DAFTAR KONTROL KEBERSIHAN KAMAR MANDI

RUANG RAWAT INAP ........................

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LANGSA
BULAN ........................... 2019

Jadwal Lantai Pintu Dinding urinal,Stipan Tanda Tangan

No Hari/Tanggal Gayung Bak Kloset
Kontrol K. Mandi K. Mandi K. Mandi Neurbeken Ka. Ru/Staf

Pagi
1
Siang
Pagi
2
Siang
Pagi
3
Siang
Pagi
4
Siang
Pagi
5
Siang
Pagi
6
Siang
Pagi
7
Siang
Pagi
8
Siang
Pagi
9
Siang
Pagi
10
Siang
Pagi
11
Siang
Pagi
12
Siang
Pagi
13
Siang
Pagi
14
Siang
Pagi
15
Siang
Pagi
16
Siang
Pagi
17
Siang
Pagi
18
Siang
Pagi
19
Siang
Pagi
20
Siang
Pagi
21
Siang
Pagi
22
Siang
Pagi
23
Siang
Pagi
24
Siang
Pagi
25
Siang
Pagi
26
Siang
Pagi
27
Siang
Pagi
28
Siang
Pagi
29
Siang
 Pagi
30
Siang
Pagi
31
Siang
Mengetahui,
Ka. ...........................

......................................
Nip.
 Pagi
26
Siang
Pagi
27
Siang
Pagi
28
Siang
Pagi
29
Siang
Pagi
30
30
Siang
Pagi
31
Siang

Mengetahui,
Ka. ...........................

......................................
Nip.
Ket
..............................
 DAFTAR KONTROL KEBERSIHAN KAMAR PASIEN
RUANG ........................
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LANGSA
BULAN .............................. TAHUN .................

Toilet Tempat Lawa- Kursi / M. Makan Tanda Tangan

No Tanggal Lemari RIOL Kulkas Jendela Lantai
K. Mandi WC Tidur Lawa Sofa Paien Ka. Ru/Staf

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30
30

31

Mengetahui,
......................................

......................................
Nip.
Ket
......................................

......................................