KLINIK PRATAMA AL-FALAH

KEPUTUSAN KEPALA KLINIK PRATAMA AL-FALAH

NOMOR 32 TAHUN 2019

TENTANG

PENDELEGASIAN WEWENANG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA KLINIK PRATAMA AL-FALAH,

Menimbang : a. bahwa agar tujuan pelayanan tercapai secara optimal, efektif

dan efisien serta tidak menyimpang dari visi, misi, tujuan Klinik;

b. bahwa apabila tenaga pelaksana berhalangan melaksanakan

tugas perlu ditunjuk tenaga yang menggantikan dalam
pelaksanaan tugasnya;

c. bahwa sehubungan dengan maksud tersebut pada butir a dan

b di atas, akuntabilitas diperlukan dalam melaksanakan
program dan kegiatan Klinik sesuai dengan rencana yang
disusun;

Mengingat : 1. Undang-Undang nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1787 Tahun 2008 tentang

Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota;

3. Peraturan Menteri Kesehatan RI nomor 9 tahun 2014 tentang

Klinik;
 MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK PRATAMA AL-FALAH TENTANG

PENDELEGASIAN WEWENANG.

KESATU : Pendelegasian wewenang dimaksud adalah pelimpahan

wewenang dan tanggung jawab dari pimpinan kepada bawahan
dan atau dari penanggung jawab upaya kepada pelaksana
kegiatan/program, dan atau dari tenaga medis kepada
paramedis, dan atau antar pelaksana kegiatan program dalam
rangka kelancaran tugas pelayanan kesehatan.

KEDUA : Pendelegasian wewenang sebagaimana dimaksud diktum

kesatu berlaku pada kegiatan upaya kesehatan perorangan dan
administrasi.

KETIGA : Lamanya waktu pendelegasian wewenang sebagaimana

dimaksud diktum Kesatu menggunakan surat pendelegasian
wewenang sekurang-kurangnya 1 minggu apabila dari
penanggung jawab kepada pelaksana atau sesuai kebutuhan
apabila dari atasan kepada bawahan dan atau sesuai ketetapan
Kepala Klinik.

KEEMPAT : Pendelegasian wewenang sebagaimana dimaksud diktum

Kesatu yang berhubungan dengan pertemuan atau sosialisasi,
dilaporkan dalam bentuk lisan secara langsung dan atau melalui
pertemuan rutin Klinik.

KELIMA : Pendelegasian wewenang sebagaimana dimaksud diktum

Kesatu yang berhubungan dengan tindakan medis dilaksanakan
oleh paramedis dibawah pengawasan dan tanggung jawab
tenaga medis yang bertugas, pengelolaan administrasi dan
keuangan serta pengelolaan informasi/data dilaporkan dalam
bentuk tertulis/hasil laporan.

KEENAM : Garis besar pendelegasian wewenang sebagaimana dimaksud

diktum Kesatu seperti yang tertera pada lampiran surat
keputusan ini.

KETUJUH : Keputusan pendelegasian wewenang berlaku untuk Klinik

 Pratama Al-Falah.

KEDELAPAN : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 17 April 2019

KEPALA KLINIK PRATAMA AL-FALAH,

MOCHAMAD SANI

Lampiran I : Keputusan Kepala Klinik Pratama Al-

Falah

Nomor 32 TAHUN 2019

Tanggal 17 April 2019
 GARIS BESAR PENDELEGASIAN WEWENANG

A. Manajemen

NO. JABATAN WEWENANG

1. Kepala Klinik Apabila Pimpinan (Kepala Klinik) berhalangan :

1. Memimpin pertemuan bulanan Klinik.

2. Melaksanakan fungsi-fungsi manajemen.
3. Mengkoordinir dan bertanggung jawab terhadap
semua kegiatan di Klinik.

2. Penanggung jawab Apabila Pimpinan berhalangan :

UKP
1. Memimpin pertemuan bulanan Klinik.
2. Melaksanakan fungsi-fungsi manajemen.
3. Mengkoordinir dan bertanggung jawab terhadap
semua kegiatan di Klinik.

B. Tenaga kesehatan

NO. JABATAN WEWENANG

1. Dokter Umum/ Melaksanakan Pemeriksaan, pengobatan dan

Dokter Gigi tindakan medis sesuai SOP/pedoman pengobatan
Klinik berdasarkan kompetensi di Klinik.

2. Perawat / Melaksanakan tugas keperawatan di Klinik.

Perawat Gigi
3. Bidan Melaksanakan tugas kebidanan di Klinik.

4. Apoteker/ Asisten Penanggung jawab kefarmasian di Klinik/

Apoteker Melaksanakan tugas kefarmasian di Klinik.

C. Rekam medis

NO. JABATAN WEWENANG

1. Rekam medis 1. Penanggung jawab rekam medis Klinik.
2. Pengelola rekam medis meliputi perencanaan,
pelaksanaan kegiatan, monitoring, evaluasi,
perbaikan dan pengembangan rekam medis.
3. Akses rekam medis
4. Pemusnahan rekam medis sesuai ketentuan
berlaku

D. Sistem Informasi Kesehatan

NO. BAGIAN WEWENANG

1. Pengelola 1. Melaksanakan olah data secara

Informasi/Data manual/elektronik, dan analisis data dari
masukan pengguna layanan, serta hasil laporan
kegiatan sesuai aturan yang berlaku.
2. Menampilkan data dari masukan pengguna
layanan, serta hasil laporan kegiatan sesuai
aturan yang berlaku.
3. Mempresentasikan hasil analisis data apabila
diperlukan.
4. Menyimpan/menjaga rahasia informasi/ data
sesuai aturan yang berlaku.

E. Tenaga lain-lain

NO. JABATAN WEWENANG

1. Satpam Melaksanakan tugas keamanan di Klinik
Penanganan vaksin pada saat listrik padam

2. CS Melaksanakan tugas kebersihan di Klinik

3. Teknisi Melaksanakan tugas teknisi di Klinik

F. TINDAKAN MEDIS YANG DAPAT DIDELEGASIKAN

NO. JABATAN TINDAKAN YANG DI DELEGASIKAN
1 Dokter Umum 1. Penyuntikan intra muskuler , sub cutan, intra cutan dan
ke paramedis intara vena
2. Melakukan pemasangan infus atas intruksi dokter
3. Melakukan tindakan medis sederhana seperti ekstraksi
kuku, hecting, af hecting, pengangkatan corpus
aleunum, dan operasi kecil lainnya.
4. Memasukan obat ke pasien melalui oral,anal maupun
intravena
5. Melakukan tindakan medis seperti nebulaizer,
pemasangan O2, Kumbah lambung, Pemasangan
sonde, dll
6. Melakukan tindakan kedaruratan Basic Life Support

Berdasarkan Permenkes No 58 Tahun 2012 tentang

Dokter gigi ke penyelenggaran pekerjaan perawat gigi
2
perawat gigi 1. Pencabutan gigi susu dengan topical anastesi dan
infiltrasi anastesi
2. Pencabutan gigi tetap akar tunggal dengan infiltrasi
anastesi
3. Drainase abses dan perawatan infeksi dalam mulut
berdasarkan intruksi dokter gigi
4. Merawat komplikasi pasca operasi seperti dry socket
dan perdarahan berdasarkan intruksi dokter gigi
5. Prepasi kavitas dan penumpatan (pada gigi susu dan
dan gigi tetap pada satu/dua permukaan menggunakan
amagam, silikat, dll)
6. Preparasi kavitas dengan excavator dan penumpatan
dengan ART
7. Pertolongan pertama (first aid/relief pain) trepanasi gigi
ganggren dengan periapical abses.

Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 17 April 2019

KEPALA KLINIK PRATAMA AL-FALAH,

MOCHAMAD SANI