PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PASIRAN JAYA
Jln. Raya Pendowo Asri, Kampung Pendowo Asri, Kec.Dente Teladas, Kab.Tulang Bawang
email : puskesmaspasiranjaya@gmail.com

CHECKLIST KEPATUHAN PETUGAS TERHADAP PEMAKAIAN APD

BULAN : APRIL 2017 RUANG : POLI UMUM

TANGGAL
NO APD
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KET
1. Sarung Tangan
2. Apron
3. Masker
4. Google

CHECKLIST KEPATUHAN PETUGAS TERHADAP HIGIENE TANGAN

TANGGAL
NO HYGIENE TANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KET
1. Sebelum Kontak Pasien
2. Sebelum Tindakan Invasif
3. Setelah Kontak Pasien
4. Setelah Kontak Cairan Tubuh
5. Setelah Kontak Lingkungan
Jumlah
Pelaksana

Keterangan √ = Ya X = Tidak