Gambar 5 dan 6 menunjukkan perbedaan (DELTA) antara daerah

ketinggian dan BMI, dan referensi Nasional sintetis untuk masing-masing

dari 33 provinsi Indonesia, dan perbedaan (DELTA) antara WHO dan referensi Nasional sintetis. Variasi
BMI_DELTA yang ditandai pada usia dini sebagian mencerminkan fisiologis yang tinggi

variasi, tetapi mungkin juga sebagian disebabkan oleh jumlah yang kecil (mis. di sana

hanya 15 anak perempuan dari Bali dalam kelompok usia 1 tahun di pulau ini).

Gambar 7 menunjukkan data tinggi dan berat baku dari Bali (an

contoh perempuan tinggi) dan dari Gorontalo (contoh pendek)

anak perempuan) diplot pada Grafik Pertumbuhan Sintetis Nasional. Pusat ke-50 standar tinggi /
referensi WHO menggambarkan ketidakcocokan

antara referensi nasional dan global.

Diskusi

Alasan untuk grafik pertumbuhan normatif mencapai kembali ke rekomendasi dari kelompok kerja
tentang pertumbuhan bayi, didirikan di Indonesia

awal 1990-an oleh WHO. Itu menekankan kesamaan di awal

pertumbuhan masa kanak-kanak di antara berbagai kelompok etnis [28]. Rekomendasi didasarkan pada
6 studi pertumbuhan longitudinal sejak lahir

hingga 24 bulan, diikuti oleh data cross-sectional hingga 72 bulan.

Sebagian besar anak-anak disusui, tumbuh di bawah kondisi makmur, dan tampak sangat mirip dalam
pola pertumbuhan [29]. Anak-anak Indonesia tidak termasuk dalam standar ini. Grafik normatif
internasional yang sesuai untuk usia 5 - 19 tahun ditambahkan

berdasarkan referensi pertumbuhan cross-sectional AS 1977 [30]. Ini

grafik pertumbuhan banyak digunakan dan dianggap normatif. Pada bulan April

2011, 125 negara telah mengadopsi standar pertumbuhan WHO [31].

Tinggi, berat, dan BMI, bervariasi di antara berbagai negara dan

bahkan di antara berbagai kelompok etnis di negara yang sama. Orang Eropa modern melampaui
standar dan referensi pertumbuhan WHO

tinggi hingga satu standar deviasi, sedangkan populasi dari

negara berkembang dapat berkisar hingga 2 standar deviasi di bawah ini

[32] Di negara-negara dengan populasi tinggi, standar WHO mengarah ke

kesalahan klasifikasi dan kesalahan diagnosis penyebab klinis yang relevan

perawakan pendek [33,34], sedangkan berat badan kurang dan pengerdilan cenderung terjadi

untuk didiagnosis berlebihan dalam sejumlah besar anak-anak yang tampaknya normal di negara-negara
berkembang seperti India [35]

Visi populer bahwa gizi buruk menyebabkan perawakan pendek adalah

universal, tetapi demikian juga visi timbal balik yang bertubuh pendek adalah

indikator gizi buruk. Pada tahun 1973 Waterlow [36] mendefinisikan “crit �ria of malnutrisi” dengan
batas batas tertentu untuk ketinggian dan

berat ("terbuang", "terhambat", atau "terbuang dan terhambat"). Hari ini, UNI �CEF mendefinisikan
"stunting" sebagai tinggi di bawah minus dua deviasi standar dari tinggi rata-rata untuk usia, "buang"
sebagai berat badan di bawah

minus dua standar deviasi dari berat rata-rata untuk tinggi

populasi referensi [37]. Sejak lokakarya 1988 tentang Linear

Keterbelakangan Pertumbuhan di Negara Berkembang Kurang [38], syaratnya

"Stunting" dan kurang gizi cenderung digunakan secara sinonim, dan

akibatnya, dianggap sebagai prioritas kesehatan masyarakat utama.

Pengerdilan diyakini sebagai bentuk paling umum dari kekurangan gizi secara global [39]. Black., Dkk.
[40] mengklaim bahwa prevalensi

pengerdilan anak-anak di bawah 5 tahun adalah yang tertinggi di Asia Selatan

dan Afrika Sub-Sahara. Tanpa ragu, para penulis ini mengambil

stunting sebagai ekspresi alami dari kekurangan gizi.

Penggunaan sinonim dari istilah "stunting" dan "undernutri �tion" sangat menyesatkan. Menurut
kriteria seperti itu, populasi Eropa yang komplet selama paruh kedua abad ke-19 [19,41] seharusnya
diklasifikasikan sebagai kurang gizi. Namun dalam

masa itu, kekurangan gizi tidak lagi menjadi masalah di negara-negara industri Eropa. Sebaliknya, medis
bersejarah

literatur penuh dengan contoh kelebihan gizi dan obesitas anak, dan
sudah lebih dari 100 tahun yang lalu membahas tentang perlunya berat badan

kehilangan obat pada anak-anak [42].

Data saat ini yang diperoleh di 33 provinsi di Indonesia memperkuat keraguan tentang hubungan yang
konsisten antara pendidikan dan pertumbuhan. Pola pertumbuhan anak Indonesia sangat menyerupai
pola yang diamati pada populasi Jepang yang sehat [27]

di mana bayi jatuh panjang beberapa sentimeter dibandingkan dengan

Standar WHO, dan dengan demikian, mengkonfirmasi kebutuhan untuk pertumbuhan nasional

grafik referensi.

Agar tidak mengabaikan daerah yang lebih terpencil di Indonesia, satu

bagan tinggi yang terpisah disediakan khusus untuk anak-anak dari

Papua (Tabel 5). Kebutuhan untuk grafik pertumbuhan yang terpisah pasti

daerah harus dievaluasi kembali. Tidak jelas mengapa anak-anak dari

daerah terpencil tumbuh berbeda. Perbedaan pertumbuhan mungkin disebabkan

oleh keadaan sosial-lingkungan tertentu. Pada kasus ini,

perubahan pertumbuhan diharapkan saat area ini secara ekonomi

menstabilkan dan menyatukan dengan seluruh Indonesia. Jika tidak, perbedaan genetik juga dapat
berperan.

Kesimpulan

Ketidakcocokan yang ditandai ada di antara standar / referensi WHO

dan data tinggi dan berat badan Indonesia. Anak Indonesia dari

kedua jenis kelamin secara signifikan lebih pendek, dan dewasa sedikit lebih awal

dari yang disarankan oleh standar / referensi WHO. Kami menyajikan sintetis

Grafik Pertumbuhan Nasional Indonesia baru sejak lahir hingga 18 tahun

usia, memberikan set lengkap nilai rata-rata, standar deviasi dan

centiles umum untuk tinggi badan, dan parameter LMS dan cen commontiles umum untuk berat dan
BMI. Mungkin diperlukan lebih banyak studi untuk melanjutkan

meneliti ketidaksesuaian antara standar / referensi WHO dan

data pertumbuhan nasional, dan untuk membantu meningkatkan rekomendasi saat ini.

Kontribusi Penulis

ABP dan MH menulis naskah itu.

MJ dan JRLB memperoleh dan menyediakan data dan secara kritis merevisi draft.

MH menghasilkan Grafik Pertumbuhan Sintetis Nasional.

Semua penulis menyetujui versi final dan setuju untuk bertanggung jawab atas semua aspek pekerjaan.

Pernyataan Benturan Kepentingan

Hermanussen menerima pembayaran dari Masyarakat Pedi �atric Indonesia.

Bibliografi

Ucapan Terima Kasih

Pekerjaan ini didukung oleh Auxological Society.

Membangun grafik pertumbuhan nasional sintetis untuk Indonesia

didanai oleh Masyarakat Pediatrik Indonesia, Jl. Salemba I No. 5,

Jakarta Pusat 10430, Indonesia.

Persetujuan Komite Etika

Naskah ini hanya melaporkan data sekunder yang diperoleh

dari Survei Kesehatan Dasar Nasional Indonesia 2013. Karena survey telah memperoleh persetujuan
etis dari Etika Penelitian Kesehatan

Komisi (KEPK) dari Lembaga Penelitian Kesehatan Nasional

Dan Pembangunan (Balitbangkes) Kementerian Kesehatan Indonesia

(Persetujuan no. LB.02.01 / 5.2 / KE.006 / 2013), tidak perlu untuk

persetujuan tambahan komite etika.