SKORE ALDRETTE PASCA GENERAL ANESTESI (GA) UNTUK DEWASA

TD Pra Anestesi : / mmHg Waktu

Skor
5” 15” 30” 45” 60” 90” 120” Keluar
TD+/-20 mHg dari normal 2 ””
Sirkulasi TD+/20-50 mHg dari normal 1
TD+/ > 50 mHg dari normal 0
Sadar penuh 2
Kesadaran Respon terhadap panggilan 1
Tidak ada respon 0
SPO2 > 92% (dengan udara 2
Oksigenasi SPO 2 > 90% (dengan suplemen
bebas) 1
SPO 2 < 90% (dengan suplemen
oksigen) 0
oksigen
Bisa tarik nafas dalam dan batuk 2
Pernafasan bebas
Dispneu atau limitasi bernafas 1
Apneu/ tidak bernafas 0
Menggerakkan 4 ekstremitas 2
Aktifitas Menggerakkan 2 ekstremitas 1
Tidak mampu menggerakkan 0
ekstremitas TOTAL
Pasien bisa dipindah ke Ruangan jika skor > 8
SKORE STEWARD PASCA GENERAL ANESTESI (GA) UNTUK ANAK - ANAK

Kriteria Skor Waktu

5” 15” 30” 45” 60” 90” 120” Keluar

Sadar Penuh 2
Bangun jika dipanggil 1
Kesadaran 0
Belum respon
Batuk menangis 2
Respirasi
Berusaha bernafas 1
Perlu bantuan bernafas 0
Gerakan beraturan 2
Aktifitas Gerakan tanpa tujuan 1
Motorik
Tidak bergerak 0
TOTAL
Pasien bisa dipindah ke Ruangan jika skor > 5
SKORE BROMAGE PASCA REGIONAL ANESTESI (RA)
Kriter Skor Waktu
ia 5 15” 30 45 60 90” 120” Keluar
Gerakan penuh dari tungkai 0 ” ” ” ”
Terima kasih atas kerjasamanya telah mengisi formulir ini dengan benar dan jelas
Tidak mampu mengekstensi tungkai 1

Tidak mampu memfleksi tungkai 2

Tidak mampu memfleksi pergelangan kaki 3
Pasien bisa dipindah ke Ruangan jika skor ≤ 2
Jam Keluar :
Tanda Vital : TD :………..mmHg N :……….X/menit R :……….X/menit
Suhu :……..oC SpO2 : ……….%
Nilai ALDRETE SCORE : ............................................................................................
Nilai STEWARD SCORE : ............................................................................................
Nilai BROMAGE SCORE : ............................................................................................
Dipindahkan ke : Ruangan ..............................................
: ICU
: Pulang

Dokter Anestesi Perawat Ruang Pemulihan

……………………………………. ……………………………….……
(Tanda tangan dan nama lengkap) (Tanda tangan dan nama lengkap)