RESUME HOME VISIT

DEPARTEMEN KEPERAWATAN JIWA

NAMA :

ALAMAT :

TTL :

NO. REKAM MEDIS :

RIWAYAT KESEHATAN JIWA:

RESUME PASCA REHABILITASI:

HASIL PENGAMATAN :

1. TEMA KONSULTASI :
2. SITUASI RUMAH :

3. SITUASI LINGKUNGAN RUMAH :

STRATEGI PELAKSANAAN (SP) KELUARGA & PASIEN:

RENCANA TINDAK LANJUT :

KLIEN KELUARGA KLIEN TIM YANG MENGUNJUNGI

(………………………………….) (………………………………) (……………………………………..)