Perinatal Asfiksia-defisit oksigen pada pengiriman-dapat menyebabkan kerusakan organ iskemik hipoksia berat pada bayi baru lahir

diikuti dengan hasil yang fatal atau patologi seumur hidup yang berat. Penghinaan parah sering menyebabkan penyakit
neurodegenerative, keterbelakangan mental dan epilepsi. Penghinaan ringan menyebabkan disebut“gangguan otak-kerusakan
minimal”seperti defisit perhatian dan hiperaktivitas, tetapi juga dapat dikaitkan dengan perkembangan skizofrenia dan func-tional
sindrom psikotik seumur hidup. Asfiksia diikuti dengan re-oksigenasi berpotensi dapat menyebabkan perkembangan beberapa patologi
neurodegenerative, diabetes tipe 2 dan kanker. Tugas prediksi individu, pencegahan ditargetkan dan perawatan pribadi sebelum
manifestasi dari seumur hidup patologi kronis biasanya dikembangkan oleh bayi baru lahir dengan defisit asphyxic, harus diberikan
prioritas yang luar biasa di neonatologi dan pediatri. dampak sosial-ekonomis

asfiksia-suplai oksigen tidak mencukupi-dapat menyebabkan kerusakan organ iskemik hipoksia berat pada bayi baru lahir diikuti
dengan hasil yang fatal atau patologi seumur hidup yang berat. Meskipun asfiksia lahir tidak selalu dibedakan sebagai penyebab
kematian perinatal dan postnatal, dampaknya diucapkan untuk mortalitas pada bayi baru lahir adalah terdokumentasi dengan
baik, mewakili defisit besar dalam sistem kesehatan saat ini di seluruh dunia. Sekunder untuk asfiksia lahir, manifestasi postnatal
dari hipoksia-iskemik ensefalopati (HIE) sering diamati dikaitkan dengan baik kerusakan organ ringan atau berat pada bayi baru
lahir mengalami asfiksia, baik yang mengarah ke pengembangan patologi kronis. Penghinaan parah sering menyebabkan
penyakit neurodegenerative, keterbelakangan mental dan epilepsi. Penghinaan ringan menyebabkan disebut“gangguan otak-
kerusakan minimal”seperti defisit perhatian dan hiperaktivitas, tetapi juga dapat dikaitkan dengan mengembangkan-ment
skizofrenia dan kehidupan panjang sindrom psikotik fungsional. Dalam beberapa kasus tertentu sulit untuk membedakan antara
ringan dan berat asfiksia: metodologi canggih untuk meningkatkan diagnosis asfiksia lahir dan prediksi pendek individu dan
hasil jangka panjang kebutuhan wajib untuk dikembangkan. Tugas prediksi individu (Gambar.1), Pencegahan ditargetkan dan
personal perawatan sebelum manifestasi dari seumur hidup patologi kronis biasanya dikembangkan oleh bayi yang baru lahir
sesak napas, harus diberikan prioritas yang luar biasa di pediatri.

Prevalensi dan faktor risiko dari asfiksia lahir

Di antara negara-negara yang berbeda, prevalensi asfiksia lahir bervariasi secara dramatis tergantung pada sesuai lokalisasi
geografis dan tingkat sosial-ekonomi pembangunan (Gambar. 4).
Data yang baik dalam perjanjian dengan kesimpulan yang diberikan di atas tentang pengaruh langsung dari kualitas kesehatan
pada hasil pengiriman.
kerusakan organ iskemik hipoksia dapat terjadi pada ante-partum-asfiksia prenatal, intrapartum di-perinatal (kelahiran)
asfiksia, atau setelah melahirkan sebagai asfiksia postpartum. Infeksi maternal akut, pra-jatuh tempo dari kelahiran bayi baru
lahir dan beberapa adalah faktor risiko alam yang paling sering menyebabkan kondisi hipoksia pada janin atau bayi baru lahir
[8]. Namun, asfiksia khusus perinatal (PA) terjadi pada proses kelahiran pengiriman adalah penyebab utama kematian
keseluruhan karena kerusakan hipoksia-iskemik untuk bayi yang baru lahir. Akibatnya, kualitas perawatan medis saat lahir
sangat penting untuk hasil kematian bayi baru lahir dan jangka panjang secara keseluruhan. Dampak kepadatan unit kesehatan
bahkan lebih diucapkan dalam prevalensi PA-terkait

Outlook: pendekatan terapi suportif dan pelindung untuk bayi yang baru lahir dengan defisit asphyxic

Re-oksigenasi bayi baru lahir dengan defisit asphyxic memicu kaskade kejadian biokimia kompensasi untuk mengembalikan
fungsi, yang bisa disertai dengan tidak tepat homeo-stasis dan stres oksidatif. Dalam skenario klinis, tidak ada perawatan khusus
belum didirikan untuk melindungi bayi yang baru lahir asphyxic terhadap stres hipoksia / re-oksigenasi. Dalam pengaturan
klinis, setelah resusitasi bayi dengan asfiksia lahir, penekanannya adalah pada terapi suportif. Beberapa intervensi telah
diusulkan untuk melemahkan cedera neuronal sekunder ditimbulkan oleh asfiksia, termasuk hipotermia. Hipotermia telah
ditunjukkan untuk menjadi intervensi yang efektif terhadap cedera neuronal sekunder, ditimbulkan oleh kelahiran asfiksia [98].
segera diterapkan setelah asfiksia lahir, hipotermia umumnya menurunkan tingkat meta-bolic, dan mengurangi kadar glutamat di
otak [98-100]. Meski menjanjikan, kemanjuran klinis dari hipotermia belum terbukti sepenuhnya. Hal ini terbukti bahwa
pendekatan baru dijamin.

2. Faktor Risiko Kematian Neonatal karena Lahir Asfiksia di

Southern Nepal:
CONCLUSIONS-infeksi maternal, prematuritas, dan kelahiran kembar merupakan faktor risiko penting kelahiran
asfiksia kematian di sumber daya rendah, pengaturan berbasis masyarakat. status sosial ekonomi rendah sangat
berhubungan dengan asfiksia lahir dan mekanisme yang mengarah ke kematian perlu dijelaskan lebih lanjut.
Interaksi antara infeksi ibu dan prematuritas mungkin target yang penting untuk masa depan intervensi berbasis
masyarakat untuk mengurangi dampak global asfiksia lahir pada kematian neonatal
 Kelahiran asfiksia didefinisikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia sebagai “kegagalan untuk memulai dan
mempertahankan pernapasan saat lahir.” 1 perkiraan akurat dari proporsi kematian neonatal karena asfiksia lahir
dibatasi oleh kurangnya definisi yang konsisten untuk digunakan dalam berbasis masyarakat pengaturan dan tidak
adanya registrasi vital dalam masyarakat dimana mayoritas kematian neonatal terjadi.
Studi berbasis rumah sakit di Nepal2 dan Selatan Africa3 memperkirakan bahwa asfiksia lahir menyumbang 24% dan 14%
kematian perinatal, masing-masing. Namun, ini mungkin secara substansial meremehkan beban di daerah pedesaan, di mana
awal kematian, yang sebagian besar terjadi di rumah, lebih mungkin berada di bawah-reported.4 Di daerah pedesaan Uttar
Pradesh5 dan Maharashtra6 negara bagian India, 23% dan 25% kematian neonatal disebabkan kelahiran asfiksia, masing-
masing. Secara global,

ibu laporan diri dari gejala dalam 7 hari sebelum melahirkan: “demam tinggi” indikasi infeksi pada ibu potensial, “pendarahan dari
vagina” untuk perdarahan antepartum, “pembengkakan tangan, wajah, atau kaki” dan “kejang” untuk potensi pre-eklampsia atau
eklampsia, “jam kesakitan yang berlangsung” untuk menentukan panjang tenaga kerja (persalinan lama didefinisikan sebagai> 24
20
jam di primipara dan> 12 jam pada ibu multipara), “Jam sebelum pengiriman air pecah” untuk menetapkan panjang pecah
ketuban (pecah berkepanjangan membran didefinisikan sebagai> 24 jam), dan “warna air” untuk menilai pewarnaan mekonium.
Untuk setiap faktor risiko potensial, rasio risiko (RR) untuk kematian kelahiran asfiksia dihitung dalam analisis bivariat
menggunakan regresi binomial log. Faktor risiko yang berhubungan dengan kematian kelahiran asfiksia dengan p-value <0,05
dianggap untuk pengujian dalam model multivariat.

model multivariat pertama kali dihasilkan secara terpisah untuk variabel antepartum, intrapartum, dan bayi.
Faktor risiko yang diidentifikasi dalam analisis bivariat yang dievaluasi lebih lanjut dalam model multivariat
jika mereka terkait dengan kematian setelah penyesuaian dan / atau secara substansial bingung hubungan antara
kematian kelahiran asfiksia dan faktor risiko lainnya. Pengecualian tetap dipertahankan dan variabel termasuk
yang telah ditetapkan sebagai faktor risiko penting dalam penelitian sebelumnya; misalnya, usia variabel
20,
antepartum ibu
22
dan keaksaraan (Didefinisikan sebagai kemampuan untuk membaca dan menulis surat sederhana). Model multivariat yang berfokus
pada faktor-faktor risiko intrapartum termasuk hanya mereka yang temporal mendahului acara asfiksia. Sebagai contoh, kita
dikecualikan tindakan termasuk tindakan resusitasi, persalinan, suntikan, dan C-section yang mungkin telah dilakukan sebagai akibat
dari komplikasi persalinan potensial yang berhubungan dengan asfiksia lahir. Model intrapartum mencantumkan semua signifikan
pertemuan
Antepartum Risiko Factors-Bayi dari ibu yang berusia 20-29 tahun memiliki risiko lebih rendah untuk
kelahiran asfiksia kematian dibandingkan dengan bayi dari ibu muda (<20 tahun) (Tabel 3). Kelahiran
risiko asfiksia menurun secara signifikan dengan meningkatnya pendidikan ibu
Gejala ibu yang dilaporkan sendiri dalam waktu 7 hari sebelum melahirkan, demam (RR: 3,30; 95% CI: 2,15-5,07), perdarahan
vagina (RR: 2,00; 95% CI: 1,23-3,27), “pembengkakan tangan, wajah , atau kaki”(RR: 1,78; 95% CI: 1,33-2,37), kejang (RR:
4,74; 95% CI: 1,80-12,46), persalinan lama (RR: 1,31; 95% CI: 1,00-1,73) dan berkepanjangan pecah ketuban (RR: 1,83; 95% CI:
1,22-2,76) secara bermakna dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian kelahiran asfiksia. Kelahiran kembar (twin atau triplet)
yang sangat terkait dengan kelahiran asfiksia kematian (RR: 5,73; 95% CI: 3,38-9,72).
Bayi dengan “hijau” (mungkin mekonium patri) cairan ketuban memiliki risiko non-signifikan lebih besar lahir asfiksia
(RR: 1,32; 95% CI: 0,19-2,16), namun, ukuran sampel kecil dan presisi dari estimasi rendah . “Red” cairan ketuban
membawa 1,58 (95% CI: 1,15-2,16) kali peningkatan risiko; Namun, ini adalah secara klinis sulit dibedakan dengan
perdarahan vagina dan karena itu tidak termasuk dalam model multivariat akhir.
DISKUSI
Dalam studi ini, kami mengidentifikasi faktor risiko kematian kelahiran asfiksia dalam kohort berbasis
populasi besar kelahiran dalam, wilayah sumber daya rendah pedesaan dengan tingginya tingkat rumah
kelahiran dan kematian neonatal. Kesimpulan dari data ini berpotensi dilakukan untuk daerah-kematian
yang tinggi lain di dunia berkembang di mana sebagian besar kematian neonatal terjadi.

status sosial ekonomi, diukur dengan berbagai variabel termasuk pendidikan orang tua dan etnis, secara
bermakna dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian kelahiran asfiksia. Asosiasi tetap setelah
penyesuaian untuk faktor risiko intrapartum pra-didirikan. Faktor-faktor sosial ekonomi dapat
meningkatkan risiko asfiksia dengan mempengaruhi status gizi ibu, perawatan-seeking dan akses ke
pelayanan kesehatan selama periode antenatal dan intrapartum. Selanjutnya, etnis dapat mempengaruhi
tinggi ibu yang pada gilirannya mempengaruhi kelahiran asfiksia risk.20 ketinggian Ibu tidak diukur
dalam penelitian ini, namun.
25, 26
usia muda ibu telah dikaitkan dengan peningkatan tingkat kematian neonatal; Namun, usia ibu sulit
untuk memisahkan dari paritas pada remaja muda. Studi terbaru menunjukkan peningkatan risiko prematuritas
27, 28
kalangan remaja muda nulipara, menunjukkan bahwa prematuritas dan berat lahir rendah dapat
25
memediasi pengaruh usia muda ibu pada kematian neonatal (V Sharma, komunikasi pribadi, 2007). Dalam
 analisis ini, kelebihan risiko kematian kelahiran asfiksia kalangan ibu-ibu remaja secara signifikan dilemahkan
setelah mengendalikan antepartum dan intrapartum risiko faktor (termasuk paritas dan prematuritas).

Perdarahan antepartum, demam ibu, pre-eklampsia, eklampsia, pecah berkepanjangan membran dan
tenaga kerja terhambat telah dikaitkan dengan peningkatan risiko asfiksia lahir dalam beberapa studies.29-
33 berbasis rumah sakit Dalam penelitian ini, antara diri melaporkan gejala klinis mencerminkan penyakit
ini proses, demam ibu (indikasi infeksi) dan pembengkakan wajah, tangan dan / atau kaki (indikasi pre-
eklampsia), adalah prediktor signifikan dari kelahiran asfiksia kematian setelah mengendalikan faktor-
faktor lain. Berbeda dengan studi sebelumnya, 20, 21 kami memilih untuk menyesuaikan faktor risiko
intrapartum lain untuk mendapatkan perkiraan asosiasi independen satu sama faktor risiko. Berikutnya
non-signifikansi risiko relatif disesuaikan kejang,
Dalam terbatas sumber daya dan pengaturan pedesaan seperti Sarlahi, di mana melahirkan di rumah adat dan
34
biaya dan transportasi dapat menghalangi perawatan mencari saat melahirkan, adalah masuk akal bahwa
hanya persalinan lebih rumit mencari perawatan medis tingkat yang lebih tinggi. Hal ini tercermin dalam
penelitian kami dengan asosiasi pengiriman “dalam perjalanan ke klinik” dan di fasilitas rumah sakit dengan
signifikan

Janin Asfiksia:
Studi Kasus Penelitian Translational