini terhitung tanggal 31 Oktober 2016
menjadi Surat Peringatan Pertama bagi Saudara.

Demikian yang dapat saya beritahukan kepada saudara atas perhatian saya ucapkan
terima kasih.

Mengetahui,
Ka. Instalasi Bedah Central

Ns. Rendra,S.Kep
Nip. 19710331 199503 1 00 1
 Langsa, 05 Maret 2018
No : 01/III/SNT/2018 Kepada Yth :
Lampiran : 1 Lembar Direktur RSUD Langsa
Perihal : Pengembalian Petugas Di-
Kebersihan Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan kinerja dan kedisiplinan salah seorang petugas kebersihan yang
berada pada ruang RTB a/n :
Nama : Rahmad Syah
Status : Pegawai Kontrak
Sebelumnya sudah diberikan Surat Peringatan ( SP ) 1 dan terjerat kasus pencurian di
rumah sakit umum langsa berupa Handphone, kondisi ini menjadi kendala bagi kami dalam
mengatur rekan kerja lainnya. Maka atas dasar surat dan perihal tersebut yang bersangkutan
kami kembalikan kepada ibu.
Demikian yang dapat kami sampaikan, atas perhatian dan petunjuknya di ucapkan
terimakasih.

Ka. Instalasi Sanitasi

SYAHRIAL, SKM
Nip. 19750908 199903 1 005

Tembusan :
1. Kabid. Penunjang Medis
2. Personalia
3. Arsip
 Langsa, 11 Juli 2018
Kepada Yth
Sdr. Suhardi
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan 1

Dengan Hormat,

Dengan surat ini Saya beritahukan kepada Saudara untuk hadir bekerja di ruang RTA
seperti biasanya dikarenakan saudara telah meninggalkan tugas dan melanggar kedisiplinan,
oleh karena itu dengan datangnya surat ini terhitung tanggal 11 Juli 2018 menjadi Surat
Peringatan pertama bagi saudara.

Demikian yang dapat Saya beritahukan kepada Saudara atas perhatian Saya ucapkan
terima kasih.

Koordinator Kebersihan

MURDANI, SKM
Nip. 19750408 200604 1 007

Tembusan :
1. Kabid. Penunjang Medis
2. Arsip
 Langsa, 06 Juli 2017
Kepada Yth :
Sdr. M Iqbal
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan 1

Dengan Hormat,

Dengan surat ini Saya beritahukan kepada Saudara untuk hadir bekerja (Gotong Royong)
seperti biasanya dikarenakan saudara telah meninggalkan tugas dan melanggar kedisiplinan,
oleh karena itu dengan datangnya surat ini terhitung tanggal 06 Juli 2017 menjadi Surat
Peringatan pertama bagi saudara.

Demikian yang dapat Saya beritahukan kepada Saudara atas perhatian Saya ucapkan
terima kasih.

Koordinator Tukang Kebun

PRAYETNO
Nip. 19710623 200604 1 004
 Langsa, 30 Juli 2018
Kepada Yth
Sdr.Mirza Surya Aslam
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan II

Dengan Hormat,

Dengan surat ini Saya beritahukan kepada Saudara untuk hadir bekerja seperti biasanya
dikarenakan saudara telah meninggalkan tugas dan melanggar kedisiplinan, oleh karena itu
dengan datangnya surat ini terhitung tanggal 30 Juli 2018 menjadi Surat Peringatan kedua bagi
saudara.

Demikian yang dapat Saya beritahukan kepada Saudara atas perhatian Saya ucapkan
terima kasih.

Ka.Instalasi Sanitasi

Syahrial,SKM
Nip. 19750908 199903 1005

Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis

2. Arsip
 Langsa, 02 November 2017
Kepada Yth :
Sdr.Candra Aris
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan I

Dengan Hormat,

Dengan surat ini Saya beritahukan kepada Saudara untuk hadir bekerja seperti biasanya
dikarenakan saudara telah meninggalkan tugas diruangan KZ (Nifas) dan melanggar
kedisiplinan, oleh karena itu dengan datangnya surat ini terhitung tanggal 02 November 2017
menjadi Surat Peringatan Pertama bagi saudara.

Demikian yang dapat Saya beritahukan kepada Saudara atas perhatian Saya ucapkan
terima kasih.

Ka.Ruangan Kebidanan

Rita,SST
Nip. 19740812 200604 2 002

Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis

2. Instalasi Sanitasi
3. Arsip
 Langsa, 23 Mei 2018
Kepada Yth :
Sdr. Maharani
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan II

Dengan Hormat,

Dengan surat ini Saya beritahukan kepada Saudara untuk hadir bekerja seperti biasanya
dikarenakan saudara telah meninggalkan tugas di Instalasi Sanitasi dan melanggar kedisiplinan,
oleh karena itu dengan datangnya surat ini terhitung tanggal 23 Mei 2018 menjadi Surat
Peringatan Kedua bagi saudara.

Demikian yang dapat Saya beritahukan kepada Saudara atas perhatian Saya ucapkan
terima kasih.

Ka. Instalasi Sanitasi

Syahrial, SKM
Nip. 19750908 199903 1 005

Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis

2. Arsip
 Langsa, 05 Maret 2018
Kepada Yth :
Sdr. Taufik
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan II

Dengan Hormat,

Dengan surat ini Saya beritahukan kepada Saudara untuk hadir bekerja seperti biasanya
dikarenakan saudara telah meninggalkan tugas di Instalasi Sanitasi dan melanggar kedisiplinan,
oleh karena itu dengan datangnya surat ini terhitung tanggal 05 Maret 2018 menjadi Surat
Peringatan Kedua bagi saudara.

Demikian yang dapat Saya beritahukan kepada Saudara atas perhatian Saya ucapkan
terima kasih.

Ka. Instalasi Sanitasi

Syahrial,SKM
Nip. 19750908 199903 1 005

Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis

2. Arsip
 Langsa, 20 Februari 2018
Kepada Yth
Sdr. Zulkarnaini
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan I

Dengan Hormat,

1. Atas dasar pertimbangan terhadap kinerja, kedisiplinan, serta kepatuhan saudara dalam
melaksanakan tugas dan tanggung jawab sebagai petugas sanitasi sangat kurang, hal ini
sangat mengganggu sistem pelayanan di Instalasi Sanitasi.
2. Sehubungan dengan hal tersebut pada poin 1 ( satu ), maka dengan sampainya surat ini
terhitung mulai tanggal 17 Januari 2018 menjadi surat peringatan pertama bagi saudara.
3. Demikian yang dapat kami sampaikan kepada saudara atas perhatiannya di ucapkan
terima kasih.

Ka. Instalasi Sanitasi

Syahrial,SKM
Nip. 19750908 199903 1 005

Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis

2. Arsip
 Langsa, 20 Februari 2018
Kepada Yth
Sdr. RAHMATSYAH
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan I

Dengan Hormat,

1. Atas dasar pertimbangan terhadap kinerja, kedisiplinan, serta kepatuhan saudara dalam
melaksanakan tugas dan tanggung jawab sebagai petugas Tukang Kebun pada Ruang
RTB sangat kurang, hal ini sangat mengganggu sistem pelayanan di Ruang RTB.
2. Sehubungan dengan hal tersebut pada poin 1 ( satu ), maka dengan sampainya surat ini
terhitung mulai tanggal 05 Februari 2018 menjadi surat peringatan pertama bagi saudara.
3. Demikian yang dapat kami sampaikan kepada saudara atas perhatiannya di ucapkan
terima kasih.

Ka. Ruang RTB

Ns. Faisal, S.Kep

Nip. 19820906 200801 1 002

Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis

2. Ka. Instalasi Sanitasi
3. Arsip

Langsa, 22 Februari 2018

Kepada Yth :
 Sdri. Mahrani
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan I

Dengan Hormat,

Dengan surat ini Saya beritahukan kepada Saudari untuk hadir bekerja seperti biasanya
dikarenakan saudara telah meninggalkan tugas di ruangan IGD dan melanggar kedisiplinan,
oleh karena itu dengan datangnya surat ini terhitung tanggal 22 Februari 2018 menjadi
Surat Peringatan pertama bagi saudara.

Demikian yang dapat Saya beritahukan kepada Saudari atas perhatian Saya ucapkan
terima kasih.

Ka.Instalasi Gawat Darurat

Arlianti,S kep
Nip. 19700604 199103 2 005
 Langsa, 28 Juni 2018
Kepada Yth :
Sdr. Aprianto
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan I

Dengan Hormat,

1. Atas dasar pertimbangan terhadap kinerja, kedisiplinan, serta kepatuhan saudara dalam
melaksanakan tugas dan tanggung jawab sebagai petugas Instalasi Sanitasi sangat
kurang, hal ini sangat mengganggu sistem pelayanan di Instalasi Sanitasi.
2. Sehubungan dengan hal tersebut pada poin 1 (satu), maka dengan sampainya surat ini
terhitung mulai tanggal 28 Juni 2018 menjadi Surat Peringatan Pertama bagi saudara.
3. Demikian yang dapat kami sampaikan kepada saudara atas perhatiannya di ucapkan
terima kasih.

Ka. Instalasi Sanitasi

Syahrial,SKM
Nip. 19750908 199903 1 005

Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis

2. Arsip
 Langsa, 03 Juli 2018
Kepada Yth :
Sdr. Suriadi
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan I

Dengan Hormat,

1. Atas dasar pertimbangan terhadap kinerja, kedisiplinan, serta kepatuhan saudara dalam
melaksanakan tugas dan tanggung jawab sebagai Petugas Kebersihan pada Ruang IB
sangat kurang, hal ini sangat mengganggu sistem pelayanan di Ruang tersebut.
2. Sehubungan dengan hal tersebut pada poin 1 (satu), maka dengan sampainya surat ini
terhitung mulai tanggal 03 Juli 2018 menjadi Surat Peringatan Pertama bagi saudara.
3. Demikian yang dapat kami sampaikan kepada saudara atas perhatiannya di ucapkan
terima kasih.

Ka. Instalasi Sanitasi

Syahrial,SKM
Nip. 19750908 199903 1 005

Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis

2. Arsip
 Langsa, 25 Juli 2018
Kepada Yth :
Sdr. Suhardi
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan II

Dengan Hormat,

Dengan surat ini Saya beritahukan kepada Saudara untuk hadir bekerja seperti biasanya
dikarenakan saudara telah meninggalkan tugas dan melanggar kedisiplinan, oleh karena itu
dengan datangnya surat ini terhitung tanggal 25 Juli 2018 menjadi Surat Peringatan kedua bagi
saudara.

Demikian yang dapat Saya beritahukan kepada Saudara atas perhatian Saya ucapkan
terima kasih.

Ka.Instalasi Sanitasi

Syahrial, SKM
Nip. 19750908 199903 1 005

Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis

2. Arsip
 Langsa, 17 Juli 2018
Kepada Yth :
Sdr. Mirza Surya Aslam
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan I

Dengan Hormat,

1. Atas dasar pertimbangan terhadap kinerja, kedisiplinan, serta kepatuhan saudara dalam
melaksanakan tugas dan tanggung jawab sebagai Petugas Kebersihan pada Ruang IB
sangat kurang, hal ini sangat mengganggu sistem pelayanan di Ruang tersebut.
2. Sehubungan dengan hal tersebut pada poin 1 (satu), maka dengan sampainya surat ini
terhitung mulai tanggal 17 Juli 2018 menjadi Surat Peringatan Pertama bagi saudara.
3. Demikian yang dapat kami sampaikan kepada saudara atas perhatiannya di ucapkan
terima kasih.

Ka. Instalasi Sanitasi

Syahrial,SKM
Nip. 19750908 199903 1 005

Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis

2. Arsip
 Langsa, 17 Juli 2018
Kepada Yth :
Sdr. Susilasanti
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan I

Dengan Hormat,

1. Atas dasar pertimbangan terhadap kinerja, kedisiplinan, serta kepatuhan saudara dalam
melaksanakan tugas dan tanggung jawab sebagai Petugas Kebersihan pada sangat
kurang, hal ini sangat mengganggu sistem pelayanan di Rumah Sakit.
2. Sehubungan dengan hal tersebut pada poin 1 (satu), maka dengan sampainya surat ini
terhitung mulai tanggal 17 Juli 2018 menjadi Surat Peringatan Pertama bagi saudara.
3. Demikian yang dapat kami sampaikan kepada saudara atas perhatiannya di ucapkan
terima kasih.

Ka. Instalasi Sanitasi

Syahrial,SKM
Nip. 19750908 199903 1 005

Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis

2. Arsip
 Langsa, 25 Juli 2018
Kepada Yth :
Sdri. Nurleli
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan I

Dengan Hormat,

1. Atas dasar pertimbangan terhadap kinerja, kedisiplinan, serta kepatuhan saudara dalam
melaksanakan tugas dan tanggung jawab sebagai Petugas Kebersihan pada Ruang RPP
sangat kurang, hal ini sangat mengganggu sistem pelayanan di Ruang tersebut.
2. Sehubungan dengan hal tersebut pada poin 1 (satu), maka dengan sampainya surat ini
terhitung mulai tanggal 25 Juli 2018 menjadi Surat Peringatan Pertama bagi saudara.
3. Demikian yang dapat kami sampaikan kepada saudara atas perhatiannya di ucapkan
terima kasih.

Ka. Instalasi Sanitasi

Syahrial,SKM
Nip. 19750908 199903 1 005

Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis

2. Arsip
 Langsa, 30 Juli 2018
Kepada Yth :
Sdri. Nurleli
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan II

Dengan Hormat,

Dengan surat ini Saya beritahukan kepada Saudara untuk hadir bekerja seperti biasanya
dikarenakan saudara telah meninggalkan tugas dan melanggar kedisiplinan, oleh karena itu
dengan datangnya surat ini terhitung tanggal 30 Juli 2018 menjadi Surat Peringatan kedua bagi
saudara.

Demikian yang dapat Saya beritahukan kepada Saudara atas perhatian Saya ucapkan
terima kasih.

Ka.Instalasi Sanitasi

Syahrial, SKM
Nip. 19750908 199903 1 005

Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis

2. Arsip
 Langsa, 30 Juli 2018
Kepada Yth :
Sdri. Nuraini
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan I

Dengan Hormat,

Menindaklanjuti laporan dari Ka. Ruang RPDA,

1. Atas dasar pertimbangan terhadap kinerja, kedisiplinan, serta kepatuhan saudara dalam
melaksanakan tugas dan tanggung jawab sebagai Petugas Kebersihan pada Ruang RPDA
sangat kurang, hal ini sangat mengganggu sistem pelayanan di Ruang tersebut.
2. Sehubungan dengan hal tersebut pada poin 1 (satu), maka dengan sampainya surat ini
terhitung mulai tanggal 30 Juli 2018 menjadi Surat Peringatan Pertama bagi saudara.
3. Demikian yang dapat kami sampaikan kepada saudara atas perhatiannya di ucapkan
terima kasih.

Ka. Instalasi Sanitasi

Syahrial,SKM
Nip. 19750908 199903 1 005

Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis

2. Arsip

Langsa, 28 November 2017

No : 01/VIII/SNT/2017 Kepada Yth :
Lampiran : 2 Lembar Kabid. Penunjang Medik
Perihal : Pengembalian Petugas Kebersihan Di-
Tempat

Dengan Hormat,

1. Menindak lanjuti Surat Peringatan ke 2 (dua) a/n Nurleli pada tanggal 30 Juli 2018
(terlampir), maka atas dasar surat tersebut yang bersangkutan kami kembalikan kepada
Bagian Penunjang Medik.
2. Demikian yang dapat kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Ka. Instalasi Sanitasi

Syahrial,SKM
Nip. 19750908 199903 1 005
 Langsa, 06 Agustus 2018
Kepada Yth :
Sdr. SYAMSUDIN
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan I

Dengan Hormat,

1. Atas dasar pertimbangan terhadap kinerja, kedisiplinan, serta kepatuhan saudara dalam
melaksanakan tugas dan tanggung jawab sebagai Petugas Kebersihan pada Ruang RPA
sangat kurang, hal ini sangat mengganggu sistem pelayanan di Ruang tersebut.
2. Sehubungan dengan hal tersebut pada poin 1 (satu), maka dengan sampainya surat ini
terhitung mulai tanggal 06 Agustus 2018 menjadi Surat Peringatan Pertama bagi saudara.
3. Demikian yang dapat kami sampaikan kepada saudara atas perhatiannya di ucapkan
terima kasih.

Ka. Instalasi Sanitasi

Syahrial,SKM
Nip. 19750908 199903 1 005

Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis

2. Arsip
 Langsa, 14 September 2018
Kepada Yth :
Sdr. AMIR HAMZAH
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan I

Dengan Hormat,

1. Atas dasar pertimbangan terhadap kinerja, kedisiplinan, serta kepatuhan saudara dalam
melaksanakan tugas dan tanggung jawab sebagai Staf pada Instalasi Sanitasi sangat
kurang, hal ini sangat mengganggu sistem pelayanan di Ruang tersebut.
2. Sehubungan dengan hal tersebut pada poin 1 (satu), maka dengan sampainya surat ini
terhitung mulai tanggal 14 September 2018 menjadi Surat Peringatan Pertama bagi
saudara.
3. Demikian yang dapat kami sampaikan kepada saudara atas perhatiannya di ucapkan
terima kasih.

Ka. Instalasi Sanitasi

Syahrial,SKM
Nip. 19750908 199903 1 005

Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis

2. Arsip
 Langsa, 14 September 2018
Kepada Yth :
Sdr. ABADI
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan I

Dengan Hormat,

1. Atas dasar pertimbangan terhadap kinerja, kedisiplinan, serta kepatuhan saudara dalam
melaksanakan tugas dan tanggung jawab sebagai Petugas Kebersihan pada Ruang IA
sangat kurang, hal ini sangat mengganggu sistem pelayanan di Ruang tersebut.
2. Sehubungan dengan hal tersebut pada poin 1 (satu), maka dengan sampainya surat ini
terhitung mulai tanggal 14 September 2018 menjadi Surat Peringatan Pertama bagi
saudara.
3. Demikian yang dapat kami sampaikan kepada saudara atas perhatiannya di ucapkan
terima kasih.

Ka. Instalasi Sanitasi

Syahrial,SKM
Nip. 19750908 199903 1 005

Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis

2. Arsip
 Langsa, 14 September 2018
Kepada Yth :
Sdr. TAUFIK
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan I

Dengan Hormat,

1. Atas dasar pertimbangan terhadap kinerja, kedisiplinan, serta kepatuhan saudara dalam
melaksanakan tugas dan tanggung jawab sebagai Petugas Kebersihan pada Ruang PICU
sangat kurang, hal ini sangat mengganggu sistem pelayanan di Ruang tersebut.
2. Sehubungan dengan hal tersebut pada poin 1 (satu), maka dengan sampainya surat ini
terhitung mulai tanggal 14 September 2018 menjadi Surat Peringatan Pertama bagi
saudara.
3. Demikian yang dapat kami sampaikan kepada saudara atas perhatiannya di ucapkan
terima kasih.

Ka. Instalasi Sanitasi

Syahrial,SKM
Nip. 19750908 199903 1 005

Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis

2. Arsip
 Langsa, 14 September 2018
Kepada Yth :
Sdr. AZHAR
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan I

Dengan Hormat,

1. Atas dasar pertimbangan terhadap kinerja, kedisiplinan, serta kepatuhan saudara dalam
melaksanakan tugas dan tanggung jawab sebagai Petugas Kebersihan pada Ruang KUA
sangat kurang, hal ini sangat mengganggu sistem pelayanan di Ruang tersebut.
2. Sehubungan dengan hal tersebut pada poin 1 (satu), maka dengan sampainya surat ini
terhitung mulai tanggal 14 September 2018 menjadi Surat Peringatan Pertama bagi
saudara.
3. Demikian yang dapat kami sampaikan kepada saudara atas perhatiannya di ucapkan
terima kasih.

Ka. Instalasi Sanitasi

Syahrial,SKM
Nip. 19750908 199903 1 005

Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis

2. Arsip
 Langsa, 14 September 2018
Kepada Yth :
Sdr. HASANUDDIN
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan I

Dengan Hormat,

1. Atas dasar pertimbangan terhadap kinerja, kedisiplinan, serta kepatuhan saudara dalam
melaksanakan tugas dan tanggung jawab sebagai Petugas Kebersihan pada Ruang KUA
sangat kurang, hal ini sangat mengganggu sistem pelayanan di Ruang tersebut.
2. Sehubungan dengan hal tersebut pada poin 1 (satu), maka dengan sampainya surat ini
terhitung mulai tanggal 14 September 2018 menjadi Surat Peringatan Pertama bagi
saudara.
3. Demikian yang dapat kami sampaikan kepada saudara atas perhatiannya di ucapkan
terima kasih.

Ka. Instalasi Sanitasi

Syahrial,SKM
Nip. 19750908 199903 1 005

Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis

2. Arsip
 Langsa, 14 September 2018
Kepada Yth :
Sdr. SAHRONI LUBIS
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan I

Dengan Hormat,

1. Atas dasar pertimbangan terhadap kinerja, kedisiplinan, serta kepatuhan saudara dalam
melaksanakan tugas dan tanggung jawab sebagai Petugas Kebersihan pada Ruang IB
sangat kurang, hal ini sangat mengganggu sistem pelayanan di Ruang tersebut.
2. Sehubungan dengan hal tersebut pada poin 1 (satu), maka dengan sampainya surat ini
terhitung mulai tanggal 14 September 2018 menjadi Surat Peringatan Pertama bagi
saudara.
3. Demikian yang dapat kami sampaikan kepada saudara atas perhatiannya di ucapkan
terima kasih.

Ka. Instalasi Sanitasi

Syahrial,SKM
Nip. 19750908 199903 1 005

Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis

2. Arsip
 Langsa, 05 Oktober 2018
Kepada Yth :
Sdr. NURAINI 1
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan I

Dengan Hormat,

1. Atas dasar pertimbangan terhadap kinerja, kedisiplinan, serta kepatuhan saudara dalam
melaksanakan tugas dan tanggung jawab sebagai Petugas Kebersihan pada Ruang RPDA
sangat kurang, hal ini sangat mengganggu sistem pelayanan di Ruang tersebut.
2. Sehubungan dengan hal tersebut pada poin 1 (satu), maka dengan sampainya surat ini
terhitung mulai tanggal 05 Oktober 2018 menjadi Surat Peringatan Pertama bagi saudara.
3. Demikian yang dapat kami sampaikan kepada saudara atas perhatiannya di ucapkan
terima kasih.

Ka. Instalasi Sanitasi

Syahrial,SKM
Nip. 19750908 199903 1 005

Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis

2. Arsip
 Langsa, 06 November 2018
Kepada Yth :
Sdr. ABADI
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan II

Dengan Hormat,

Dengan surat ini Saya beritahukan kepada Saudara untuk hadir bekerja seperti biasanya
dikarenakan saudara telah melanggar kedisiplinan, oleh karena itu dengan datangnya surat ini
terhitung tanggal 06 November 2018 menjadi Surat Peringatan kedua bagi saudara.

Demikian yang dapat Saya beritahukan kepada Saudara atas perhatian Saya ucapkan
terima kasih.

Ka.Instalasi Sanitasi

Syahrial, SKM
Nip. 19750908 199903 1 005

Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis

2. Arsip
 Langsa, 08 November 2018
Kepada Yth :
Sdr. WIDIAWATI
Di-
Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan akan kita usulkan perpanjangan SK Honor Daerah Tahun 2019,

dengan ini kami beritahukan kepada Saudara untuk hadir mengahadap ke Bagian Instalasi

Sanitasi pada hari jumat (09 November 2019) pukul 09.00 WIB.

Bila Saudara tidak hadir, maka kami berkesimpulan bahwa saudara tidak bersedia untuk

memperpanjang SK Honor Daerah untuk Tahun 2019.

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Ka.Instalasi Sanitasi

Syahrial, SKM
Nip. 19750908 199903 1 005
 Langsa, 22 November 2018
Kepada Yth :
Kabid. Penunjang Medik
Perihal : Pengembalian Petugas Kebersihan Rumah Sakit Umum Daerah Langsa
Di-
Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan kinerja dan kedisiplinan salah seorang petugas kebersihan yang
berada pada Ruang IA a/n :
Nama : WIDIAWATI
Status : HONOR
Sebelumnya sudah diberikan peringatan dan bimbingan terkait pertimbangan terhadap
kinerja, kedisiplinan, serta kepatuhan yang bersangkutan dalam melaksanakan tugas dan
tanggung jawab, kondisi ini menjadi kendala bagi kami dalam mengatur rekan kerja lainnya.
Maka atas dasar surat dan perihal tersebut yang bersangkutan kami kembalikan kepada Ibu.
Demikian yang dapat kami sampaikan, atas perhatian dan petunjuknya di ucapkan
terimakasih.

Ka. Instalasi Sanitasi

Rumah Sakit Umum Daerah Langsa

Syahrial,SKM
Nip. 19750908 199903 1 005
 Langsa, 22 November 2018
Kepada Yth :
Sdr. NASRUDDIN
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan I

Dengan Hormat,

1. Atas dasar pertimbangan terhadap kinerja, kedisiplinan, serta kepatuhan saudara dalam
melaksanakan tugas dan tanggung jawab sebagai Petugas Kebersihan pada Ruang KUA
sangat kurang, hal ini sangat mengganggu sistem pelayanan di Ruang tersebut.
2. Sehubungan dengan hal tersebut pada poin 1 (satu), maka dengan sampainya surat ini
terhitung mulai tanggal 22 November 2018 menjadi Surat Peringatan Pertama bagi
saudara.
3. Demikian yang dapat kami sampaikan kepada saudara atas perhatiannya di ucapkan
terima kasih.

Ka. Instalasi Sanitasi

Rumah Sakit Umum Daerah Langsa

Syahrial,SKM
Nip. 19750908 199903 1 005

Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis

2. Arsip
 Langsa, 22 November 2018
Kepada Yth :
Sdr. WIDIAWATI
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan I

Dengan Hormat,

1. Atas dasar pertimbangan terhadap kinerja, kedisiplinan, serta kepatuhan saudara dalam
melaksanakan tugas dan tanggung jawab sebagai Petugas Kebersihan pada Ruang IA
sangat kurang, hal ini sangat mengganggu sistem pelayanan di Ruang tersebut.
2. Sehubungan dengan hal tersebut pada poin 1 (satu), maka dengan sampainya surat ini
terhitung mulai tanggal 22 November 2018 menjadi Surat Peringatan Pertama bagi
saudara.
3. Demikian yang dapat kami sampaikan kepada saudara atas perhatiannya di ucapkan
terima kasih.

Ka. Instalasi Sanitasi

Rumah Sakit Umum Daerah Langsa

Syahrial,SKM
Nip. 19750908 199903 1 005

Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis

2. Arsip
 Langsa, 26 November 2018
Kepada Yth :
Sdr. WIDIAWATI
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan II

Dengan Hormat,

Dengan surat ini Saya beritahukan kepada Saudara untuk hadir bekerja seperti biasanya
dikarenakan saudara telah meninggalkan tugas dan melanggar kedisiplinan, oleh karena itu
dengan datangnya surat ini terhitung tanggal 26 November 2018 menjadi Surat Peringatan
kedua bagi saudara.

Demikian yang dapat Saya beritahukan kepada Saudara atas perhatian Saya ucapkan
terima kasih.

Ka. Instalasi Sanitasi

Rumah Sakit Umum Daerah Langsa

Syahrial,SKM
Nip. 19750908 199903 1 005

Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis RSUD Langsa

2. Arsip
 Langsa, 26 November 2018
Kepada Yth :
Sdr. NASRUDDIN
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan II

Dengan Hormat,

Dengan surat ini Saya beritahukan kepada Saudara untuk hadir bekerja seperti biasanya
dikarenakan saudara telah meninggalkan tugas dan melanggar kedisiplinan, oleh karena itu
dengan datangnya surat ini terhitung tanggal 26 November 2018 menjadi Surat Peringatan
kedua bagi saudara.

Demikian yang dapat Saya beritahukan kepada Saudara atas perhatian Saya ucapkan
terima kasih.

Ka. Instalasi Sanitasi

Rumah Sakit Umum Daerah Langsa

Syahrial,SKM
Nip. 19750908 199903 1 005

Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis RSUD Langsa

2. Arsip
 Langsa, 28 November 2018
Kepada Yth :
Sdr. WIDIAWATI
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan III

Dengan Hormat,

Dengan surat ini Saya beritahukan kepada Saudara untuk hadir bekerja seperti biasanya
dikarenakan saudara telah meninggalkan tugas dan melanggar kedisiplinan, oleh karena itu
dengan datangnya surat ini terhitung tanggal 28 November 2018 menjadi Surat Peringatan
ketiga bagi saudara.

Demikian yang dapat Saya beritahukan kepada Saudara atas perhatian Saya ucapkan
terima kasih.

Ka. Instalasi Sanitasi

Rumah Sakit Umum Daerah Langsa

Syahrial,SKM
Nip. 19750908 199903 1 005

Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis RSUD Langsa

2. Arsip
 Langsa, 26 Desember 2018
Kepada Yth :
Sdr. FITRA FALFINI
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan I

Dengan Hormat,

1. Atas dasar pertimbangan terhadap kinerja, kedisiplinan, serta kepatuhan saudara dalam
melaksanakan tugas dan tanggung jawab sebagai Petugas Kebersihan pada Instalasi
Gawat Darurat (IGD) sangat kurang, hal ini sangat mengganggu sistem pelayanan di
Ruang tersebut.
2. Sehubungan dengan hal tersebut pada poin 1 (satu), maka dengan sampainya surat ini
terhitung mulai tanggal 26 Desember 2018 menjadi Surat Peringatan Pertama bagi
saudara.
3. Demikian yang dapat kami sampaikan kepada saudara atas perhatiannya di ucapkan
terima kasih.

Ka. Instalasi Gawat Darurat

Rumah Sakit Umum Daerah Langsa

Ns. Said Badrun, S. Kep

Nip. 19710601 199503 1 002

Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis RSUD Langsa

2. Ka. Instalasi Sanitasi RSUD Langsa
3. Arsip
 Langsa, 26 Desember 2018
Kepada Yth :
Sdr. RINI SOFITA
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan I

Dengan Hormat,

1. Atas dasar pertimbangan terhadap kinerja, kedisiplinan, serta kepatuhan saudara dalam
melaksanakan tugas dan tanggung jawab sebagai Petugas Kebersihan pada Instalasi
Gawat Darurat (IGD) sangat kurang, hal ini sangat mengganggu sistem pelayanan di
Ruang tersebut.
2. Sehubungan dengan hal tersebut pada poin 1 (satu), maka dengan sampainya surat ini
terhitung mulai tanggal 26 Desember 2018 menjadi Surat Peringatan Pertama bagi
saudara.
3. Demikian yang dapat kami sampaikan kepada saudara atas perhatiannya di ucapkan
terima kasih.

Ka. Instalasi Gawat Darurat

Rumah Sakit Umum Daerah Langsa

Ns. Said Badrun, S. Kep

Nip. 19710601 199503 1 002

Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis RSUD Langsa

2. Ka. Instalasi Sanitasi RSUD Langsa
3. Arsip
 Langsa, 26 Desember 2018
Kepada Yth :
Sdr. YUSNIDAR
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan I

Dengan Hormat,

1. Atas dasar pertimbangan terhadap kinerja, kedisiplinan, serta kepatuhan saudara dalam
melaksanakan tugas dan tanggung jawab sebagai Petugas Kebersihan pada Instalasi
Gawat Darurat (IGD) sangat kurang, hal ini sangat mengganggu sistem pelayanan di
Ruang tersebut.
2. Sehubungan dengan hal tersebut pada poin 1 (satu), maka dengan sampainya surat ini
terhitung mulai tanggal 26 Desember 2018 menjadi Surat Peringatan Pertama bagi
saudara.
3. Demikian yang dapat kami sampaikan kepada saudara atas perhatiannya di ucapkan
terima kasih.

Ka. Instalasi Gawat Darurat

Rumah Sakit Umum Daerah Langsa

Ns. Said Badrun, S. Kep

Nip. 19710601 199503 1 002

Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis RSUD Langsa

2. Ka. Instalasi Sanitasi RSUD Langsa
3. Arsip
 Langsa, 13 Januari 2019
Kepada Yth :
Sdr. MASYITAH
Di-
Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan telah berakhirnya masa cuti saudara pada Tanggal 04 Januari 2019,
maka dengan ini saya perintahkan saudara untuk melaksanakan tugas – tugas saudara seperti
biasanya di Ruang Kelas IIB RSUD Langsa.

Demikian surat ini saya sampaikan atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Ka. Instalasi Sanitasi

Rumah Sakit Umum Daerah Langsa

Syahrial,SKM
Nip. 19750908 199903 1 005
 Langsa, 18 Januari 2019
Kepada Yth :
Sdr. MASYITAH
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan I

Dengan Hormat,

1. Atas dasar pertimbangan terhadap kinerja, kedisiplinan, serta kepatuhan saudara dalam
melaksanakan tugas dan tanggung jawab sebagai Petugas Kebersihan pada Ruang RPDB
sangat kurang, hal ini sangat mengganggu sistem pelayanan di Ruang tersebut.
2. Sehubungan dengan hal tersebut pada poin 1 (satu), maka dengan sampainya surat ini
terhitung mulai tanggal 18 Januari 2019 menjadi Surat Peringatan Pertama bagi saudara.
3. Demikian yang dapat kami sampaikan kepada saudara atas perhatiannya di ucapkan
terima kasih.

Ka. Instalasi Sanitasi

Rumah Sakit Umum Daerah Langsa

Syahrial,SKM
Nip. 19750908 199903 1 005

Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis

2. Arsip
 Langsa, 28 Januari 2019
Kepada Yth :
Sdr. MASYITAH
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan II

Dengan Hormat,

Dengan surat ini Saya beritahukan kepada Saudara untuk hadir bekerja seperti biasanya
dikarenakan saudara telah meninggalkan tugas dan melanggar kedisiplinan, oleh karena itu
dengan datangnya surat ini terhitung tanggal 28 Januari 2018 menjadi Surat Peringatan kedua
bagi saudara.

Demikian yang dapat Saya beritahukan kepada Saudara atas perhatian Saya ucapkan
terima kasih.

Ka. Instalasi Sanitasi

Rumah Sakit Umum Daerah Langsa

Syahrial,SKM
Nip. 19750908 199903 1 005

Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis RSUD Langsa

2. Arsip
 Langsa, 06 Februari 2019
Kepada Yth :
Sdr. SUHARDI
Di-
Tempat

Dengan hormat,

Dengan ini Saya beritahukan kepada Saudara untuk menghadap Kasie. Rekam Medik (sdr. Zafril Tanara)
pada :

Hari : Kamis

Tanggal : 07 Februari 2019

Tempat : Penunjang Medis

Jam : 09.00 WIB

Demikian kami sampaikan, atas perhatian saudara kami ucapkan terima kasih.

Ka. Instalasi Sanitasi

Rumah Sakit Umum Daerah Langsa

Syahrial,SKM
Nip. 19750908 199903 1 005
 Langsa, 14 Februari 2019
Kepada Yth :
Sdr. SUHARDI
Di-
Tempat

Perihal : Pemberitahuan

Dengan Hormat,

Dengan surat ini Saya beritahukan kepada Saudara bahwa mulai tanggal 14 Februari
2019, saudara kami kembalikan ke bagian Penunjang Medik. Dan selanjutnya kami mintakan
kepada saudara untuk menghadap Kabid Penunjang Medik untuk membicarakan status saudara
selanjutnya.

Demikian yang dapat Saya beritahukan kepada Saudara atas perhatian Saya ucapkan
terima kasih.

Ka. Instalasi Sanitasi

Rumah Sakit Umum Daerah Langsa

Syahrial,SKM
Nip. 19750908 199903 1 005
 Langsa, 18 Februari 2019
No : 04/II/SNT/2019 Kepada Yth :
Lampiran : - Sdr. KARTINI
Perihal : Surat Peringhatan I Di -
Tempat

Dengan Hormat,

1. Atas dasar pertimbangan terhadap kinerja, kedisiplinan, serta kepatuhan saudara dalam
melaksanakan tugas dan tanggung jawab sebagai Petugas Kebersihan pada Ruang
Kebidanan RSUD Langsa sangat kurang, hal ini sangat mengganggu sistem pelayanan di
Ruang tersebut.
2. Sehubungan dengan hal tersebut pada poin 1 (satu), maka dengan sampainya surat ini
terhitung mulai tanggal 18 Februari 2019 menjadi Surat Peringatan Pertama bagi saudara.
3. Demikian yang dapat kami sampaikan kepada saudara atas perhatiannya di ucapkan
terima kasih.

Ka. Instalasi Sanitasi

Rumah Sakit Umum Daerah Langsa

Syahrial,SKM
Nip. 19750908 199903 1 005

Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis

2. Arsip
 Langsa, 13 Maret 2019
Kepada Yth :
Sdr. SUMIATI
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan I

Dengan Hormat,

1. Atas dasar pertimbangan terhadap kinerja, kedisiplinan, serta kepatuhan saudara dalam
melaksanakan tugas dan tanggung jawab sebagai Petugas Kebersihan pada Ruang
Perawatan Dalam B (RPDB) sangat kurang, hal ini sangat mengganggu sistem pelayanan
di Ruang tersebut.
2. Sehubungan dengan hal tersebut pada poin 1 (satu), maka dengan sampainya surat ini
terhitung mulai tanggal 13 Maret 2019 menjadi Surat Peringatan Pertama bagi saudara.
3. Demikian yang dapat kami sampaikan kepada saudara atas perhatiannya di ucapkan
terima kasih.

Ka. Ruang Perawatan Dalam B

Rumah Sakit Umum Daerah Langsa

Ns. Said Badrun, S. Kep

Nip. 19710601 199503 1 002

Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis RSUD Langsa

2. Ka. Instalasi Sanitasi RSUD Langsa
3. Arsip
 Langsa, 09 April 2019
No : 03/IV/SNT/2019 Kepada Yth :
Lampiran : - Sdr. SYAMSUDDIN
Perihal : Surat Peringhatan I Di -
Tempat

Dengan Hormat,

1. Atas dasar pertimbangan terhadap kinerja, kedisiplinan, serta kepatuhan saudara dalam
melaksanakan tugas dan tanggung jawab sebagai Petugas Kebersihan (Tukang Kebun)
pada Ruang RPA RSUD Langsa sangat kurang, hal ini sangat mengganggu sistem
pelayanan di Ruang tersebut.
2. Sehubungan dengan hal tersebut pada poin 1 (satu), maka denga n sampainya surat ini
terhitung mulai tanggal 09 April 2019 menjadi Surat Peringatan Pertama bagi saudara.
3. Demikian yang dapat kami sampaikan kepada saudara atas perhatiannya di ucapkan
terima kasih.

Ka. Instalasi Sanitasi

Rumah Sakit Umum Daerah Langsa

Syahrial,SKM
Nip. 19750908 199903 1 005

Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis

2. Arsip
 Langsa, 07 Mei 2019
No : 01/V/SNT/2019 Kepada Yth :
Lampiran : - Sdr. MARSUDI
Perihal : Surat Peringatan I Di -
Tempat

Dengan Hormat,

1. Atas dasar pertimbangan terhadap kinerja, kedisiplinan, serta kepatuhan saudara dalam
melaksanakan tugas dan tanggung jawab sebagai Pengelola Unit IPAL & Incenerator
RSUD Langsa sangat kurang, hal ini sangat mengganggu sistem pelayanan di Ruang
tersebut.
2. Sehubungan dengan hal tersebut pada poin 1 (satu), maka dengan sampainya surat ini
terhitung mulai tanggal 07 Mei 2019 menjadi Surat Peringatan Pertama bagi saudara.
3. Demikian yang dapat kami sampaikan kepada saudara atas perhatiannya di ucapkan
terima kasih.

Ka. Instalasi Sanitasi

Rumah Sakit Umum Daerah Langsa

Syahrial,SKM
Nip. 19750908 199903 1 005

Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis

2. Arsip
 Langsa, 09 September 2019
No : 01/IX/SNT/2019 Kepada Yth :
Lampiran : - Sdr. CHANDRA ARIS
Perihal : Surat Peringatan II Di -
Tempat

Dengan Hormat,

1. Atas dasar pertimbangan terhadap kinerja, kedisiplinan, serta kepatuhan saudara dalam
melaksanakan tugas dan tanggung jawab sebagai staf pada Instalasi Sanitasi RSUD
Langsa sangat kurang, hal ini sangat mengganggu sistem pelayanan.
2. Sehubungan dengan hal tersebut pada poin 1 (satu), maka dengan sampainya surat ini
terhitung mulai tanggal 09 September 2019 menjadi Surat Peringatan kedua bagi saudara.
3. Demikian yang dapat kami sampaikan kepada saudara atas perhatiannya di ucapkan
terima kasih.

Ka. Instalasi Sanitasi

Rumah Sakit Umum Daerah Langsa

Syahrial,SKM
Nip. 19750908 199903 1 005

Tembusan :

1. Kabid. Penunjang Medis

2. Arsip
 Langsa, 09 September 2019
Kepada Yth :
Sdr. Chandra Aris
Di-
Tempat

Perihal : Surat Peringatan II

Dengan Hormat,

Dengan surat ini Saya beritahukan kepada Saudara untuk hadir bekerja seperti biasanya
dikarenakan saudara telah meninggalkan tugas dan melanggar kedisiplinan, oleh karena itu
dengan datangnya surat ini terhitung tanggal 09 September 2019 menjadi Surat Peringatan
kedua bagi saudara.

Demikian yang dapat Saya beritahukan kepada Saudara atas perhatian Saya ucapkan
terima kasih.

Ka. Instalasi Sanitasi

Rumah Sakit Umum Daerah Langsa

Syahrial,SKM
Nip. 19750908 199903 1 005

Tembusan :

3. Kabid. Penunjang Medis

4. Arsip