Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BATANG Nama Pasien :

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LIMPUNG


Jalan dr. Soetomo No. 17ª, Limpung Batang No. RM :
Telp. : (0285) 4468362 KP 51271
Tanggal Lahir :

Batang,......................................201
9
Petugas,

( .............................................. )

Anda mungkin juga menyukai