RT No Rmh No.

KK Nama BUMIL / BUFAS Nama PUS DAN KB WUS

5 11 1
1 1
1 1
2 1
23 1
3 1
35 1
46 1
57 1
79 1
8 10 1
8 10 1
10 1
9 11 1
12 1
13 1
13
10 14 1
11 15 1
12 16 1
16 1
16 1
16 1
13 17 1
13 19 1
19
14 20 1
15 21 1
15 22 1
16 23 1
17 26 1
26 1
21 30 1
30 1
22 31 1
23 32 1
32 1
32
25 35 1
26 36 1
27 37
 37 1
28 38 1
38 1
29 39 1
39 1
30 40 1
33 43 1
43
35 45 1
36 46 1
2 27 17
BAYI kehamilan ke Keguguran usia kehamilan
pertama kedua ketiga keempat lima/lbh Ya tdk Tri I

1 1

1
1 1
1

4 0 2 0 0 0 0 2 0
 IBU HAMIL
usia kehamilan Periksa di Faskes Imunisasi TT sesuai Diagnosa Hipertensi Pernah Tensi
Tri II Tri III ya tidak Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1
1 1 2 0 0 2 0 2 2 0
 IBU NIFAS
Diagnosa anemia Periksa Hb Rencana bersalin Tempat bersalin Jenis persalinan
Ya Tdk Ya Tdk Faskes Non faskes Faskes Non faskes Spontan Tindakan

1 1

1 1
0 0 0 0 0 2 0 2 0 0
IBU NIFAS Pus & KB
Penyakit/penyulit Rencana KB Ikut KB dan terdaftar jenis Alkon
Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Pil Suntik IUD Susuk
1 1

1 1
1

1 1
1
1 1
1 1
1 1

1 1
1 1

1 1

1 1

1 1

1 1
1 1

1 1
1 1

1 1

1 1
1 1

1 1
1
 1

1 1
1

1
1
0 0 0 0 20 8 1 18 0 1
 WUS BAYI
jenis Alkon Imunisasi yang dpt Status Imunisasi saat lahir IMD
Kondom Operasi Lainnya sesuai T.Sesuai dlm usia lengkap T.Lengkap Ya Tidak

1
1

1
1
1

9 1 1

1
1
1

1 1

1
7 1 1
 1

9 1 1
1

0 1 0 11 6 25 3 1 1 3
HASIL PENGUMPULAN DATA

IDENTITAS WILAYAH
1 Kabupaten : BURU
2 Kecamatan : WAPLAU
3 Desa : LAMAHANG
4 Dusun :-

GEOGRAFI
1 Luas Wilayah
2 Jumlah Dusun
3 Jumlah RW
4 Jumlah RT
5 Jarak Desa Ke Puskesmas : 2 KM
6 Jarak Desa Ke Kecamatan : 2 KM
7 Jarak Desa Ke Kabupaten : 40 KM

BATAS WILAYAH
1 Sebelah Utara : LAUT BURU
2 Sebelah Timur : DESA SAWA
3 Sebelah Selatan : GUNUNG
4 Sebelah Barat : DESA WAPLAU

DEMOGRAFI
1 Jumlkah Penduduk 35
2 Jumlah KK
Distribusi Umur dan Jenis kelamin
Umur laki-laki Peremp Jumlah
1 0-11 bulan 12 23 35
2 12 - 59 bulan
3 5 - 14 tahun 0
4 15 - 18 tahun 0
5 19 - 49 tahun 0
6 50 - 59 tahun 0
7 60 tahun keatas 0
Jumlah 12 23 35

Distribusi pendidikan
1 Tidak pernah sekolah
jenjang pendidikan Tdk Tmt Smtr Tmt Jumlah
1 Paud/TK
2 SD
3 slto/sederajat
 4 SLTA/sederajat
5 D1/D2/D3
6 D4/S1
7 S2
8 S3

Mata pencaharian Kepala Keluarga

1 Petani
2 Nelayan
3 Peternak
4 Pengrajin
5 Pedagang
6 PNS
7 TNI/POLRI
8 Karyawan Swasta
9 Sopir
10 Ojek
11 Pensiunan

Penghasilan Keluarga
1 Kurang IMR
2 Sesuai IMR
3 lebih IMR

Sarana Pendidikan Formal

1 Paud/TK
2 SD
3 SLTP
4 SLTA
5 PT

Sarana Umum
1 Masjid/Mushala
2 Gereja/BK
3 Dasa Wisma
4 Posyandu
5 Balai Desa
6 MCK

Sarana Kesehatan
1 Polindes
2 Pustu
3 Puskesmas
4 RS

Tenaga Kesehatan
1 Dokter
2 Perawat
3 Sanitarian
4 Nutrisionis
5 Bidan
6 Analis
7 Farmasi/Apoteker

Mitra Kesehatan
1 Dukun terlatih
2 Dukun tak terlatih
3 Kader kesehatan
 Sasaran
RT No Rmh No.KK NAMA Hari ke Waktu makan
/USIA

Pagi
wa ina bumil selingan
Siang
I
selingan
Malam
selingan

Pagi
selingan
Siang
II
selingan
Malam
selingan

Pagi
selingan
Siang
III
selingan
Malam
selingan

Alfirjan mangole balita Pagi

selingan
Siang
I
selingan
Malam
selingan

Pagi
selingan
Siang
II
selingan
Malam
selingan

Pagi
selingan
Siang
III
selingan
Malam
selingan
 Pagi
selingan
Siang
I
selingan
Malam
selingan

Pagi
selingan
Siang
II
selingan
Malam
selingan

Pagi
selingan
Siang
III
selingan
Malam
selingan
 Bahan makanan
Nama hidangan Banyaknya
Jenis
URT Gram
nasi, ikan goreng Beras, ikan caka 2 sendok makan
roti buah, dan the manis
nasi, ikan kuah, kangkung tumis

nasi, ikan kuah, kangkung tumis

 DATA KHUSUS
RT No Rmh No.KK Nama NIK Hub Kel Umur

5 1 001 la djafar buton 8104061406730003 kk 43

sariana buton 8104064510780003 istri 38
aliana jafar 8104065108000003 anak 16
asinta buton 8104066111050003 anak 11
rafin buton 8104060512090002 anak 7

002 Anwar Mangole kk 22

irma buton istri 20
Alfirjan mangole anak 2,5
Vajil mangole anak 1,3

2 003 La ode ruslan 8104061708710001 kk 45

Wa ratna buton 8104065005740002 istri 42
La ode Bahdin 8104062604960001 anak 20
ode auviana buton 8104065602010002 anak 15
wa ode reva tryani 8104065808080001 anak 8

3 004 La Bau Buton 8104060801510001 kk 65

Ona Kolengsusu 8104064407680002 istri 48

005 Syahril Buton 8104061707860001 kk 30

Siti Marwa Asta 8104064907900002 istri 26
Abid Pranaja Syahril 8104061109150001 anak 1,3 tahun

4 006 Musimi Buton 8104061709780001 kk 38

Onya Rumbia 8104066802850001 istri 31
Nirma Yanti 8104064203090001 anak 8

5 007 asri papaliya kk

Lilina kolengsusu istri 22
ainun tasikdjawa ibu 52
amelia papaliya anak 1,5

6 008 la ode abudu 8104060910640001 kk 53

Djohra Warhangan 8104064903720002 istri 45
Ramadan 8104062007110001 anak 5,5

7 009 la ane flores 8104060812780001 kk 38

fitri tasidjawa 8104064303790003 istri 37
aminudin flores 8104062102040001 anak 16
haikal flores 8104062102040001 anak 13
alwan flores 8104061001100001 anak 7
 8 010 malim buton 8104060207740001 kk 42
suriati buton 8104064403760004 istri 41
waode nurmini 8104064208000004 anak 17
waode vita 8104065712020001 anak 14
laode fahril 8104061404080001 anak 8
waode melni 8104066004110001 anak 5

9 011 lanaji buton 8104060107580007 kk 58

wa jarinu 8104060107580007 istri 54
suparman naji 8104064107630001 anak 19
jumaina naji 8104064102010002 anak 16
012 ajis nurlatu 8104060106870003 kk 29
kamsia buton 8104064509910001 istri 25
arya nurlatu 8104061211090002 anak 7
013 la supardi kk 31
rusmawati buton istri 26
Qyan myfarel anak 1

10 014 la ode rafli 8104060911810000 kk 35

aryani wali 8104064704850003 istri 31
la ode afyan 8104060105060003 anak 10
wa ode hilda fiyanti 8104066304080005 anak 8

11 015 apuang 8104064208590001 kk 57

aci masari 8104062408970001 anak 19
tina buton 8104065607000001 anak 16
ian m asiri 8104060102050003 anak 12

12 016 Udin Wabula 8104060405700001 kk 47

Wanila 8104061704730001 istri 44
satrina wabula 8104064107960004 anak 21
Arjun Wabula 8104060107980004 anak 19
Sartin Wabula 8104064704990002 anak 17
Surtin Wabula 8104066612020001 anak 16
Mukmin Wabula 8104062510050002 anak 11

017 yunus sambulewa kk 24

citra wabula 8104068909930001 istri 22
vicky sambulewa

13 018 marwala kk
iba wabula istri
murni buton anak 15
 Penghsln Sdg Hamil Nifas
jenis kelamin Pendidikan Pekerjaan TB/PB (CM) BB TD Hb.
(Ribuan) Ya Tdk Ya Tdk

laki laki SMP petani 500.000/b 1 1

perempua SD petani 163 65 140/100
perempua MSH SMA 164 79 120/80
perempua MSH SD 6 140 30
laki laki MSH SD 1 125 21

laki laki SMA petani 500.000/b

perempua SMA IRT 1 1 152 49 110/80
laki laki
laki laki 69 5

laki laki SD wiraswasta 1000.000/h 173 89 130/90

perempua SMP IRT 1 1 152 67 100/80
laki laki SMA 160 51 100/70
perempua MSH SMA 1 154 39 90/70
perempua MSH SD 3 127 21

laki laki SD petani 50.000/h 170 65 130/90

perempua SD IRT 1 1 153 61 100/70

laki laki SMA petani 30-50.000/h

perempua SMA irt 1 1 147 46 120/80
laki laki blm Sekolablm bekerja

laki-laki SMP petani 50.000/h 163 52 100/70

perempua SMP IRT 149 48 100/70
perempua msh SD pelajar 121 20

perempua SMA IRT 1 1 152 60 100/80

perempua SD petani 50.000/h 160 60 130/90
perempua blm sklh 11

laki-laki SMP Petani 171 79 180/100

perempua SMP IRT 1 1 148 71 140/90
laki-laki tdk ada tdk ada 80 10

laki laki sma petani 200-300rbu/minggu 170 63 100/80

perempua sma irt 1 1 159 68 140/100
laki laki msh SMA pelajar 156 45
laki laki SMP pelajar
laki laki SD pelajar
laki laki smp petani 100-200/h
perempua smp petani 1 1 154 55 100/60
perempua msih SMApelajar 157 44 100/80
perempua msh SMP pelajar 156 39
laki laki msd SD pelajar
perempua msh TK pelajar 104 13

laki laki SD petani 50-100/h

perempua SD irt 1 1 156 70 14/90
laki laki SMA
perempua msh SMP 1pelajar 140 26
laki laki SMA tambang 1000.000/b
perempua SD IRT 1 1 155 62 120/70
laki laki msh SD pelajar
laki laki SD pengangguran 168 58 120/80
perempua SD IRT 1 1 156 49 120/80
laki laki blm sklh 70 9

laki laki sma petani 30-50.000/h 171 72 120/80

perempua sma petani 1 1 154 56 110/80
laki laki msh SD pelajar 132 22
perempua msh SD pelajar

perempua SD petani 30.000/h 1 1 157 54 110/90

laki laki SMA
perempua msh SMA pelajar 165 56
laki laki msh SD pelajar

laki-laki SD Tukang Kayu 150/h 167 52 100/70

perempua SD 1 1 141 37 90/60
perempua SD 150 49
laki laki SD 155 44
perempua SMP 148 59 100/70
perempua msh SMP
laki laki msh SD
 Lila IMT (BB/TB) Riw P.Keturunan Riw. P. 1 th Riw Saat ini Kegiatan Lansia

#DIV/0! 1 1 1
22 24.46 1 1 1
31 29.37
15.31
13.44

#DIV/0! 1 1 1
25,2 21.21 1 1 1
#DIV/0! 1 1
10.50

29.74 1 1 1
31 29.00 1 1 1
19.92 1
21,5 16.44 1
13.02

22.49 1 1 1
28,7 26.06 1 1 1

1 1 1
23,5 21.29 1 1 1
1 1

19.57 1 1 1
24,7 21.62 1 1 1
13.66 1 1

1 1 1
25,7 25.97 1 1 1
23.44 1 diare, maag 1 0
#DIV/0!

27.02 1 1 1
20 32.41 1 diare 1
15.63 1 1 1
#DIV/0!
21.80 1 1 1
26.90 asma 1 batuk, hipertensi,pilek
18.49 1 1
#DIV/0! 1 1
#DIV/0! asma
 #DIV/0! 1 1 1 1
29 23.19 1 1 1
17.85 1 1
20 16.03 1 1
#DIV/0! 1 1
12.02 1 1

#DIV/0! 1 1 1
33 28.76 1 1 1
#DIV/0! 1 1
17,5 13.27 1 1
#DIV/0! 1 1 1
33 13.27 1 1 1
#DIV/0! 1 1
20.55 1 1 1
24 20.13 1 1 1
18.37 1 1

24.62 1 1 1
28 23.61 1 1 1
16,6 1 batuk, pilek
#DIV/0!
21.91
21.91 1 1 1
#DIV/0! 1 1
25,5 20.57 1 1
#DIV/0! 1 1
#DIV/0!
18.65 1 1 1
24,8 18.61 1 1 1
26 21.78 1 1
18.31 1 1
29 26.94 1 1
#DIV/0! 1 1
#DIV/0! 1 1
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
 Masalah BAB KM Masing-msng Ganti pakaian Makan keluarga
Ya Tdk Ya Tdk 1-2 x 2-3 x 1x 2x 3x > 3x
1 1 1 1

1 1 1 1
1
1

1 1 1 1
1

1 1 31-Dec 1
1

1 1 1 1
1
1

1 1 1 1
1
1

1 1 1 1
1
1

1 1 1 1
1 1 1
1

1 1 1 1
1
1
1
1
1 1 1 1
1
1
1
1
1

1 1 1 1
1
1
1
1 1 1
1
1
1 1 1 1
1
1

1 1 1 1
1
1
1

1 1 1 1

1
1

1 1 1 1
1
1
1
1
1
1
Tidak merokok Tidak minum alkohol Tidak narkoba keluarga dipasung Pola asuh anak
Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk bebas bbs tbts
1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

0 1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1
1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1
Pola asuh anak Ikut org masya Respon klo masalah SI yg diharapkan Kemana klo sakit
s. bebas Ya Tdk Konstruktif Destruktif TV Koran kader Langsg Puskesm
1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1
1

1 1 1 1

1 1 1 1

1 1

1 1 1 1

1 1 1

1 1 1 1
 1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

1
1

1 1 1

1 1
1
 Kemana klo sakit Kepemilikan JKN
Nakes sendiri alternatif Ya Tdk
1

1 1

1 1
1
1

1
 1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1

1
1
1
1

1 1
1
1
1
1
1
1
 Bangunan Rumah Jumlah Km tidur
RT No Rmh No.KK Nama
Permnen Semi Tdk Perma 1 km 2-3 km

11 la djafar buton 1 1
2 Anwar Mangole
23 La ode ruslan 1 1
34 La Bau Buton 1 1
5 Syahril Buton
46 Musimi Buton 1 1
57 asri papaliya 1 1
68 la ode abudu 1 1
79 la ane flores 1 1
8 10 malim buton 1 1
9 11 lanaji buton 1
12 ajis nurlatu
13 la supardi
10 14 la ode rafli 1
11 15 apuang 1
12 16 Udin Wabula 1 1
17 yunus sambulewa
13 18 ode marwala 1 1
19 nurdin 1 1
14 20 sardin buton 1 1
15 21 irfan ali hasan 1 1
22 la sigi wali
16 23 jasmani wali 1 1
24 muhamad buton
25 la midun
17 26 la bone labawa 1 1
18 27 la rungka 1 1
19 28 la kaim buton 1
20 29 wa uju 1 1
21 30 iskandar 1 1
22 31 idrus buton 1
23 32 ridwan timur 1 1
24 33 alwi masiri 1 1
25 34 la batu buton 1 1
35 abdul rajak latuconsina
26 36 la ode wiu buton 1 1
27 37 suparly litiloly 1 1
28 38 la ali buton 1 1
29 39 karim labulawa 1 1
30 40 rasman buton 1 1
31 41 jumadi bola 1
32 42 la haris buton 1
33 43 haerudin 1 1
34 44 is 1
35 45 la umar buton 1 1
36 46 arifin buton 1 2
17 13 6 1 30
Jumlah Km tidur Tersedia Air bersih Sum Air terlindung Kualitas air Tersedia Jamban
> 3 km tdk ada km Ya Tdk Ya Tdk MS TMS Ya Tdk
1 1 1

1 1 1 1
1 1 1 1

1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1

1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1

1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1

1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
 1 1
1 1
1 1 1 1

1 1 1 1
1 1 1 1
5 0 36 0 11 25 31 0 34 0
Jenis jamban saniter Tersedia t4 sampah Kualitas T4 sampah Penanganan sampah
Ya Tdk Ya Tdk MS TMS dibakar laut TPS daur ulg
1 1 1 1

1 1 1 1
1 1 1 1

1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1

1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1

1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1

1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1

1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
 1 1 1 1

1 1 1 1
1 1 1 1
32 0 1 32 0 32 32 1 0 0
mpah SPAL Jenis SPAL Jarak SPAL-Sum Terdapat vektor
lain lain Ya Tdk tertutup terbuka < 11 m > 11 m Nyamuk Kecoa Lalat
1 1 1 1 1 1

1 1 1 0 1 1
1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1
1 1 1 0 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
0 2 28 5 27 25 11 31 33 33
at vektor Kelambu insektis Terdapat jentik
Tikus Ya Tdk ya tdk
1 1 1

1 1
1 1 1

1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1

1 1 1
1 1 1
1 1 1

1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1

1 1 1

1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1

1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1
1 1 0

1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
 1 1 1 1

1 1 1
1 1 1
33 30 2 29 13
periksa laboratorium
pemriksaan jumlah %
ya 0 #DIV/0!
tidak Tdk #VALUE!
Jumlah 0 #DIV/0!
 PARASITOLOGI MIKOLOGI
RT No Rmh No.KK Nama Diagnosa cacingan Minum obat teratur Tdpt gejala cacingan Periksa laboratorium Hsl Laboratorium Diagnosa jamur Minum obat teratur Tdpt gejala jamur Periksa laboratorium
Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Positif negatif Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk

2 001 asinta buton Tdk Tdk Ya Tdk Tdk Tdk Tdk Tdk
rafin buton Tdk Tdk Ya Tdk Tdk Tdk Tdk Tdk
sariana buton Tdk Tdk Tdk Tdk
002 irma buton
5 001 La Bau Buton Tdk Tdk Tdk Tdk
Ona Kolengsusu
Syahril Buton 0 0 0 0
Siti Marwa Asta 0 0 0 0
Abid Pranaja Syahril tdk tdk 0 0 0 0 0

8 8 waode nurmini
 HEMATOLOGI KIMIA KLINIK IMUNOSEROLOGI
Hasil Laboratorium Tdpt gejala anemia Periksa laboratorium Hasil Tdpt gejala Diabet Lab Gula darah Hasil lab Tdpt gejala Gout Lab Asam urat Hasil lab Periksa Gol. Darah Kartu Gol Darah Jenis Gol Tdpt gejala Tyfoid
Positif negatif Ya Tdk Ya Tdk Gr% Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk

tdk tdk 1 0 1 0 0 0 0

Tdk Tdk 0 0 1 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 1 b 0
0 0 0 0 0 0 0
OGI BAKTERIOLOGI
Lab Widal Hasil lab Tdpt gejala TBC Periksa BTA Hasil Laboratorium
Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Positif negatif

0 0
0 0
0 0 0

0 0 0
0
0 0
0 0
0