PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP PASIRAN JAYA
Jln. Raya Pendowo Asri, Kampung Pendowo Asri, Kec.Dente Teladas, Kab.Tulang Bawang
email : puskesmaspasiranjaya@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP PASIRAN JAYA

NOMOR : 440/ /SK/PKM-PJ/III/2020

TENTANG

TIM FMEA (FAILURE MODES AND EFFECTS ANALYSIS)

UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP PASIRAN JAYA
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP PASIRAN JAYA,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien di UPTD Puskesmas Rawat Inap Pasiran Jaya,
perlu dilakukan analisis tentang mutu layanan klinis, maka perlu
disusun tim yang mampu menganalisis layanan klinis yang tersusun
dalam Tim FMEA (Failure Modes and Effects Analysis);
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam butir
(a) di atas, maka perlu ditetapkan Surat Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Rawat Inap Pasiran Jaya tentang Pembentukan Tim
FMEA (Failure Modes and Effects Analysis) UPTD Puskesmas Rawat
Inap Pasiran Jaya Kabupaten Tulang Bawang;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun
2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik
Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP

PASIRAN JAYA TENTANG TIM FMEA (FAILURE MODES AND
EFFECTS ANALYSIS) UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP PASIRAN
JAYA
Kesatu : Menetapkan Tim FMEA (Failure Modes and Effects Analysis) UPTD
Puskesmas Rawat Inap Pasiran Jaya dengan susunan keanggotaan
sebagaimana tercantum dalam lampiran yang merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari Keputusan ini.
Kedua : Menetapkan uraian tugas masing-masing Tim FMEA (Failure Modes
and Effects Analysis) yang tercantum dalam lampiran Surat Keputusan
ini yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan ini.
Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila terdapat
kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
: Pendowo Asri
Pada Tanggal: 02 Maret 2020
Lamp Keputusan Kepala UPTD
KEPALA UPTD
iran Puskesmas Rawat Inap
PUSKESMAS RAWAT INAP PASIRAN JAYA,
Pasiran Jaya
Nom 440/ /SK/PKM-
or PJ/III/2020
Tang 02 Maret 2020
gal
NENGAH SUWILE
Tenta Tim FMEA (Failure Modes
ng and Effects Analysis) UPTD
Puskesmas Rawat Inap
Pasiran Jaya

A. SUSUNAN TIM FMEA (FAILURE MODES AND EFFECTS ANALYSIS)

Ketua Tim FMEA : dr. Tara Berliyandhi

Sekretaris Tim FMEA : Meinarni, Amd.Keb
Anggota : 1. drg. Abdan Syakura
2. dr. Didik Irianto
3. Sultan, S.Si., Apt
4. Susanto, Amd.Kep
5. Ika Apri Ry, Amd.Keb
6. Sarifah Aziyan, Amd.Keb
7. Danar Asmiranti, Amd.KL
8. Asri Silviani, Amd.Keb
9. Erwin Try Mayasari, Amd.AK
10. Maya Sefa L, Amd.Keb
11. Uni Rohetik, Amd.Keb
12. I Made Darsana, Amd.KG

B. URAIAN TUGAS TIM FMEA (FAILURE MODES AND EFFECTS ANALYSIS)

Jabatan : Ketua Tim FMEA

Tugas : Melaksanakan kegiatan FMEA
Uraian Tugas :
1. Merencanakan kegiatan analisis resiko di unit tertentu.
2. Melaksanakan, mengidentifikasi, dan menganalisis resiko di unit tertentu.
 3. Memperbaiki unit pelayanan.

Jabatan : Sekretaris Tim FMEA

Tugas : Melaksanakan kegiatan penyusunan laporan hasil kegiatan Tim FMEA
Uraian Tugas :

1. Melaksanakan koordinasi dengan Ketua Tim dalam rangka penyelarasan

kegiatan yang akan dilaksanakan agar berjalan dengan lancar.
2. Melaksanakan kegiatan pendokumentasian hasil identifikasi dan analisis
matriks FMEA.
3. Menyusun laporan hasil kegiatan Tim FMEA.

Jabatan : Anggota Tim FMEA

Tugas : Membantu Ketua Tim FMEA dalam kegiatan pelaksanaan FMEA
Uraian Tugas :
1. Membantu merencanakan kegiatan analisis resiko di unit tertentu.
2. Membantu melaksanakan, mengidentifikasi, dan menganalisis resiko di unit
tertentu.
3. Membantu memperbaiki unit pelayanan.

MENGETAHUI
KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP
PASIRAN JAYA

NENGAH SUWILE