ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS

PADA NY. M USIA 25 TAHUN G 2 P 1 A 0 USIA HAMIL 25 MINGGU

JANIN NORMAL, HIDUP
DI PUSKESMAS KALUMATA KOTA TERNATE
TAHUN 2018

a. PENGKAJIAN :

Tanggal : 10 Oktober 2018 Jam : 09:00 WIT Tempat : Puskesmas Kalumata Ternate

b. IDENTITAS PASIEN :

IdentitasPasien PenanggungJawab

Status : Suami/ Sah

1. Nama : Ny. M Nama : Tn. W

2. Umur : 25 Tahun Umur : 23 Tahun

3. Agama : Islam Agama : Islam

4. Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

5. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Wiraswasta

6. SukuBangsa : Ternate/Indonesia SukuBangsa : Ternate/Indonesia

7. Alamat : Tanah Tinggi Barat Alamat : Tanah Tinggi Barat

c. DATA SUBYEKTIF

1. ALASAN DATANG

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

2. KELUHAN UTAMA

Ibu mengatakan tidak ada keluhan hanya ingin memeriksakan kehamilannya

3. RIWAYAT KESEHATAN

Penyakit/kondisi yang pernah atau sedang di derita :

Ibu mengatakan tidak ada penyakit menular, menurun maupun menahun seperti hepatitis, TBC, HIV/AIDS, Diabetes

Melitus, Hipertensi, Kanker yang pernah atau sedang di derita dirinya.

Riwayat penyakit dalam keluarga (menular maupun keturunan) :

Ibu mengatakan tidak ada penyakit menular, menurun maupun menahun seperti hepatitis, TBC, HIV/AIDS, Diabetes

Melitus, Hipertensi, Kanker yang pernah atau sedang di derita keluarganya.

 4. RIWAYAT OBSTETRI

a. Riwayat haid:

Menarche : 14 Tahun

Nyeri Haid : Tidak Ada

Siklus : 28 hari teratur

Lama : 6-7 hari

Warna darah : Merah Tua

Leukhorea : Tidak Ada

Banyaknya : 3x ganti pembalaut/hari

b. Riwayat Kehamilan Sekarang :

1). Hamil ke : 2 usia 25 minggu

2). HPHT : 14 April 2018

3). HPL : 21 Januari 2019

4). Gerak janin

 Pertama kali : Sejak usia kehamilan 5 bulan

 Frekuensi dalam 12 jam : 15 kali

5). Tanda Bahaya : Tidak Ada

6). Kekhawatiran khusus : Tidak Ada

7). Imunisasi TT : 1X

8). ANC : 1X

Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu:

Kehamilan Persalinan Nifas Kead.

Anak
Tahun
Frek. Keluhan/ UK Jenis Penolong JK/ Penyulit IMD Penyulit ASI sekarang
ANC Penyulit BB Eksklusif
2012 4x Tidak 39 Norm Bidan Lak Tidak Ya Tidak Ya Baik
Ada Min al i- Ada Ada
gg laki/
u 320
0
2018 Hamil Sekarang
 Riwayat KB :Pernah/tidak pernah
a. Jika pernah
Jenis kontrasepsi Lama Pemakaian Keluhan Alasan dilepas

Ibu mengatakan tidak pernah memakai kontrasepsi

b. Rencana Setelah Melahirkan : Tidak Ada

6. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN TERAKHIR KALI

a. Nutrisi

1) Makan

a) Frekuensi makan pokok :2 x per hari

b) Komposisi

 Nasi : 2 x@ 1 piring(sedang / penuh)

 Lauk : 2 X@ 2 (sedang/besar)

 Jenisnya : Nasi, ikan, telur, Ayam

 Sayuran : 1 X@ 1 Mangkuk sayur ; jenis kentang, wortel, dan kangkung

 Buah : 1 Xsehari/seminggu; jenis pisang, apel, dan jeruk

 Camilan : 1 Xsehari; jenis Biskuit roma

c) Pantangan : Tidak Ada alasan : Tidak Ada

2) Minum

a) Jumlah total 8-10 gelas per hari ; jenis Air mineral

b) Susu 2 gelas per hari ; jenis Susu coklat

3) Perubahan selama hamil ini :

Ibu mengatakan selama hamil ini tidak ada perubahan.

b. Pola Istirahat

Tidur malam : 7-8 Jam

Tidur Siang : 3-4 Jam

Keluhan/masalah : Tidak Ada

 c. PolaAktifitas

Ibu mengatakan melakukan aktifitas pekerjaan rumah tangga sendiri dan kadang di bantu suaminya

d. Pola Eliminasi

1) Buang Air Kecil

 Frekuensi per hari : 3 - 4 X; warna kuning jernih

 Keluhan masalah : Tidak Ada

2) Buang Air Besar

 Frekuensi per hari : 2 X; warna Kuning Konsistensi lembek

 Keluhan masalah : Tidak Ada

e. Personal hygiene

 Mandi : 3 x sehari

 Keramas : 3 x seminggu

 Gosok gigi : 2 X sehari

 Ganti pakaian : 3 X sehari: celana dalam 3 x sehari

 Kebiasan memakai alas kaki : ibu menggunakan alas kaki saat keluar rumah

7. Riwayat Psikososial-Spiritual

a) Riwayat perkawinan :

1) Status Perkawinan : Menikah, umur waktu menikah: 18 thn

2) Pernikahan ini yang ke 1 sah, lamanya 7 thn

3) Hubungan dengan suami : Baik

b) Kehamilan yang diharapkan oleh ibu, suami, keluarga :

Respon & dukungan keluarga terhadap Kehamilan ini : Bahagia dan menerima

c) Mekanisme koping (cara pemecahan masalah) : Musyawarah

d) Ibu tinggal serumah dengan : Ibu tinggal dengan suami dan keluarga

e) Penggambilan keputusan utama dalam keluarga : Suami

Dalam kondisi emergensi, ibu dapat menggambil keputusan sendiri

f) Orang terdekat ibu : Suami

Yang menemani ibu saat pemeriksaan kehamilan : Suami dan anak

Yang menemani ibu saat persalinan : Suami dan keluarga

g) Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaiatan dengan Kehamilan : Tidak Ada
 h) Penghasilan per bulan Rp. 800.000,- Cukup/tidakcukup*)

i) Praktek agama yang berhubungan dengan Kehamilan : Ibu dan keluarga beragama islam, mereka

menjalanakan ibadah sholat, puasa, mengaji, mereka juga tidak lupa selalu berdoa agar kehamilan, persalinan

dan masa nifas berjalan lancar.

j) Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan : Ibu sangat yakin

Ibu dapat menerima segala bentuk pelayanan kesehatan yang di berikan oleh nakes wanita maupun pria

Tidak boleh menerima transfus darah

Tidak boleh diperiksa darah genitalia

Lainnya :………………………………………………………………………………………………….

K) Tingkat pengetahuan ibu :

Ibu mengatakan telah mendapati informasi tentang kehamilan dari buku KIA dan di jelaskan oleh bidan.

Hal-hal yang sudah diketahui ibu : Tidak Ada

Hal-hal yang belum diketahui ibu : Tidak Ada

yang ingin diketahui ibu : Tidak Ada

d. DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan fisik

a. Pemeriksaan umum :

1) Keadaan umum : Baik

Tensi : 100/70 mmHg

2 Kesadaran : Composmetis

Nadi : 80x/menit

3) BB Sebelum/sekarang : 46 kg

Suhu/T : 36,9˚C

4) TB : 149 cm

RR : 20x/menit

5) Lila : 24 cm

IMT : BB (TB X TB) = 46/(1,49 x 1,49 )= 46/2.2201=20.71

b. Status present

Kepala :Simetris, Rambut bersih, kulit kepala bersih, tidak ada benjolan, dan abnormal
 Mata :Simetris, tidak ada sekret, conjungtiva merah muda, sklera
putih, dan reflek pupil baik.

Hidung :Simetris, Tidak ada polip, Tidak ada sekret, Dan tidak ada gerak cuping hidung
pada saat bernafas

Mulut :Bibir merah muda, tidak ada stomatitis pada bibir, tidak ada karies gigi, lidah bersih,
tidak ada perdarahan gusi, dan tidak ada peradangan kelenjar tonsil.

Telinga :Simetris, bersih, tidak ada serumen dan pendengaran baik.

Leher :Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening,
tidak ada pembesaran vena jugularis, dan tidak ada pembesaran kelenjar parotis.

Ketiak :Pembesaran kelenjar limfe tidak ada, tidak kemerahan, masa abnormal tidak ada

Dada :Simetris, tidak retraksi dinding dada, tidak ada benjolan abnormal, dan denyut
jantung teratur.

Perut :Tidak ada luka bekas operasi

Lipat paha :Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening

Vulva :Tidak ada varices, tidak ada oedema, dan tidak ada pembengkakan kelenjar
bartholini.

Ekstremitas :-Atas : tidak ada sianosis, tidak ada kemerahan, tidak ada odema, kuku bersih,
tidak ada nyeri sendi, fungsi normal, dan jari lengkap

-Bawah : tidak sianosis, tidak kemerahan, tidak ada odema, kuku bersih, tidak ada
nyeri sendi, fungsi normal, dan jari lengkap

Reflekspatella :Kanan(+) / dan kiri (+)

Punggung :Tidak lordosis

Anus :Tidak ada tanda-tanda infeksi, tidak ada hemoroid

8. Status Obstetrik

1) Inspeksi :

2) Muka :Oval, bersih, tidak oedema, dan tidak pucat.

3) Mamae :Simetris, puting susu menonjol, tidak ada benjolan abnormal, dan belum terdapat

pengeluaran ASI.

4) Abdomen :Simetris, tidak ada benjolan abnormal, tidak ada bekas luka, ada striae gravidarum,

dan ada linea gravidarum.

5) Vulva :Tidak ada varices, tidak ada oedema, tidak ada pembengkakan kelenjar,

bartholini.
 6) Palpasi

 Leoplod I :Meraba bagian fundus uteri teraba bagian bundar, lunak, dan tidak melinting yang

berarti bokong. TFU : 22 cm, UK : 25 minggu.

 Leoplod II :Meraba bagian kanan perut ibu teraba memanjang, datar, dan keras. Sedangkan

bagian kiri ibu teraba bagian-bagian kecil janin yang berarti punggung kanan.

 Leoplod III :Meraba bagian terbawah perut ibu teraba bundar, keras dan melenting (presentasi

kepala).

 Leoplod IV :Meraba bagian bawah perut ibu diatas simpisis pubis dengan menyatukan kedua

ujung jari, jari-jari tangan masih dapat disatukan (konvergen) yang berarti kepala

janin belum masuk PAP.

 TFU : 22 Cm TBJ : 1550 Gram

7) Auskultasi :

DJJ : 136X/Menit

9. Pemeriksaan penunjang:

Tidak dilakukan

10. Analisa

Ny. M umur 25 tahun G 2 P 1 A 0 Usia kehamilan 25 Minggu. Ibu hamil normal. Janin tunggal, hidup, intrauterine,

punggung kanan, presentasi kepala, kepala belum masuk PAP.

Masalah : Tidak Ada

11. Pelaksanaan Tanggal : 10 Oktober 2018 jam : 09:00 WIT

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik-baik saja dan janin dalam kondisi baik, yaitu :

KU : Baik

Tekanan darah : 100/70 mmHg

Nadi : 80x/m

Suhu : 36,9ºc

RR : 20x/m

Leopold I : Bokong

Leopold II : Punggung Kanan

Leopold III : Presentasi kepala

 Leopold IV : Belum masuk PAP (Konvergen)

TFU : 22 cm

Tafsiran berat janin : 1550 gram

DJJ : 136X/M

Hasil : Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan serta merasa lega dengan keadaanya dan janinnya.

2. Menjelaskan kepada ibu tentang pentingnya mengkonsumsi makanan bergizi dan seimbang seperti masi, lauk

pauk, sayur, buah-buahan, susu, dan manfaatnya untuk perkembangan janin serta membantu produksi ASI.

Hasil : Ibu mengerti dan memahami bahwa ia harus mengkonsumsi makanan bergizi

3. Menjelaskan kepada ibu pentingnya menjaga personal hygiene terutama kebersihan payudara dan alat kelamin.

Hasil : Ibu memahami dan mau mengikuti untuk menjaga kebersihan terutama kebersihan payudara dan alat

kelamin.

4. Menganjurkan kepada ibu untuk melakukan senam hamil agar dapat melatih pernafasan, melatih alat panggul

dan vagina agar lentur dan melancarkan peredaran darah.

Hasil : Ibu memahami dan menyempatkan waktunya untuk melakukan senam hamil.

5. Memberitahukan ibu tentang tanda persalinan seperti rasa sakit pada perut melingkar ke pinggang dan terasa

tegang, keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir. Jika mendapatkan salah satu tanda persalinan segera

memeriksakan diri ke bidan/dokter.

Hasil : Ibu mengerti dan mengetahui apa saja tanda-tanda persalinan. Jika mendapatkan salah satu tanda

persalinan segera memeriksakan diri ke bidan/dokter.

6. Menganjurkan kepada ibu untuk melahirkan dengan ditolong oleh bidan/dokter sehingga komplikasi yang terjadi

pada ibu dan janin bisa diatasi sehingga mengurangi AKI (Angka Kematian Ibu) dan AKB (Angka Kematian

Bayi).

Hasil : Ibu bersedia ditolong oleh bidan/dokter

7. Memberikan ibu obat-obatan seperti imunisasi TT agar ibu terhindar dari Tetanus Toxoid, Kalk untuk

pertumbuhan tulang ibu dan janin 1x1, dan Vitamin C untuk daya tahan ibu 1x1.

Hasil : Ibu bersedia diberikan imunisasi TT, agar terhindar dari tetanus toxoid dan minum vitamin C serta kalk

untuk daya tahan tubuh ibu dan pertumbuhan ibu dan janin.

8. Menganjurkan kepada ibu untuk kontrol ulang satu minggu lagi. Tetapi apabila ada keluhan, ibu dianjurkan

untuk segera memeriksakan kehamilannya.

Hasil : Ibu bersedia melakukan kontrol ulang pada tanggal yang telah di tentukan atau apabila ada keluhan.
 Ternate, 10 Oktober 2018

Pembimbing Klinik Praktikum

Raodah Kadir, S.ST Viska Devy Ariani

NIP : NIM:16153010042

Mengetahui

Pembimbing Institusi

NIP :