Tn.

YT, 55th

Dx : Close Fraktur kominutif humerus kiri

Radial nerve palsy kiri

Terapi

 IVFD RL
 Ketorolac 1A/8 jam
 Inj Cepraz 1gr
 Pemasangan slab pada upper limb
 ORIF + Nerve exploration

Anamnesis

Keluhan Utama : Nyeri pada lengan kiri atas

Nyeri sejak 3 hari SMRS karena kecelakaan lalu lintas. Pasien merupakan penumpang ambulance
dan duduk tepat disebelah pengemudi ambulance. Sesaat sebelum kecelakaan pengemudi berusaha
mendahului mobil didepannya namun setelah berhasil mendahului pengemudi membuat posisi ambulance
terlalu kekiri dan saat itu tiba-tiba pengemudi membanting kemudinya kekanan yang mengakibatkan
ambulance tersebut terguling dua kali dan saat itu pasien tidak mengenakan sabuk keselamatan dan tidak
mengetahui persis bagaimana posisinya didalam ambulance pada saat terguling. Pasien hanya ingat
setelah ambulance terguling mereka terlempar keluar ambulance ke sawah dan pada saat itu pasien sudah
dalam posisi duduk dengan lengan kiri yang tidak bisa digerakkan dan terasa kram. Tidak ada riwayat
kehilangan kesadaran, tidak ada muntah. Pasien merupakan seorang teknisi dan dominan tangan kanan.

Pemeriksaan Fisik

a. Status Umum : Sadar / Gizi cukup

b. Tanda Vital :
TD : 120/80 mmHg, N : 84 x/ min, RR : 16 x/ min, S : 36,9oC

c. VAS : 6 / 10
d. Status Lokalis :
Lengan kiri atas
 Inspeksi : Deformitas (+), Swelling (+), Luka (-). Hematoma (-)

Palpasi : Pembengkakan (+)

ROM : Gerakan aktif dan pasif dari sendi pundak dan siku tidak dapat dievaluasi karena
nyeri

NVD : Sensibilitas hipoestesi sepanjag distribusi radial nerve, pulsasi dari arteri radialis
teraba, ekstensi jari jempol (-), ekstensi pergelangan tangan (-), OK sign (+), abduksi
dan adduksi digiti (+), CRT <2 detik.

Laboratorium

a. WBC : 10.830/ul
b. RBC : 4.300.000/ul
c. HBG : 13,4 g/dl
d. PLT : 213.000/ul
e. CT/BT : 3’00’’ / 7’00’’
f. HBsAg : Non-reactive
Radiologi

Kesan : Fraktur kominutif 1/3 distal sampai tengah os humerus sinistra