PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPT BLUD PUSKESMAS AIK DAREK
Jl Raya Aik Darek-Mantang Desa Aik Darek Kec. Batukliang
Email : puskesmas_aikdarek@yahoo.com Kode Pos 83552

KEPUTUSAN
PIMPINAN UPT BLUD PUSKESMAS AIK DAREK
NOMOR : 006/SK/PKM.AD/2017

TENTANG
PENETAPAN TIM FAILURE MODE AND EFFECT ANALYSIS (FMEA)
DI UPT BLUD PUSKESMAS AIK DAREK

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

PIMPINAN UPT BLUD PUSKESMAS AIK DAREK,

Menimbang : a. bahwa untuk mewujudkan suatu teknik yang berbasis tim, sistematik dan
proaktif yang digunakan untuk mencegah permasalahan dari proses atau
produk pelayanan kesehatan maka diperlukan tim yang diberikan tanggung
jawab dan wewenang sebagai Tim Failure Mode and Effect Analysis
(FMEA) di wilayah UPT BLUD Puskesmas Aik Darek;
b. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan
Keputusan Pimpinan UPT BLUD Puskesmas Aik Darek.

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran Negara
R.I. Nomor 3495 );
2. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 1457 / MENKES / SK / II / 2003
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II / 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ( Puskesmas ).

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Kesatu : Menunjuk dan menetapkan yang namanya tercantum dalam lampiran keputusan
ini sebagai Tim Failure Mode and Effect Analysis (FMEA) Di UPT BLUD
Puskesmas Aik Darek;

KEDUA : Tim Failure Mode and Effect Analysis (FMEA) bertanggung jawab kepada
 Pimpinan UPT BLUD Puskesmas Aik Darek dengan uraian tugas sebagai
berikut :
1. Melakukan penilaian untuk tiap model kesalahan/ kegagalan.
2. Hitung Risk Priority Number (RPN).
3. Menentukan batasan (cut-off point) RPN yang termasuk prioritas.
4. Menentukan kegiatan untuk mengatasi (design action/ solution).
5. Menentukan cara memvalidasi apakah solusi tsb berhasil.
6. Menggambarkan alur yang baru dengan adanya solusi tersebut.
7. Menghitung kembali RPN sesudah dilakukan solusi perbaikan.

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan dan penyesuaian terhadap kondisi terbaru pada
penetapan ini.

Ditetapkan di : Aik Darek

Pada Tanggal : 9 Februari 2017

PIMPINAN UPT BLUD PUSKESMAS AIK

DAREK

H. Harmaen
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN PIMPINAN UPT BLUD
PUSKESMAS AIK DAREK
NOMOR : 006/SK/PKM.AD/2017
TENTANG : PENETAPAN TIM FAILURE MODE AND
EFFECT ANALYSIS (FMEA) DI UPT BLUD
PUSKESMAS AIK DAREK

Tim Failure Mode and Effect Analysis (FMEA)

Di Wilayah UPT BLUD Puskesmas Aik Darek

No Nama Jabatan Dalam Tim Ket

1 Anita Solehati, Amd. Kep Ketua

2 Mashery, Amd. Kep Sekretaris

3 Lalu Satriaji, AMd. Kep Anggota

4 Herry Tania, AMd. Kep Anggota

5 Miftahul Jannah, SKM Anggota

6 Seniati Astuti, S. Farm., APT Anggota

7 Andi Wasis, Amd. Kep Anggota

PIMPINAN UPT BLUD PUSKESMAS AIK DAREK

H. Harmaen