BAB 1

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN
 Nama : Ny. RP
 Umur / Jenis Kelamin : 29 tahun / Perempuan
 Tanggal Masuk : 30 November 2019
 No. Rekam Medik : 903184
 No. HP : 08115031010

II. ANAMNESIS
Keluhan Utama : Nyeri pada paha kiri
- Anamnesis Terpimpin : dialami sejak 6 hari sebelum masuk ke RS Wahidin
Sudirohusodo. Nyeri dapat terlokalisir, memberat saat pasien menggerakkan tungkai
kirinya. Sebelum kecelakaan pasien tidak memiliki gangguan berjalan.
- Mekanisme trauma: Pasien dibonceng dengan motor dan bertabrakan dengan mobil dari
arah yang berlawanan. Pasien jatuh ke sebelah kiri. Setelah kecelakaan, pasien tidak
dapat berdiri dan berjalan.
- Riwayat pingsan setelah kejadian tidak ada
- Riwayat muntah tidak ada
- Riwayat penyakit hipertensi dan diabetes mellitus tidak ada
- Pasien dirujuk dari RS Mimika dengan diagnosis close fracture collum femur sinistra
with G2P1A0 gravid 20 minggu.

III. PEMERIKSAAN FISIS

PRIMARY SURVEY
 Airway : Bebas
 Breathing : RR = 20 x/menit reguler, simetris, spontan, tipe torakoabdominal
 Circulation : BP = 110/70 mmHg, HR = 80 x/menit reguler, kuat angkat
  Disability : GCS 15 (E4M6V5), pupil isokor, Ø 2,5 mm/2,5 mm, refleks cahaya
+/+
 Environment : Suhu axilla = 36,8oC

SECONDARY SURVEY
Right Tight Region
Inspeksi : Deformitas ada. Edema ada, hematom ada, luka tidak ada. Tampak
melekat traksi kulit pada tungkai bawah kiri (3 kg).
Palpasi : Nyeri tekan tidak ada.
ROM : Gerakan aktif dan pasif tidak dapat dievaluasi karena nyeri.
NVD : Sensibilitas baik. Pulsasi A. dorsalis pedis and tibialis posterior teraba.
CRT < 2 detik.
Leg Length Discrepancy (LLD)

Left Right
ALL 84 85
TLL 78 79
LLD 1 cm

IV. GAMBARAN KLINIS

 Gambar 1.1 Regio Anterior

Gambar 1.2. Regio medial

Gambar 1.3. Regio Lateral

V. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

TES HASIL NILAI NORMAL UNIT

WBC 9,3 4,00-10,0 103 /ul
HGB 9,7 12,0-16,0 gr/dl
HCT 28.3 37,0-48,0 %
PLT 279 150-400 103/ul
CT 3’30 4-10 Min
BT 7’00 1-7 Min
GDS 105 140 mg/dl
HbsAg Non-Reactive Non-Reactive -

VI. PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Gambar 1.4.Foto femur sinistra AP/lateral

VII. RESUME

Seorang perempuan berusia 29 tahun masuk ke Rumah Sakit Wahidin

Sudirohusodo dengan keluhan nyeri pada paha kiri dialami sejak 6 hari sebelum masuk
ke rumah sakit. Nyeri dapat terlokalisir, memberat saat pasien menggerakkan tungkai
kirinya. Sebelum kecelakaan pasien tidak memiliki gangguan berjalan.
Pasien dibonceng dengan motor dan bertabrakan dengan mobil dari arah yang
berlawanan. Pasen jatuh ke sebelah kiri. Setelah kecelakaan, pasien tidak dapat berdiri
dan berjalan. Pasien dirujuk dari RS Mimika dengan diagnosis close fracture collum
femur sinistra with G2P1A0 gravid 20 minggu.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 80

kali/menit, pernapasan 20 kali/menit, dan suhu 36,8°C. Pada pemeriksaan status lokalis
regio femoris sinistra didapatkan deformitas, edema, dan hematom. Luka tidak ada.
Tampak melekat traksi kulit pada tungkai bawah kiri (3 kg). Nyeri tekan ada. Gerakan
aktif dan pasif tidak dapat dievaluasi karena nyeri. Sensibilitas baik. Pulsasi arteri
dorsalis pedis and tibialis posterior teraba. Capillary refill time kurang dari 2 detik.

VIII. DIAGNOSIS
Closed fracture left intertrochter femur
G2P1A0 gravid 20 minggu

IX. PENATALAKSANAAN
Intravenous Fluid Drops Ringer laktrat
Analgetik: Paracetamol500mg/intravena/jam
Rencana Open Reduction with Internal Fixation Dynamic Hip Screw
Konsultasi ke bagian Obstetri dan Ginekologi

X. POST OPERASI
 Gambar 1.5.Foto femur sinistra AP/lateral
(Post Operasi Open Reduction with Internal Fixation Plate and Screw)