Artikel asli

Evaluasi anak-anak dengan overdosis acetaminophen akut

dan pengobatan intravena N-acetylcysteine
Yakup Yesil 1, Abdurrahman Avar Ozdemir 2

ABSTRAK
Objektif: Untuk mengevaluasi fitur demografi dan klinis yang terkait dengan acetaminophen overdosis dan untuk mengidentifikasi penggunaan
klinis IV (intravena) N- acetylcysteine ​(NAC) pengobatan pada anak-anak.
metode: Penelitian prospektif ini dilakukan di Kanuni Sultan Suleyman Pelatihan dan Penelitian Rumah Sakit antara Agustus 2016 dan Agustus
2017. Sebanyak 59 pasien dengan overdosis acetaminophen menelan dilibatkan dalam penelitian ini. Dosis toksik untuk asupan
acetaminophen akut didefinisikan sebagai lebih besar dari 150 mg / kg. Rumack-Matius nomogram digunakan untuk mengevaluasi risiko
keracunan akut dan untuk menentukan keputusan menggunakan penangkal.

hasil: Usia rata-rata pasien adalah 8,5 ± 6,4 y dan 34 dari mereka (58%) adalah perempuan. Waktu yang berarti dari konsumsi ke tiket
masuk adalah 4,3 ± 4,7 jam. Mean tertelan dosis acetaminophen adalah 142,1 ± 80 mg / kg. Dua puluh empat pasien (41%) menerima
NAC dan ada perbedaan yang signifikan dalam hal dosis acetaminophen, kreatinin dan INR antara penawar dan terapi dekontaminasi
kelompok pada saat penerimaan (p =
0.00, p = 0,03, p = 0,02, masing-masing). Komplikasi akibat terapi obat penawar diamati pada hanya 1 pasien.

kesimpulan: Penelitian ini menegaskan bahwa efek samping akibat terapi IV NAC jarang terjadi dan umumnya ditoleransi dengan baik pada
anak-anak.

KATA KUNCI: Acetaminophen keracunan, acetylcysteine ​N-, Anak-anak.

doi: https://doi.org/10.12669/pjms.343.14937
Cara mengutip ini:
Yesil Y, Ozdemir AA. Evaluasi anak-anak dengan overdosis acetaminophen akut dan intravena pengobatan N-acetylcysteine. Pak J Med Sci. 2018; 34 (3): 590-594. doi:
https://doi.org/10.12669/pjms.343.14937

Ini adalah sebuah artikel Open Access didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0), yang memungkinkan penggunaan tak
terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli adalah benar dikutip.

PENGANTAR dosis dan penggunaan overdosis disengaja atau tidak disengaja dapat
mengakibatkan gagal hati. 1
Acetaminophen umumnya digunakan pada anak-anak sebagai
Acetaminophen dimetabolisme oleh glucuronidation dan
analgesik dan antipiretik. Meskipun keamanannya telah mapan,
sulfation dalam hati. Namun, sekitar 5-10% dari obat
itu adalah salah satu penyebab umum dari keracunan obat.
dimetabolisme oleh sitokrom P450 (CYP450) ke metabolit
Diulang supra-terapi
beracun, N-asetil-p- benzoquinoneimine (NAPQI). Ketika
1. Yakup Yesil, MD. Departemen Ilmu acetaminophen digunakan dengan dosis yang dianjurkan,
Kesehatan Anak,
Kanuni Sultan Suleyman Pelatihan dan Penelitian Rumah Sakit, Ilmu
NAPQI dihilangkan oleh konjugasi dengan glutation. Jika
Kedokteran University, Turki. digunakan overdosis, toko glutathione habis dan pembersihan
2. Abdurrahman Avar Ozdemir Departemen
NAPQI berkurang. Akibatnya, metabolit beracun ini terakumulasi
Ilmu Kesehatan Anak,
Rumah Sakit Pengobatan, Biruni University, Turki. dan menyebabkan cedera hepatoseluler. 2 Manajemen
acetaminophen overdosis meliputi; lavage lambung,
Korespondensi: Yakup Yesil, MD.
menggunakan arang aktif dan N-acetylcysteine ​(NAC) sebagai
Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Kanuni Sultan Suleyman Pelatihan dan
penangkal. 1-3
Penelitian Rumah Sakit, Ilmu Kedokteran University, Turki. Atakent Mah. Turgut
Ozal Cad. No: 46/1 Kucukcekmece, Kode Pos: 34.303, Istanbul, Turki. E-mail:
yakyes@hotmail.com Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi fitur demografi dan
klinis yang terkait dengan acetaminophen overdosis serta untuk

* Diterima untuk publikasi: 25 Februari 2018 mengidentifikasi perlakuan yang diterapkan di Unit Gawat Darurat Pediatric
* Diterima untuk Publikasi: 16 Mei, 2018 kami.

Pak J Med Sci Mei - Juni 2018 Vol. 34 No. 3 www.pjms.com.pk 590
 Yakup Yesil et al.

METODE (Roche, Jerman) dan XN-10 (Sysmex, Jepang) digunakan untuk

mengukur ALT, AST, urea dan kreatinin. sampel darah untuk
Penelitian prospektif ini dilakukan di Kanuni Sultan Suleyman
tingkat acetaminophen diukur di laboratorium dari Bakirkoy
Pelatihan dan Penelitian Rumah Sakit antara Agustus 2016 dan
Kesehatan Mental dan Pelatihan Neurology dan Rumah Sakit
Agustus 2017. Protokol penelitian telah disetujui oleh komite
Penelitian oleh multipoint immunoassay homogen pada ADVIA
etika lokal dan informed consent diperoleh untuk semua
1800 (Siemens, Jepang). SPSS Statistik 20 digunakan untuk
anak-anak dari orang tua mereka. Sebanyak 59 pasien yang
analisis data. Statistik deskriptif diberikan sebagai mean, standar
datang ke Unit Gawat Darurat Pediatric dengan overdosis
deviasi, minimum, maksimum. Signifikansi antara
acetaminophen menelan dilibatkan dalam penelitian ini. Kriteria
kelompok-kelompok dievaluasi dengan χ 2- tes untuk data kualitatif
eksklusi adalah penolakan pengobatan atau informed consent.
dan uji Mann-Whitney U untuk data kuantitatif. Korelasi antara
Usia, jenis kelamin, berat badan, jumlah yang acetaminophen
data kuantitatif dianalisis dengan uji korelasi Spearman.
tertelan, zat co- tertelan, waktu berlalu dari konsumsi, metode
dekontaminasi gastrointestinal, dan penggunaan obat penawar
dicatat.

Jumlah acetaminophen tertelan dilaporkan sebagai miligram
per kilogram dan dosis toksik untuk asupan acetaminophen
didefinisikan sebagai lebih besar dari 150 mg / kg. 2 Rumack-Matius
nomogram untuk asupan acetaminophen akut digunakan untuk
mengevaluasi risiko keracunan akut dan untuk menentukan
keputusan menggunakan penangkal (NAC). 4 Dekontaminasi
(lavage dan arang aktif) dan intravena (IV) terapi NAC diberikan
kepada pasien yang terkena dosis beracun. data laboratorium
termasuk tingkat serum acetaminophen, hitung darah utuh,
aspartat aminotransferase (AST) tingkat, alanin
aminotransferase (ALT) tingkat, tingkat urea serum, tingkat
kreatinin, Prothrombin (PT) waktu, diaktifkan parsial
Thromboplastin Waktu (aPTT) dan rasio normalisasi
internasional ( INR). hitung darah seluruh diukur pada Cobas
6000 CE
HASIL
Selama masa penelitian, 137 pasien yang disajikan untuk
analgesik / antipiretik overdosis di rumah sakit kami dan kami
menemukan bahwa 59 (43%) dari mereka tertelan obat yang
mengandung acetaminophen. Usia rata-rata pasien adalah 8,5 ±
6,4 y (min max; 1-17) dan 34 dari mereka (58%) adalah
perempuan. Para pasien dibagi menjadi 2 kelompok menurut
umur; 34 dari mereka (52%) berada di 0-8, 25 (48%) dari mereka
berada di 8-17 tahun kelompok usia. Ada dominasi laki-laki (30;
88%) di 0-8 kelompok usia, sedangkan ada dominasi perempuan
(21; 84%) di kelompok usia 8-17. The berarti berat pasien
ditemukan sebagai 32,9 ± 22 kg (min-max; 9-80) (Tabel-I). Waktu
yang berarti dari konsumsi obat untuk masuk ditemukan 4,3 ± 4,7
h (min-max; 0.5-

20); 50 (85%) dari pasien datang di 8 jam dan mereka semua

Tabel-I: Demografi dan karakteristik klinis pasien.

dosis acetaminophen (mg /

n (%) p
kg) (Mean ± SD)

Umur (y) (Mean ± SD) 0-8 8,5 ± 6,4 34 142 ± 80

≥9-16 (58%) 25 163 ± 89
1 0,06

(42%) 112.6 ± 53

Jenis kelamin n (%)

Laki-laki Perempuan 34 (58%) 25 164 ± 84
1 0,08

(42%) 125 ± 73

Berat (kg) (Mean ± SD) ≤25 32,9 ± 22,9

32 (54%) 27 165 ± 90
1 0,05

> 25 (46%) 112 ± 52

Tertelan Zat
Acetaminophen hanya 29 (49%) 30 174 ± 89
1 0.008

Acetaminophen dan obat tambahan (51%) 109 ± 53

Waktu dari konsumsi ke masuk (Mean ± SD) ≤8 h 4,3 ± 4,7 49

(83%) 19 142 ± 81
1 0,9

> 8 jam (17%) 138 ± 75

1 Mann-Whitney U Test.

Pak J Med Sci Mei - Juni 2018 Vol. 34 No. 3 www.pjms.com.pk 591
 overdosis acetaminophen pada anak-anak

datang ke rumah sakit dalam 24 jam. Ketika jam masuk dianalisis;
25 dari mereka dirawat di rumah sakit antara 18: 00-24: 00, 17
dari mereka antara 12: 00- 18:00 jam, 9 dari mereka antara 00:
00-06: 00 jam dan 8 dari mereka antara 06: 00-12 : pukul 00. Dua
puluh sembilan dari mereka (49%) tertelan hanya acetaminophen
tetapi yang lain (30, 51%) tertelan lebih dari satu obat. Mean
tertelan dosis acetaminophen ditemukan sebagai 142,1 ± 80 mg /
kg (min-max; 24-300). Tidak ada perbedaan yang signifikan
antara kelompok (usia, jenis kelamin, berat badan, masuk berarti
waktu) dalam hal dosis acetaminophen tertelan. Namun, ada
signifikan perbedaan antara tertelan hanya acetaminophen dan
kelompok obat tambahan. (P =
0,008) (Tabel-I).
Konsentrasi asetaminofen diukur dari 22 pasien (37%) yang
tertelan lebih dari 150 mg / kg. Berarti tingkat acetaminophen
serum ditemukan sebagai 14,3 ± 23 ug / mL (min-max; 0,2-107).
Ketika parameter laboratorium dievaluasi, elevasi enzim hati
ditemukan pada 1 pasien dan INR elevasi ditemukan pada
pasien lain. Juga, kami menganalisis korelasi antara tertelan
dosis acetaminophen dan waktu dari konsumsi ke masuk, tingkat
acetaminophen serum, ALT, AST, urea, kreatinin, INR. Tapi tidak
ada korelasi yang signifikan (r: 0.00; p = 0,98, r: 0,11; p = 0,6, r:
0,15; p =
0,95, r: 0,076; p = 0,74, r: 0,32; p = 0,12, r: 0,13; p = 0,59, r: 0,18;
p = 0,53, r: 0,17, masing-masing). Dua puluh empat pasien (41%)
menerima terapi IV NAC serta dekontaminasi. Pasien yang
menerima terapi NAC dibandingkan dengan mereka yang
menerima hanya terapi dekontaminasi (35; 59%). Ada perbedaan
yang signifikan dalam dosis acetaminophen, kreatinin dan INR
antara kelompok-kelompok pada saat penerimaan (p = 0.00, p =
0,03, p = 0,02, masing-masing) (Tabel-II). Namun, tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam hal kreatinin dan INR antara
kelompok-kelompok pada saat habis (p = 0,9, p =
0,06, masing-masing). Kami mengamati reaksi urtikaria sebagai
komplikasi akibat terapi obat penawar hanya 1 pasien.
Dua puluh dua (37%) dari semua pasien tertelan obat-obatan
karena upaya bunuh diri. Usia rata-rata ini ditemukan sebagai
15,8 ± 1 y (kisaran 12-17) dan 17 dari mereka (77%) adalah
perempuan. Jumlah pasien menerima terapi NAC ditemukan
sebagai 12 (55%). Tujuh belas (77%) dari pasien tertelan obat
multi-untuk bunuh diri. Semua pasien yang mencoba bunuh diri
dirujuk ke layanan psikiatri untuk konsultasi. Jumlah obat
tambahan yang tertelan bersama-sama dengan acetaminophen
adalah 47; 14 (30%) dari mereka anti-gripal, 9 (19%) dari mereka
obat gastrointestinal, 7 (15%) adalah

Tabel-II: karakteristik klinis dan demografis pasien sesuai dengan metode pengobatan.

desinfeksi Dekontaminasi dan

Terapi terapi NAC Total p
(Mean ± SD) (Mean ± SD)

Umur (y) 7.2 ± 5.9 10 ± 6,7 8,5 ± 6,4

1 0,07

Jenis kelamin n (%)

Laki-laki Perempuan 15 (43%) 20 10 (42%) 14 25 (42%) 34 2 0.85

(57%) (58%) (58%)

Berat (kg) 27,5 ± 20 39,2 ± 25 35,1 ± 23

1 0,07

Zat tertelan n (%) 15 (43%) 20 14 (58%) 10 29 (49%) 30 2 0,4

Acetaminophen hanya obat tambahan (57%) (42%) (51%)

Waktu dari konsumsi ke penerimaan (h) 4.3 ± 4.7 4,6 ± 4,9 4.4 ± 4.8
1 0,8

dosis acetaminophen (mg / kg) 106 ± 53 191 ± 85 142 ± 80

1 0.00

tingkat acetaminophen (mg / mL) 13 ± 11 14,7 ± 26 14,3 ± 23

1 0,2

Hb (gr / dL) 12,5 ± 0,9 12,4 ± 1,7 12,5 ± 1,4

1 0,8

ALT (UI / L) 17,5 ± 8,7 21 ± 25,8 19 ± 18

1 0,9

AST (UI / L) 23,5 ± 9,3 21,5 ± 9,7 22,6 ± 9,4

1 0,3

Urea (mg / dL) 22,9 ± 8,5 24,7 ± 7,4 23,7 ± 8

1 0,2

Kreatinin (mg / dL) 0,43 ± 0,16 0,55 ± 0,2 0,49 ± 0,2

1 0,03

INR 1,0 ± 0,1 1.1 ± 0,09 1.1 ± 0,1

1 0.02

Jumlah n (%) 35 (59%) 24 (41%) 58 (100%)

1 Uji Mann-Whitney U, 2 Chi-Square Test Kemerdekaan.

Pak J Med Sci Mei - Juni 2018 Vol. 34 No. 3 www.pjms.com.pk 592
 Yakup Yesil et al.
nonsteroid anti-inflamasi (NSAI), 6 (13%) adalah antibiotik, 4
(9%) adalah antidepresan, 2 (4%) adalah steroid, dan 5 (10%)
orang lain.
Ketika tanda-tanda dan gejala pasien dievaluasi, mual dan
sakit perut ditentukan di 38 (64%) dari pasien. Gejala umum
lainnya yang muntah, sakit kepala dan kelelahan. Satu pasien
dengan gangguan neurologis memiliki kejang. Namun, 21 (36%)
dari mereka tanpa gejala. Total jumlah pasien yang dirawat di
pelayanan rawat inap adalah 18 dan 2 ini dirawat di unit
perawatan intensif anak karena obat tambahan. Dalam tindak
lanjut, kursus dan laboratorium parameter klinis dari semua
pasien diselesaikan. Tak satu pun dari pasien meninggal.
DISKUSI
Analgesik adalah zat yang paling umum yang menyebabkan
keracunan pada segala usia. Ketika kelompok usia anak
dievaluasi, keracunan analgesik adalah ketiga setelah kosmetik
dan membersihkan zat untuk lebih muda dari 5 tahun anak-anak
berusia menurut laporan tahunan 2014 dari American
Association of Control Pusat Poison. 5 Demikian pula,
acetaminophen dilaporkan sebagai obat yang paling sering
digunakan dalam keracunan diri di Inggris dan Spanyol. 6,7 Sayangnya,
data nasional pada intoksikasi di Turki terbatas. Jumlah kematian
pada tahun 2016 karena intoksikasi adalah 855; obat adalah
penyebab paling sering untuk intoksikasi dan acetaminophen
adalah agen terkemuka menurut laporan dari Pusat Konsultasi
Poison Nasional (UZEM) dan studi regional. 8-14
Dalam penelitian kami, 684 pasien dirawat di unit gawat
darurat kami karena keracunan dengan obat-obatan. Mirip
dengan studi sebelumnya, kami menemukan bahwa analgesik /
antipiretik yang paling sering (20%) obat yang tertelan dan
acetaminophen adalah yang pertama (43%) penyebab antara
mereka. Usia rata-rata pasien adalah 8,5 ± 6,4 y dan itu lebih
tinggi dari penelitian sebelumnya. 10,12,13 Hasil ini mungkin terkait adalah 5,8 jam. Hepatotoksisitas dikembangkan dalam 1 pasien
dengan distribusi usia pasien. Karena, tidak ada pasien antara
usia 7,5-13 tahun dalam penelitian kami. Jumlah pasien dalam
kelompok 0-8 usia merupakan mayoritas dan ada dominasi
laki-laki. Namun, ada dominasi perempuan di kelompok usia
8-17 dan alasan yang paling sering untuk keracunan adalah
usaha bunuh diri. Data yang sama diperoleh dari penelitian lain
di negara kita. 11-14 Hasil ini mungkin terkait dengan tekanan
emosional dan konflik yang gadis-gadis pengalaman selama
masa remaja. Kami menemukan bahwa tingkat multidrug
menelan adalah 51%. Ketika
Pak J Med Sci Mei - Juni 2018 Vol. 34 No. 3 www.pjms.com.pk
multidrug menelan dievaluasi, obat anti-gripal menyumbang 30%
dari mereka. Dalam studi sebelumnya, konsumsi multidrug
dilaporkan sebagai 5-19%. 12,13,15,16 Namun, mereka studi termasuk
semua eksposur zat.
Waktu yang berarti dari konsumsi ke masuk rumah sakit
ditemukan 4,3 h. dan dosis acetaminophen yang tertelan secara
signifikan lebih tinggi pada pasien yang tertelan hanya
acetaminophen. Seperti yang diharapkan, konsumsi lebih dari
satu agen mengurangi proporsi acetaminophen dalam dosis
total. Tidak ada korelasi ditentukan antara parameter
laboratorium dan dosis tertelan. Hasil ini mungkin terkait dengan
semua pasien dirawat di rumah sakit karena keracunan akut,
waktu masuk dipersingkat dan intervensi dini. Studi awal
menunjukkan bahwa NAC merupakan terapi yang efektif untuk
toksisitas asetaminofen dan dimulai dalam 8 jam pertama
menurun insiden 10% dari hepatotoksisitas dan biasanya gagal
hati tidak berkembang. Hal ini dapat diberikan oral atau IV dan
reaksi yang merugikan yang biasa. 17,2,3 Meskipun, tidak ada
konsensus tentang masa pengobatan, jika dimulai dalam 8 jam
setelah keracunan, tidak ada perbedaan antara 21 h dan
pengobatan yang lebih lama. 3,18
Di rumah sakit kami, kami menggunakan 21 protokol h untuk
pengobatan IV NAC. Dalam penelitian kami, 41% dari pasien
menerima IV NAC serta terapi dekontaminasi. Sayangnya, hasil
tingkat acetaminophen serum diperoleh setelah 1 hari karena
sampel darah dikirim ke laboratorium rumah sakit lain. Penelitian
sebelumnya pada anak-anak menunjukkan bahwa risiko
hepatotoksisitas lebih rendah dari pasien dewasa dan akhir
presentasi (> 24 jam setelah konsumsi) atau terapi tertunda
merupakan faktor risiko penting. 19-21 Oleh karena itu, kami
memutuskan untuk memulai terapi NAC berdasarkan dosis
acetaminophen tertelan dan pendapat klinis. Studi di Turki telah
dilakukan pada kelompok usia dewasa dan terbatas jumlahnya.
Duran et al. melaporkan bahwa mual atau muntah ditentukan
dalam 56,6% dari pasien dan waktu yang berarti inisiasi terapi
dan komplikasi akibat terapi NAC (reaksi urtikaria) diamati pada 1
pasien. 22 Karaman et al. melaporkan bahwa hepatotoksisitas,
nefrotoksisitas atau kematian tidak diamati dalam pasien. 23 Dalam
penelitian kami, kami menemukan bahwa temuan yang paling
umum adalah mual, muntah dan sakit perut. Waktu yang berarti
dari konsumsi inisiasi terapi NAC ditemukan 4,6 ± 4,9 jam dan
tidak ada pasien mengembangkan hepatotoksisitas. Periode
masuk singkat ini mungkin juga menjelaskan bahwa 36% dari
pasien tanpa gejala. Demikian pula,
593
 overdosis acetaminophen pada anak-anak
Reaksi urtikaria diamati pada satu pasien. Ketika pasien yang
menerima NAC dan hanya terapi dekontaminasi dibandingkan,
seperti yang diharapkan kami menemukan acetaminophen dosis
yang tertelan dan tingkat acetaminophen serum lebih tinggi pada
pasien yang menerima obat penawar. Beberapa penelitian
sebelumnya melaporkan bahwa nilai-nilai INR lebih tinggi pada
pasien dengan keracunan acetaminophen tanpa kerusakan hati
tapi nilai-nilai ini berkurang setelah terapi NAC. 23-25 Kami
menemukan bahwa kreatinin dan INR nilai-nilai yang sedikit tinggi
pada pasien menerima terapi NAC pada saat masuk. Namun, tidak
ada perbedaan dalam hal kreatinin dan INR antara
kelompok-kelompok di debit.
Ada beberapa keterbatasan yang harus disebutkan dalam
penelitian kami. Hasil tingkat acetaminophen serum diperoleh
setelah 1 hari dan penundaan ini mungkin telah mempengaruhi
pilihan pengobatan. Akibatnya, studi ini mengkonfirmasi bahwa
kejadian efek samping akibat terapi IV NAC jarang terjadi dan
umumnya ditoleransi dengan baik pada anak-anak. Selain itu, kami
menemukan bahwa obat anti-gripal berada di tempat pertama di
konsumsi multi-obat. Hal ini diperlukan untuk menghindari resep
obat tersebut mengandung lebih dari satu agen karena kesalahan
dosis dapat dibuat dengan mudah.
REFERENSI
1. akademi Amerika komite pediatri pada obat-obatan. acetaminophen
kebisaan di anak-anak. Pediatri.
2001; 108: 1020. doi: 10,1542 / peds.108.4.1020.
2. Ogilvie JD, Rieder MJ, Lim R. Acetaminophen overdosis pada anak-anak.
CMAJ. 2012; 184 (13): 1492-1496. doi: 10,1503 / cmaj.111338.
3. Algren DA. Ulasan N-acetylcysteine ​untuk pengobatan acetaminophen
(parasetamol) toksisitas di pediatri. Tersedia:
www.who.int/selection_medicines/.../acetylcys teine_rev.pdf (diakses 6
Oktober 2017).
4. Rumack BH, keracunan Matthew H. Acetaminophen dan toksisitas. Pediatri.
1975; 55: 871-876.
5. Mowry JB, Spyker DA, Brooks DE, Mcmillan N, Schauben JL. 2014 Laporan
Tahunan American Association of Poison data Sistem Nasional Poison
Pengendalian Pusat (NPD): 32 Laporan Tahunan. Clin Toxicol. 2015; 53
(10): 962-
1146. doi: 10,3109 / 15563650.2015.1102927.
6. Mintegi S, Fernandez A, Alustiza J, Canduela V, Mongil saya, Caubet saya, et al.
kunjungan darurat untuk keracunan masa kanak-kanak: survei calon
multicenter 2 tahun di Spanyol. Pediatr Emerg Care. 2006; 22 (5): 334-338.
7. Sheen CL, Dillon JF, Bateman DM, Simpson KJ, Macdonald TM. toksisitas
parasetamol: epidemiologi, pencegahan dan biaya untuk sistem perawatan
kesehatan. QJ Med. 2002; 95: 609-619.
8. institut statistik Turki. Statistik anak, 2015. No:
21.521. Tersedia beberapa: http://www.tuik.gov.tr/
PreHaberBultenleri.do?id=21521 (diakses 22 April 2016).
9. Ozcan N, Ikinciogullari D. Ulusal Zehir Danisma Merkezi 2008 Yili Calisma
Raporu Ozeti. Turk Hij Den Biyol Derg. 2009; 66 (ER3): 29-58.
Pak J Med Sci Mei - Juni 2018 Vol. 34 No. 3 www.pjms.com.pk
10. Aygin D, Acil H. Studi kasus intoxiation pasien (0-18 tahun) mengakui unit
gawat darurat pediatrik. Med Banteng Sisli Etfal Hosp. 2014; 48 (1): 27-33.
doi: 10,5350 / SEMB2014480105.
11. Bicer S, Sezer S, Cetindag F, Kesikminare M, Tombulca
N, Aydogan G, et al. Evaluasi intoksikasi akut di klinik darurat pediatrik
pada tahun 2005. Marmara Medis J. 2007; 20 (1): 12-20.
12. Sumer V, Guler E, Karanfil R, Dalkiran T, Gursoy H, Garipardıc M, et al.
Evaluasi dari kasus keracunan yang diterapkan ke unit pediatri gawat
darurat. Turk Arch Ped. 2011; 46: 234-240. doi: 10,4274 / tpa.46.80.
13. Akin Y, Agzikuru T, Comert S, Atilkan P, Erdag GC, Telatar
B. Rawat inap untuk intoksikasi anak: sebuah studi dari Istanbul. The Turk
J Pediatr. 2011; 53: 369-374.
14. Ozenir M, Selcuk Duru N, Elevli M, Karakus A, Civilibal
M. Familial Faktor dan Karakteristik Demografi Anak dengan Keracunan
Obat. Med Banteng Haseki. 2013; 51: 157-161. doi: 10,4274 / Haseki.1165.
15. Eliacik K, Kanik A, Karanfil O, Rastgel H, Metecan A, Oyman G, et al.
Evaluasi penerimaan ke rumah sakit gawat darurat pediatrik tersier dengan
keracunan. Smyrna Tip Dergisi 2012; 41-44.
16. Turkmenoglu Y, Gumusoglu Aksahin B, Saritas U, Yilmaz
B, Arat C, Safak E, et al. Perbarui Sekilas tentang Childhood Intoksikasi.
Okmeydanı Tip Derg. 2015: 31 (2): 82-91. doi:
10,5222 / otd.2015.082.
17. Bebarta VS, Kao L, Froberg B, Clark RF, Lavonas E, Qi M, et al. Multi-pusat
Perbandingan Keselamatan Oral dibandingkan intravena Acetylcysteine
​untuk Pengobatan Acetaminophen Overdosis. Clin Toxicol (Phila). 2010; 48
(5): 424-430. doi:
10,3109 / 15563650.2010.486381.
18. Williamson K, Wahl MS, Mycyk MB. perbandingan langsung dari 20 jam IV, 36
jam oral, dan acetylcysteine ​lisan 72 jam untuk pengobatan keracunan
acetaminophen akut. Am J Ther. 2013; 20 (1): 37-40. doi: 10,1097 /
MJT.0b013e318250f829.
19. Rumack BH. Acetaminophen overdosis pada anak-anak: pengobatan dan efek
dari alkohol dan ingestants lainnya di 417 kasus. AJDC. 1984; 138: 428-433.
20. Rivera-Penera T, Gugig R, Davis J, McDiarmid S, Vargas J, Rosenthal P, et al.
Hasil dari acetaminophen overdosis pada pasien pediatrik dan faktor yang
berkontribusi terhadap hepatotoksisitas. J Pediatr. 1997; 130: 300-304.
21. Alander SW, Dowd D, Bratton SL, Kearns GL. Faktor risiko acetaminophen
overdosis Pediatric terkait dengan hepatocellular
cedera. Arch Pediatr Adolesc Med.
2000; 154: 346: 350.
22. Duran L, Sisman B, Dogruel C, Yardan T, Baydın A, Yavuz
Y. Penggunaan intravena N-Asetil sistein dalam Parasetamol Intoksikasi.
JAEM. 2011; 10: 145-147.
23. Karaman K, Avcil M, Kantekin B, Ozluer YE, Yasar HE, Avcil
S, et al. Evaluasi Pasien dengan Parasetamol Intoksikasi Siapa yang
Mengaku Emergency Service. Meandros Med Dent
J. 2016; 17: 11-16. doi: 10,4274 / meandros.2533.
24 Whyte IM, Buckley NA, Reith DM, Goodhew saya, Seldon
M, Dawson AH. Acetaminophen menyebabkan peningkatan Internasional
Normalisasi Ratio dengan mengurangi faktor VII fungsional. Ther Obat Monit.
2000; 22 (6): 742-748.
25. Wasserman GS, Garg U. intravena Administrasi N-acetylcysteine:
Interferensi dengan Koagulopati Testing. Ann Emerg Med 2004; 44:
546-547.
Kontribusi penulis:
Y Y: Dirancang dan melakukan analisis statistik, menulis & editing
naskah.
AAO: Melakukan pengumpulan data dan menulis naskah.
594