KELOMPOK DISKUSI REFLEKSI KASUS (DRK)

Ruangan : PMB
Asuhan Kebidanan : Persalinan dan BBL Fisiologis
Hari/Tanggal : Kamis, 3 Oktober 2019
Topik Diskusi Kasus : Ny. ENY usia 40 tahun G4P1021 UK 39 minggu 2 hari
preskep U puka T/H + PK I fase aktif
Masalah/Isu
Ny. ENY usia 40 tahun G4P1021 datang bersama suami ke Klinik Permana
pukul 11.30 wita dengan keluhan sakit perut hilang timbul sejak pukul 07.00 wita
(03/10/2019), keluar lendir campur darah, keluar air ketuban tidak ada, gerak janin
aktif. HTA ibu yaitu pada tanggal 1/1/2019, tanggal persalinannya yaitu 8/10/2019.
Hasil pemeriksaan awal di klinik Permana yaitu:
Berat badan: 56 Kg, tekanan darah: 110/70 mmHg, umur kehamilan: 39 minggu 2
hari, tinggi fundus: ½ procesus xypoideus-pusat, Mcd: 29 cm, DJJ: 145x/menit.
VT: vulva vagina normal, porsio tidak teraba, pembukaan 7 cm, effacement 75%,
ketuban positif, presentasi kepala, denuminator UUK posisi searah jam 12, molase 0,
penurunan H III+, tidak ada bagian kecil janin atau tali pusat, kesan panggul normal.

Fasilitator Presenter

(…………………………………….) (……………………………………….)

NIM………………………………. NIM……………………………….
KRONOLOGI KASUS
Inisial : Ny. NEY
Umur : 40 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Alamat : Br. Pegubugan Kauh, Gang Kenaga no.2
Ruang : Ruang Bersalin Klink Permana

Kronologis :
Ny. ENY usia 40 tahun G4P1021 datang bersama suami ke Klinik Permana
pukul 11.30 wita dengan keluhan sakit perut hilang timbul sejak pukul 07.00 wita
(03/10/2019), keluar lendir campur darah, keluar air ketuban tidak ada, gerak janin
aktif.
Hasil pemeriksaan pengkajian data subjektif di klinik Permana yaitu:
Nama ibu Ny. ENY, usia 40 tahun, agama islam, pendidikan SMP, pekerjaan
IRT. Nama suami Tn. S, usia 38 tahun, agama islam, pendidikan SMP, pkerjaan
driver (grab), alamat Br. Pegubugan Kauh, Gang Kenaga no.2, No telp
081703114xxx. Riwayat kehamilan yang lalu hamil 1 lahir tanggal 1/12/1997, umur
kehamilan aterm, jenis persalina spontan, penolong dukun, brat lahir 3300 gram, jenis
kelamin perempuan, laktasi 24 bulan. Hamil 2 abortus 2016, penolong bidan,
diberikan obat. Hamil 2 abortus 2017, penolong bidan, diberikan obat. Hamil 4 hamil
sekarang, riwayat kehmilan sekarang HPHT ibu yaitu pada tanggal 1/1/2019, tanggal
persalinannya yaitu 8/10/2019.
Pemeriksaan sbelumnya ibu mengatakan periksa pertama di bidan di daerah
jawa, dengan keluhan mual muntah dan telat haid, melakukan pemeriksaan PP Test
dengan hasil positif, ibu mengatakan bidan menyarankan untuk periksa USG namu
ibu tidak melakkannya. Ibu mengatakan periksa kedua di bidan tidak ada keluhan,
hasil pemeriksaa normal ibu diberikan SF 200mg 1 dd 1 (xxx) dan Vit C 50 mg 1 dd
1 (xxx). Ibu mengatakan periksa ketiga di bidan tidak ada keluhan, hasil pemeriksaa
normal ibu diberikan SF 200mg 1 dd 1 (xxx) dan Vit C 50 mg 1 dd 1 (xxx). Ibu
mengatakan periksa keempat di Puskesmas Kuta Utara pada tanggal 15/8/2019 tidak
ada keluhan, tekanan ddarah 103/71 mmHg, berat baan 53,3kg, umur kehamilan 32
minggu, TFU setinggi pusat, mcd 24 cm, DJJ 132x/menit, kaki bengkak negatif, lila
25cm, hasil pemeriksaa laboratorium: Golda B, GDS 92mg/dl, HB 12,7gr%, protein
urine negatif, PPIA, HbsAg, sifilis, pemberian terapi SF 200mg 1 dd 1 (xxx) dan Vit
C 50 mg 1 dd 1 (xxx), memberikan nasihat kepada ibu untuk maka makanan yang
bergizi serta membaca buku KIA.
Riwayat kesehatan ibu, penyakit yang sedang atau pernah diderita ibu seperti
hipertensi, jantung, asma, TBC, hepatitis, PMS, HIV/AIDS, infeksi saluran kencing,
malaria dan epilepsi ibu mengatakan tidak ada, penyakit keluarga yang menular
seperti HI/AIDS, hepatitis, TBC, PMS ibu mengatakan tidak ada, riwayat penyakit
keturunan seperti DM, hipertensi, jantung ibu mengatakan tidak ada. Riwayat
menstruasi dan KB, siklus menstruasi teratur 28 hari selama 5 hari, kontrasepsi yang
pernah dipakai suntik 3 blan selama 6 bulan, rencana kontrasepsi yang akan
digunakan suntik 3 bulan.
Data bologis, psikologis, sosial dan spiritual keluhan bernafas tidak ada,
makan dan minum terakhir pukul 10.00 tanggal 3/10/2019 porsi sedang, jenis nasi,
sayur, tahu dan tempe, minum air mineral. Istirahat tidur malam 8 jam tidak ada
keluhan, tidur siang 1 jam tidak ada keluhan, eliminasi BAB/BAK tidak ada keluhan.
Psikologis ibu siap melahirkan perasaan ibu bahagia dan kooperatif. Sosial ibu,
pernikahan 2 kali sah, lama perkawinan dengan suami sekarang 3 tahun, hubungan
harmonis.
Hasil pemeriksaan pengkajian data objektif di klinik Permana yaitu:
Keadaan umum ibu baik, kesadaan CM, berat badan ibu 56kg, tinggi
badan154cm, suhu 360C, nadi 80x/menit, respirasi 20x/menit, tekanan darah 110/70
mmHg. Pemeriksaan fisik wajah, mata, mulut, leher, dada dann aksila hasil normal
tidak ada kelainan. Pemerikaan abdomen pebesaran perut sesuai umur keehamilan
dengan arah memanjang, bekas operasi tidak ada.
 Palpasi leopold I: TFU pertengahan procesus xypoideus-pusat, teraba 1 bagian
bulat lunak pada fudus ibu. Leopold II: teraba 1 bagian bagian keras memanjang pada
sisi kanan perut ibu dan bagian kecil janin pada sisi kiri perut ibu. Leopold III :
Teraba 1 bagian bulat keras dan melenting pada perut bawah ibu. Leopold IV :
Tangan pemeriksa divergen, mcd 29cm, his ada 3 kali/10 menit durasi 45 detik
teratur. Pemeriksaan dalam hasil, vulva vagina normal, porsio tidak teraba,
pembukaan 7 cm, effacement 75%, ketuban positif, presentasi kepala, denuminator
UUK posisi searah jam 12, molase 0, penurunan H III+, tidak teraba bagian kecil
janin atau tali pusat, kesan panggul normal.
Analisa : Ny. ENY usia 40 tahun G4P1021 UK 39 minggu 2 hari preskep Ʉ puka
T/H + PK I fase aktif.
Penatalaksanaan:
1. Menginformasikan kepada ibu hasil pemeriksaan, ibu paham
2. Memberikan KIE tentang pemberian nutrisi pada ibu dan eliminasi ibu baik BAK
maupun BAB, ibu paham
3. Memfasilitasi ibu untuk pemberian nutrisi dan proses eliminasi.
4. Melakukan observasi terhadap kesejahterahan ibu dan janin, serta kemajuan
persalinan.
Setelah dilakukan penatalaksanaan pada ibu ENY, Pada pukul 11.45 wita ibu
ingin mengedan dan keluar air dari kemaluan. Dilakukan pemeriksaan kepada ibu,
keadaan umum ibu baik, TD : 120/80 mmHg, S: 36 oC, RR : 20 x/menit, N : 80
x/menit, DJJ 156 x/menit, his 4 kali/menit, dengan durasi 40-45 detik. Dilakukan
pemeriksaan VT dengan hasil vulva vagina normal, porsio tidak teraba, pembukaan
10 cm, effacement 100%, ketuban negatif jernih, presentasi kepala, denuminator
UUK posisi searah jam 12, molase 0, penurunan H III+, tidak teraba bagian kecil
janin atau tali pusat, kesan panggul normal.
Analisa: Ny. ENY usia 40 tahun G4P1021 UK 39 minggu 2 hari preskep Ʉ puka
T/H + Partus kala II.
Penatalaksanaan:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga, ibu dan keluarga
paham.
2. Mendekatkan partus set, partus set telah didekatkan.
3. Memakai APD lengkap, APD telah digunakan.
4. Mengatur posisi bersalin, posisi ibu setengah duduk.
5. Meminpin persalinan ibu dapat mengdan dengan baik, bayi lahir pukul 12.05 wita
tangis kuat gerak aktif, spontan belakang kepala, jenis kelamin perempuan, anus
positif.
6. Mngeringkan bayi, bayi telah dikeringkan.
Pukul 12.05 wita ibu mengeluh perut masih mulas, keadaan umum baik,
kesadaran CM, TFU fundus globuler, kontraksi baik, kandung kemih tidak penuh,
terdapat semuran darah, tali pusat nampak memanjang.
Analisa: Ny. ENY usia 40 tahun G4P1021 UK 39 minggu 2 hari partus spontan
belakang kepala + Partus kala III.
Penatalaksanaan:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga, ibu dan keluarga
paham.
2. Memeriksa fundus uteri, tidak ada janin kedua menyuntikkan oksitosin 10 IU
secara IM pada paha ibu, oksitosin telah disuntikkan.
3. Melakkan penjepitan, pemotonga, tali pusat telah dipotong.
4. Meletakkan bayi tengkurap pada dada ibudan membiarkan bayi tetap melakukan
kontak kulit ke kulit di dada ibu paling sedikit 1 jam, bayi telah IMD.
5. Melakukan penegangan tali pusat terkendali dan melahirkan plasenta, plasenta
lahir pukul 12.15 wita spontan kesan lengkap.
6. Melakukan masase selama 15 detik pada perut ibu, masase telah dilakukan
kontraksi baik.
7. Memastikan tidak ada robekan jalan lahir, tidak ada robekan pada jalan lahir ibu.
 Pukul 12.15 wita ibu merasa kelelahan, keadaan umum baik, kesadaran CM,
tekanan darah 110/70mmHg, nadi 80x/menit, respirasi 20x/menit, suhu 36 0C,
perdarahan tidakk aktif, laserasi pada mukosa vagina
Analisis: Ny. ENY usia 40 tahun P2022 partus spontan belakang kepala + Partus
kala IV dengan laserasi grade I.
Penatalaksanaan:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga, ibu dan keluarga
paham.
2. Melakukan penjahitan luka laserasi dengan pemberian anastesi lidocain 1 ampul,
penjahitan telah dilakkan.
3. Membersihkan ibu, alat dan lingkugan kerja, semua telah dibersihkan.
4. Mengajarkan ibu atau keluarga untuk menilai kontraksi uterus dan memastikan
bahwa uterus telah berkontraksi dengan baik, ibu dan keluarga mampu melakukan
dengan baik.
5. Melanjutkan observasi asuha kala IV dengan partograf.
6. Memberikan terapi obat:
Pemantauan kala IV:
1. 1 jam pertama: pukul 12.30 wita, tekanan darah 110/70mmHg, nadi 80x/menit,
suhu 36oC, tinggi fundus uteri 2 jari di bawah pusat, kontraksi uterus baik,
perdarahan tidak aktif. Pukul 12.45 wita, tekanan darah 110/80mmHg, nadi
80x/menit, tinggi fundus uteri 2 jari di bawah pusat, kontraksi uterus baik,
perdarahan tidak aktif. Pukul 13.00 wita, tekanan darah 110/70mmHg, nadi
80x/menit, suhu 36oC, tinggi fundus uteri 2 jari di bawah pusat, kontraksi uterus
baik, perdarahan tidak aktif.
Pukul 13.05 wita pemberian vitamin K
Pukul 13.15 wita, tekanan darah 110/80mmHg, nadi 80x/menit, suhu 36 oC, tinggi
fundus uteri 2 jari di bawah pusat, kontraksi uterus baik, perdarahan tidak aktif.
2. 1 jam kedua: pukul 13.45 wita, tekanan darah 110/70mmHg, nadi 80x/menit, suhu
36,2oC, tinggi fundus uteri 2 jari di bawah pusat, kontraksi uterus baik,
perdarahan tidak aktif.
Pukul 14.15 wita, ibu mengatakan tidak ada keluhan
Ibu: tekanan darah 110/70mmHg, nadi 80x/menit, suhu 36,2oC, tinggi fundus uteri 2
jari di bawah pusat, kontraksi uterus baik, perdarahan tidak aktif, kandung kemih
tidak penuh, mobilisasi telah dilakukkan, BAB/BAK:+/+, laktasi telah dilakukan.
Bayi: keadaan umum baik, tangis kuat gerak aktif, HR: 140x/menit, Suhu 36,7 oC,
BAK/BAB: +/+.
Pemberian hb 0
Analisis: Ny. ENY usia 40 tahun P2022 partus spontan belakang kepala + 2 jam post
partum + vig baby massa adaptasi.
Penatalaksanaan:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga, ibu dan keluarga
paham.
2. Memberikan KIE kepada ibu tentang:
a. Nutrisi ibu post partum, ibu paham dan mengerti.
b. Tanda bahaya post partum dan bayi baru lahir, ibu dan keluarga paham
c. Pentingnya ASI ekslusif, ibu paham dan bersedia melakkannya.
d. Memberikan ASI secara ondeman, ibu paham.
e. Memindahkan ibu dan bayi keruang ifas untuk dirawat gabung, ibu dan bayi telah
dipindahkan.
Setelah dilakukan penatalaksanaan ibu ENY telah dapat dipindahkan ke ruang
nifas dengan keadaan yang sehat. Ibu dapat menyusui dengan benar, dan ibu dan
melakukan perawatan luka perenium sendiri, serta dapat memriksa fundus uteri dan
memasase fundus uteri. Ibu dapat melakukan senam kegel, sehingga ibu mau
melakukan senam kegel disaat waktu luangnya agar dapat mempercepat proses
penyembuhan luka perineum.
 TINDAK LANJUT DRK
NO ISU TINDAK LANJUT INDIKATOR KET
1.
2.

DAFTAR HADIR DRK

NO NAMA NIM RUANGAN TTD

Presenter

(…………………………………….)
NIM……………………………….

PENILAIAN REFLEKSI KASUS

YA TIDAK
NO NDIKATOR YANG DINILAI
2 0
1 PROSES
 A. Peran Fasilitator
1. Menyiapkan ruangan
2. Membuka pertemuan
3. Mempersilahkan penyaji menyajikan kasus
4. Mengatur peserta untuk bertanya
5. Mengatur dinamika diskusi
6. Merangkum hasil diskusi
7. Melakukan refleksi
8. Membuat kesimpulan
9. Meminta kesepakatan pertemuan
10. Menutup pertemuan
11. Membuat laporan
Nilai Maksimal = 11
B. PeranPenyaji
1. Menyiapkan kasus klinis
2. Menjelaskan kasus
3. Menyimak pertanyaan
4. Memberikan jawaban
5. Mencatat hal-hal penting
Nilai Maksimal = 5
C. Peran Anggota
1. Mengikuti diskusi sampai selesai
2. Memberikan perhatian penuh
3. Mengajukan pertanyaan
4. Mengajukan saran/usul
Nilai Maksimal = 4
Nilai Akhir Proses

= ………………….

2 HASIL
1. Kualitas pertanyaan baik
2. Tidak mendominasi
3. Pertanyaan tidak menggurui
4. Menerima pendapat orang lain
5. Menanggapi pertanyaan tidak emosi
6. Mengemukakan ide yang tepat
 CEK LIST

Perasat : DRK
Indikator : Jadwal, Laporan, dan Tindak Lanjut Issu
Kode :
Tanggal Monitoring Tgl Tgl Tgl
No Kegiatan ya tidak ya tidak ya tidak
A. PERSIAPAN
1. Daftar hadir
2. Format laporan DRK
B. PROSEDUR
1. Fasilitator membuka
pertemuan diikuti dengan
salam
2. Fasilitator menyampaikan
secara ringkas persyaratan
diskusi
 Selama penyampaian
 tidak boleh ada interupsi
 Berbicara hanya satu
orang dalam satu saat
 Tidak boleh
adadominasi dalam
diskusi
 Bertanya tanpa
memojokkan/mengarahk
an
3. Fasilitator mempersilahkan
presenter untuk menyajikan
kasus/masalah selama 15-20
menit
4. Setelah selsai fasilitator
mempersilahkan peserta
untuk menyajikan
pertanyaan klarifikasi selama
20-30 menit
5. Fasilitator boleh mengajukan
pertanyaan/klarifikasi
6. Bila diskusi telah selesai,
fasilitator bertanya kepada
presenter apa yang dapat
dipelajari dalam kasus ini
7. Masalah isu yang muncul
didiskusikan serta dicatat
untuk menjadi pedoman di
masa yang akan datang
8. Semua peserta diskusi
menandatangani daftar hadir
9. Fasilitator menyimpulkan
hasil diskusi
10. Fasilitator membuat laporan
 dalam format DRK
11. Sepakati jadwal DRK yang
akandatang
12. Fasilitator menutup
pertemuan dengan
mengucapkan terimakasih
13. Semua peserta bersalaman
sambil meninggalkan tempat
pertemuan
14. Dokumen DRK disimpan
dalam arsip