Purwokerto, Juli 2019

Kepada Yth.
Bagian Diklit
RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
Perihal: Surat Pernyataan Permohonan Izin Tidak Mengikuti Stase

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Desi Tri Utami
NIM : G4A017030
Fakultas : FK Unsoed
Alamat : Jl. Dr. Gumbreg Perum Riscon No. 9 Purwokerto
No Hp : 085353175123

Dengan tanpa mengurangi rasa hormat saya mengajukan permohonan izin untuk
tidak mengikuti Stase Anestesi pada tanggal 12 Agustus 2019 s/d 7 September
2019, dikarenakan saya telah memasuki usia kehamilan trimester III dan
bermaksud untuk mempersiapkan proses melahirkan. Mohon untuk dapat
diizinkan masuk Stase Anestesi pada tanggal 25 November 2019 s/d 21 Desember
2019.

Demikian surat permohonan izin ini dibuat dengan sebenarnya. Atas perhatiannya
saya mengucapkan terimakasih.

Purwokerto, Juli 2019

Hormat Saya,

Desi Tri Utami

G4A017030

Tembusan:
1. Ketua PPDTP FK Unsoed
 Purwokerto, Juli 2019

Kepada Yth.
Bagian Diklit
RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
Perihal: Surat Pernyataan Permohonan Izin Tidak Mengikuti Stase

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Desi Tri Utami
NIM : G4A017030
Fakultas : FK Unsoed
Alamat : Jl. Dr. Gumbreg Perum Riscon No. 9 Purwokerto
No Hp : 085353175123

Dengan tanpa mengurangi rasa hormat saya mengajukan permohonan izin untuk
tidak mengikuti Stase Anestesi pada tanggal 12 Agustus 2019 s/d 7 September
2019, dikarenakan saya telah memasuki usia kehamilan trimester III dan
bermaksud untuk mempersiapkan proses melahirkan. Mohon untuk dapat
diizinkan masuk Stase Anestesi pada tanggal 21 Oktober 2019 s/d 16 November
2019.

Demikian surat permohonan izin ini dibuat dengan sebenarnya. Atas perhatiannya
saya mengucapkan terimakasih.

Purwokerto, Juli 2019

Hormat Saya,

Desi Tri Utami

G4A017030

Tembusan:
1. Ketua PPDTP FK Unsoed